胺碘酮治疗老年急性心肌梗死并室性心律失常的临床效果研究

高阿妮

胺碘酮治疗老年急性心肌梗死并室性心律失常的临床效果研究

高阿妮

目的 探讨胺碘酮在老年急性心肌梗死并发室性心律失常患者中的治疗效果。方法 选择84例老年心肌梗死并发室性心律失常患者，将所有患者分为2组(n=42)，试验组患者给予利多卡因治疗，对照组患者采用胺碘酮治疗，对2组患者的治疗效果进行比较。结果 试验组患者治疗总有效率为97.6%；对照组患者治疗总有效率为73.8%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者有2例存在心动过缓表现，3例甲状腺功能异常患者，试验组患者中有1例心动过缓患者,组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胺碘酮能够有效改善患者临床表现，改善患者治疗效果，同时还能够降低患者并发症发生率，安全性非常高。

胺碘酮；急性心肌梗死；室性心律失常

急性心肌梗死是冠心病中症状最严重的一种，多发于老年患者中，近年来随着人们生活方式不断改变，工作压力越来越大，本病的发病趋势逐渐倾向于低龄化。急性心肌梗死的患者在发病后1周左右容易并发室性心律失常，严重威胁患者的生命。有研究表示，胺碘酮对急性心肌梗死伴室性心律失常的治疗效果非常理想。为进一步探讨胺碘酮的疗效，本研究对胺碘酮在老年急性心肌梗死并发室性心律失常患者的治疗效果进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择大连大学附属中山医院2012年7月～2014年9月间84例老年心肌梗死并发室性心律失常患者，将所有患者分为试验组和对照组（n=42）。试验组患者平均年龄为（69.6±11.3）岁，男24例，女18例，其中室性心动过速23例，室性早搏19例；对照组患者平均年龄（68.7±12.1）岁，男23例，女19例，其中室性心动过速24例，室性早搏18例，2组患者一般情况比较无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：患者采用利多卡因50mg静注，而后改为1～4mg/min静滴，若治疗无效则在30min后再次予以患者利多卡因50mg静注，若有效则维持1～4mg/min静滴，患者1h用量≤300mg；24h内用量≤1200mg，共治疗3～7d。

1.2.2 试验组：患者采用胺碘酮（批准文号国药准字H20020021剂型注射剂规格0.15g生产单位 浙江尖峰药业有限公司）1.5g加入0.5%葡萄糖注射液中，稀释至20mL，静注，注入时间为10min，而后予以1mg/min速度维持静滴；治疗6h后将剂量降低为0.5mg/min，直至患者病情好转后停

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 试验组疗效显著29例，有效12例，无效1例，总有效率为97.6%；对照组疗效显著13例，有效18例，无效11例，总有效率为73.8%，2组总有效率的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗过程中不良反应比较 对照组2例(4.8%)心动过缓，3例（7.1%）甲状腺功能异常患者，此3例患者治疗前甲状腺水平正常；试验组患者1例（2.4%）心动过缓，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死起病非常急，且患者治疗后很容易存在各种不止给药；改为片剂口服，200mg/次，3次/d；治疗1周后改为200mg/次，2次/d。

1.3 效果观察 观察2组治疗后的临床表现、心电图及治疗过程中的不良反应，对疗效做出评价。

1.4 疗效评价标准[1]显著：临床表现基本消失，心电图检查无异常；有效：临床表现有所改善，心电图检查无明显异常；无效：临床表现改善不明显，心电图检查仍存在异常。总有效率=显著率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2验；P＜0.05为差异有统计学意义。同的并发症，严重威胁患者的生命健康，因此采用合适的方式进行治疗是非常有必要的。胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物，其所具有的抗心律失常、抗交感神经和抗肾上腺素作用非常强，能够有效改善患者临床表现，降低患者心肌耗氧量，进而达到扩张周围血管、降低心脏负荷的目的[2-3]。由于胺碘酮在临床中的效果非常显著，其在临床中的应用率也逐渐扩大。

胺碘酮属于Ⅲ类心律失常药物，其在临床中主要针对复发性心房颤动、阵发性室性心动过速、致命性室性心动过速以及房颤等疾病进行治疗，且效果要明显好于其他药物。本药治疗的机理主要是通过对心肌细胞中钾离子外流现象进行抑制，进而对心肌细胞的动作电位进行影响，延长动作电位，改善患者心动过速的情况[4-5]。此外，胺碘酮在复极离散性中的控制效果非常显著，能够改善患者心肌复极，使其恢复均匀，进而达到改善患者心肌单向传导阻滞现象的目的。有研究还发现，胺碘酮还能够对钠离子通道进行阻滞，可使β受体得到非竞争性阻滞，进而改善慢反应细胞中钙离子外流现象[6-8]。

本研究结果表明，试验组在采用胺碘酮治疗后，患者的临床表现得到了有效的改善和控制，仅有1例患者发生心动过缓；对照组患者有2例存在心动过缓，3例甲状腺功能异常患者；试验组1例心动过缓。提示，胺碘酮用于老年心肌梗死合并室性心律失常患者，疗效明确，不良反应少。但有研究提示，胺碘酮的药物半衰期非常长，且药物兼具脂溶性，因此长时间服用容易对肾脏造成负担[9-10]。但本研究中患者未出现肝肾功能异常，可能与样本数较少，研究时间短有关，还需要进一步研究。

综上，胺碘酮在老年急性心肌梗死并发室性心律失常患者的治疗中疗效显著，安全性高，可以推广应用。

[1] 李巧春,李巧华,肖景刚.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析[J].当代医学,2012,18(24):155-156.

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Objective To investigate the effect of amiodarone in elderly patients with acute myocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia. Methods 84 elderly patients with myocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia were divided into two groups(n=42). The experimental group was given Lidocaine, the control group was given Amiodarone. The clinical effects in the two groups was compared. Results The total effective rate in the experimental group was 97.6% while was 73.8% in the control group. There exists signifi cant difference in the two groups(P＜0.05). There are 2 patients with bradycardia and 3 patients with thyroid dysfunction in the control group. 1 bradycardia case is in the experimental group（P＜0.05）. Conclusion Amiodarone can effectively improve the clinical manifestations of patients, improve patient treatment effect, at the same time also can reduce the incidence of complications in patients with very high security.

Amiodarone; Acute myocardial infarction; Ventricular arrhythmias

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.093

辽宁 116001 大连大学附属中山医院 （高阿妮）