评价微波凝固治疗法治疗下肢浅静脉曲张的效果

况剑民

评价微波凝固治疗法治疗下肢浅静脉曲张的效果

况剑民

目的 分析微波凝固治疗法治疗下肢浅静脉曲张的临床效果。方法 选择30例下肢浅静脉曲张的患者，共计30条肢体发生曲张，均行大隐静脉的高位结扎，采用微波凝固治疗法对大隐静脉及属支曲张静脉进行同步治疗，且联合属支曲张静脉的腔内激光治疗术、曲张静脉团剥脱术等进行治疗。结果 30例患者均具有较好的手术耐受性，术后皮肤出现烧灼伤者7例，术后无急性深静脉血栓形成且在2周内痊愈。术后早期进行的彩色多普勒超声检查结果显示大隐静脉的主干有血栓的形成或闭锁。术后6个月的随访结果为大隐静脉闭锁率为（94±4）%，术后1年为（69±9）%，术后1年大隐静脉出现血流但曲张未复发者3例。临床随访时，术后1年的曲张复发率为（5±5）%，有2例患者在临床随访10及12个月时发生下肢局部的浅静脉曲张复发。结论 微波凝固治疗法可以安全、有效地治疗下肢浅静脉曲张，但其长期的临床效果需要进一步探讨。

微波凝固治疗法；下肢浅静脉曲张；临床效果

临床下肢浅静脉曲张的形成原因主要为抽剥术或原发的深静脉结扎，导致病变处的静脉壁扩张、变形，进而出现不规则的扭曲及膨出。近年来，研究者一直探索在传统手术治疗方法的疗效上更为安全、有效且美观的方法[1]。目前，针对下肢浅静脉曲张的治疗已趋于微创化。微波凝固治疗法也已经应用于下肢浅静脉曲张的治疗中。本研究选取30例下肢浅静脉曲张患者，采用微波凝固治疗法对其进行治疗，旨在对其临床效果做出正确评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象选择2013年4月～2014年4月江西省高安市蓝坊卫生院收治的30例下肢浅静脉曲张患者，为临床前瞻性小样本的研究方式。入选标准为：（1）年龄18～80岁，男女患者不限；（2）按照国际静脉联盟根据临床、病因、病理、解剖等方面进行临床分级，分为C 2～C 6期；（3）患者的下肢浅静脉曲张至少具有3个月病程；（4）经过下肢深静脉顺行造影检查或彩色多普勒超声确诊；（5）进行手术前行彩色多普勒超声检查显示患侧肢体大隐静脉全程通畅。排除标准为：（1）下肢急、慢性的动脉缺血性疾病；（2）下肢深静脉形成血栓导致的后遗症；（3）血栓造成的浅静脉炎；（4）先天性的血管畸形；（5）肢体下腔静脉回流障碍引起的疾病；（6）肢体左髂静脉受压后综合征；（7）下肢浅静脉曲张经治疗后复发；（8）下肢急、慢性淋巴管炎或淋巴回流障碍；（9）对于治疗微波过敏;（10）患者自身情况较差不能耐受治疗者。其中包括男7例，女23例，共计30条肢体发生曲张，年龄47～75岁，平均年龄（57.4±10.1）岁，病程2～41年，平均（9.5±0.5）年。

1.2 方法 所有患肢均行大隐静脉的高位结扎，采用微波凝固治疗法对大隐静脉及属支曲张静脉进行治疗，且联合属支曲张静脉的腔内激光治疗术、曲张静脉团剥脱术等进行治疗。主干的大隐静脉采用微波凝固治疗法进行辐射时在患者患侧肢体的腹股沟处作一小切口行游离高位的结扎，经踝部穿刺大隐静脉，向内置入8 F的鞘管，后插入治疗仪的主干辐射器至大隐静脉的近端。将患侧肢体抬高30°[2]，使患侧肢体大隐静脉内的静脉血液彻底被排空，微波凝固治疗法在治疗大隐静脉主干时的功率设定为70 W，凝固时间设为4 s，治疗时在主干辐射器持续缓慢后撤时，另1位术者用手沿主干辐射器的头端红光闪烁处进行加压，使主干大隐静脉逐次、逐段被封闭凝固。治疗时根据大隐静脉的内径进行微波发射功率及凝固时间的适当调整；属支曲张静脉的治疗多应用侧支短针进行多点的穿刺凝固，属支曲张静脉的功率设定为30 W，凝固时间设为2 s。有研究表明患者术后应预防性的静脉滴注或肌内注射为期3～5 d的抗生素[3]，于术后的第1天进行下床活动，弹力绷带至少要包扎2周，也可以在包扎2 d后改为患肢穿循序减压的弹力袜，并且常规给予患者1～2个月的消肿药物和抗血小板凝集药物。术后进行随访并定期行彩色多普勒超声进行复查。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 14.0统计软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术进行情况 进入研究的30例患者均具有较好的手术耐受性，其中主干大隐静脉联合属支曲张静脉进行治疗者11例。仅进行部分属支曲张静脉腔内激光治疗术者6例，其中2例患者联合曲张静脉团行剥脱术，全部患者无术中系统性并发症的产生。

2.2 术后并发症的发生情况 术后皮肤出现烧灼伤者7例，主要位于微波短针穿刺的部位，于术后2周内痊愈。出现术后瘀斑者8例，于术后3周内自然消退。术后无急性深静脉血栓形成。术后出现足靴区的感觉异常且麻木者17例，但通常于术后3个月内感觉功能恢复正常，无永久性隐神经损伤的发生。术后早期进行的彩色多普勒超声检查结果显示大隐静脉的主干有血栓的形成或闭锁。见表1。

表1 术后并发症发生情况（n=30）

2.3 术后随访 术后6个月的随访结果为大隐静脉闭锁率为（94±4）%，术后1年为（69±9）%，术后1年大隐静脉出现血流但曲张未复发者3例。临床随访时，术后1年的曲张复发率为（5±5）%，有2例患者在临床随访10及12个月时发生下肢局部的浅静脉曲张复发。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，微创手术成为临床治疗外科疾病的潮流趋势，针对下肢浅静脉曲张的治疗也早已趋于微创化。近年来，微波凝固治疗法已经应用于下肢浅静脉曲张的治疗中。微波凝固治疗法作用机制是利用微波对机体组织产生热凝固效应，直接作用于患肢静脉腔的血管壁，使微波辐射器在小范围内快速产生具有一定穿透性的高温将组织瞬间凝固[4-5]；另外，此热效应可使血管内膜及内皮细胞受到广泛的损伤，诱导静脉形成全程的血栓，继而使血管纤维化造成血管的闭锁[6-8]。此治疗方法具有升温快、效率高、温度适宜均匀且不易产生移动性血栓等诸多优点。所以文中采用微波凝固法进行治疗的患者，临床效果确切，且并发症相对较少，这与王亚峰研究中的结果相符[6]。另外刘宏斌、赵山斗等[7-8]研究中，明确提出针对下肢浅静脉曲张患者，采用腔内激光术治疗也有一定的效果，本文便应用微波凝固治疗法对大隐静脉及属支曲张静脉进行治疗，且联合属支曲张静脉的腔内激光治疗术、曲张静脉团剥脱术等进行治疗，与上述观点相符。

本研究结果显示，微波凝固治疗法可以安全、有效地治疗下肢浅静脉曲张，但其长期的临床效果需要进一步探讨。总之，此项微创技术在经历学习及完善之后，会有更大的应用前景。

[1] 黄英,施慧华,殷敏毅,等.微波凝固治疗法治疗下肢浅静脉曲张的临床体会[J].上海医学,2009,32(8):672-675.

[2] 禄韶英,祁光裕,黄新天,等.腔内激光治疗下肢浅静脉曲张并发症的探讨[J].中华普通外科杂志,2006,21(9):657-659.

[3] 付强,庄永青,傅小宽,等.大隐静脉高位结扎合并腔内激光闭合术治疗下肢浅静脉曲张[J].广东医学,2010,31(24):3241-3243.

[4] 陈健,严金,陈增良,等.腔内射频消融闭合术治疗老年人下肢浅静脉曲张的随访研究[J].中华老年医学杂志,2010,29(7):541-543.

[5] 禄韶英,魏光兵,祁光裕,等.血管腔内微波和激光治疗下肢浅静脉曲张的对比研究[J].中华普通外科杂志,2009,24(11):922-925.

[6] 王亚峰.大隐静脉高位结扎联合腔内激光治疗下肢浅静脉曲张[J].河南外科学杂志,2012,18(5):32-34.

[7] 刘宏斌,曹廷宝,韩晓鹏，等.腔内激光联合Trivex旋切术治疗重度下肢浅静脉曲张的临床效果[J].中国普通外科杂志,2014, 23(12):1689-1692.

[8] 赵山斗.静脉腔内激光治疗术治疗下肢浅静脉曲张[J].当代医学, 2010,16(21):66-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.042

江西 330800 江西省高安市蓝坊卫生院（况剑民）