人工膝关节表面置换术治疗膝关节骨性关节病的临床分析

敖沸 彭小龙 贾芝和 杨慧文

人工膝关节表面置换术治疗膝关节骨性关节病的临床分析

敖沸 彭小龙 贾芝和 杨慧文

目的 探究人工膝关节表面置换术治疗膝关节骨性关节病的临床效果。方法 选取膝关节骨性关节患者，采用人工膝关节表面置换术进行治疗，手术结束后进行6～24个月的随访，对治疗前后的HSS评分和膝关节平均屈曲度进行比较。结果 本次实验的37例患者都顺利完成手术，通过随访了解到，治疗后，患者HSS的评分为（90.4±7.0）分，明显比治疗前（45.2±8.5）分高，治疗后膝关节平均屈曲度达到（113.5±4.6）°，大于治疗前的（60.7±5.3）°。通过治疗，患者的膝关节功能有所恢复，疼痛的症状有所改善。结论 用人工膝关节表面置换术治疗膝关节骨性关节病有较好的临床效果，安全性高，在临床上有推广使用的价值。

人工膝关节表面置换术；膝关节骨性关节病；临床分析

膝关节骨性关节病是常见的一种慢性关节疾病，其患病机制比较复杂，通常会有膝关节功能障碍和疼痛等症状[1]。随着科技的发展，治疗膝关节骨性关节病的方法有很大的进步，治疗的技术得到了突破。目前，人工膝关节表面置换术在治疗膝关节骨性关节病上得到了广泛的应用，而且有很好的临床效果，本文对人工膝关节表面置换术治疗膝关节骨性关节病的临床效果进行分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选萍乡市人民医院2013年1月～2013年12月收治的膝关节骨性关节病患者37例，男14例，女23例。年龄50～79岁，平均年龄为（67.39±3.11）岁。其中单膝患者31例，双膝患者6例，所有患者都有内翻畸形的情况。

1.2 诊断标准 根据美国HSS的临床诊断标准[2]：(1)在最近一个月之内，膝关节经常有疼痛的感觉;(2)在站立或是负重的情况下照射X线片，膝关节有骨赘，而且关节间隙狭窄;(3)关节液清亮而且粘稠，白细胞计数小于2000个/mL;(4)患者年龄在40岁以上;(5)晨僵时间在半个小时以下;(6)在运动时，膝关节有骨摩擦声音。具有(1)(2)或者(1)、(4)、(5)、(6)就确定有膝关节骨性关节病。

1.3 方法

1.3.1 手术方法 患者保持仰卧位，采用硬膜外麻醉的方式，在患者大腿上部扎止血带，在膝关节前的正中位置做纵向切口。从髌骨内侧进入关节。按照髌上囊、髌下脂肪垫、滑膜、内外侧半月板的顺序进行切除。再将前后交叉韧带切除。松解内外侧挛缩的软组织和后侧关节囊，凿除股骨远端和胫骨近端的骨赘。使用髓内定位系统，把股骨关节面切除。在实施截骨时，要保证外旋3°，外翻5°～7°。应用定位系统，把已经坏死的胫骨关节面切除，接骨面需要向后倾斜5°，截骨的厚度保持在0.8～1 cm。应用试调模式让软组织平衡达到标准，下肢力线恢复正常，内外翻转及屈伸达到稳定，髌骨的轨迹正确。在进行手术的期间，要密切关注患者髌骨的情况，确定是否需要置换髌骨，如果不需要，就将多余的骨赘去除，同时需要用电刀将周围烧灼。将骨质碎片清楚干净后，将同等大小的假体植入，用骨水泥进行固定。手术进行中，要注意患者切口的止血问题，不要损伤患者的血管和神经。手术结束后，安置引流管，将切口逐层关闭。

1.3.2 术后康复训练 手术结束后，要对患者伤口的引流量和手术肢体的血液循环情况进行观察，需要进行常规的止痛、消炎等治疗。膝关节采取伸直位放置。医护人员需要嘱咐患者对足趾、踝关节进行屈伸运动，根据患者实际的恢复情况，缓慢的进行直腿抬高训练、小腿自然下垂训练和走步训练等。

1.4 效果评价 所有患者在接受治疗后要进行6～24个月的随访，根据HSS评分标准对治疗效果进行评分。满分100分，膝关节功能20分，膝关节疼痛30分，膝关节活动范围10分，膝关节不稳定10分。得分大于85分为优，得分大于70分小于85分为良，得分大于60小于70为中，得分小于60为差。

1.5 统计学方法 本次研究对数据采用SPSS 15.0 软件进行统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对本次选取的37例患者进行了6～24个月的随访，平均随访时间为（12.6±2.5）个月，所有患者的膝关节功能都得到了改善，而且疼痛的症状有所减轻。对患者治疗前后的HSS评分、膝关节平均屈曲度进行比较，具体对比情况见表1。

表1 比较患者治疗前后的HSS评分、膝关节平均屈曲度（x±s）

3 讨论

膝关节骨性关节病通常发生在老年群体中，随着经济的发展，人们生活方式的改变，膝关节骨性关节病的发病率在逐年增加[3]。膝关节骨性关节病有疼痛和功能障碍等症状，会对患者的正常生活产生影响，在一定程度上降低患者的生活质量[4]。随着科技的发展，人工关节置换术被广泛的应用到膝关节骨性关节病的治疗中。在假体的设计理念和外科手术操作技术等方面的研究都有了较大的成果[5]。从过去的研究结果可以知道，人工膝关节表面置换术的临床有效率在90%以上，患者十年以上生存率在96%以上。采用人工膝关节表面置换术治疗膝关节骨性关节病可以有效的减轻患者的痛苦，增加医护人员和患者治愈疾病的信心。

一般来说，构成膝关节各个骨表面都有一层关节软骨覆盖，其中，关节滑液可以起到也很好的润滑作用，减小膝关节活动中和其他部分产生的摩擦，消除疼痛[6]。但是，由于膝关节骨性关节病患者的膝关节各个骨表面上的软骨遭到损坏，关节滑液的成分发生了改变，无法起到润滑作用，关节表面粗糙。因此，关节的活动的时候，骨与骨之间的摩擦显得十分明显，患者会有剧烈疼痛的关节[7]。导致膝关节剧烈疼痛的主要原因是滑液成分的改变。膝关节骨性关节病早期患病时可以用一些药物控制疼痛，但是，到了中晚期，药物无法起到控制疼痛的作用。需要通过关节镜手术对膝关节进行处理。到了晚期，病变会十分严重，患者的疼痛感会越来越强烈，使用药物止疼不会有任何效果，在这种情况下必须采用人工膝关节表面置换术进行治疗。目前，在国内外应用人工膝关节表面置换术是治疗膝关节骨性关节病最好的方法，不仅可以达到止疼的效果，还可以增加膝关节的活动范围，达到矫正畸形的目的[8]。与此同时还可以很大程度的改善膝关节的功能性，提高患者的生活质量。

患者在进行人工膝关节表面置换术后一定要进行术后的康复训练，进行康复训练主要是为了加快恢复患者机体的自然功能，是膝关节的疼痛感和无力感消失。让膝关节可以达到一个稳定的状态。恢复膝关节的功能和活动范围，促使膝关节可以旋转、外展、伸屈以及负重。让患者可以达到生活自理、行动方便，对可能发生的并发症进行预防。康复训练就是锻炼膝关节的屈伸能力和大腿肌力。

本次实验结果显示，通过人工膝关节表面置换术治疗的患者，随访远期临床优良率达到96.17%，有十分显著的远期疗效，手术后，患者HSS的评分为（90.4±7.0）分，明显比治疗前的（45.2±8.5）分高出很多，而且治疗后膝关节平均屈曲度达到（113.5±4.6）°，大于治疗前的（60.7±5.3）°，治疗前后的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，人工膝关节表面置换术是一种安全性较高的治疗手段，在治疗膝关节骨性关节炎上有很好的疗效。可以在很大程度上改善患者的病症，减轻患者的痛苦，帮助患者恢复膝关节功能，提高患者的生活质量，在临床上有应用的价值。

[1] 廖宏喜，刘强.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].内蒙古医学杂志，2011,41（6）：101-102.

[2] 李荣文，李庆涛，徐东潭，等.人工全关节表面关节置换治疗骨性膝关节炎47例[J].中国骨与关节损伤杂志，2011,13（4）：240-242.

[3] 陈焕诗，金伟，许峰.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎[J].实用骨科杂志，2011,25（7）：541-543.

[4] 李付元，冯世庆，周恒星，等.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效观察[J].山东医药，2014,54（5）：71-72.

[5] 李平，王武炼，张怡元，等.全膝人工关节置换术配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎临床观察[J].福建中医药，2011,42（2）：15-16.

[6] 杨卫斌,苏兴平,王刚，等.膝关节表面置换术治疗骨性关节病疗效及并发症预防[J].临床骨科杂志,2013,16(4):392-394.

[7] 俞胜宝.人工全膝关节表面置换术治疗膝关节重度骨关节炎15例[J].中华全科医学,2012,10(10):1538-1540.

[8] 谢卫宁,杨英年,甘六央，等.人工表面关节置换治疗晚期膝关节骨性关节炎28例[J].当代医学,2009,15(27):52-53.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.023

江西 337000 萍乡市人民医院 （敖沸 彭小龙 贾芝和 杨慧文）