急诊输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石致梗阻性肾功能衰竭

唐荣金 高漓 石海林

急诊输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石致梗阻性肾功能衰竭

唐荣金 高漓 石海林

目的 分析急性输尿管结石致梗阻性肾功能衰竭采用输尿管镜钬激光碎石治疗的疗效和安全性。方法 随机选取36例急性输尿管结石梗阻致肾功能衰竭患者，均采用输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗。结果 治疗后有35例患者的BUN、Cr恢复正常或趋于正常，1例因尿少转肾内行血透6次后趋于正常，结石排净率为94．4%(34／36)。结论 采用输尿管镜钬激光术进行碎石的疗效显著，且采用此方法的手术时间短、手术创伤小、术后并发症少，并能够同时治疗双侧输尿管病变，可作为输尿管结石致梗阻行肾功能衰竭治疗的首选方法。

钬激光；急性肾功能衰竭；输尿管结石

急性输尿管结石梗阻性肾功能衰竭是泌尿外科常见急症，其病情较严重，若不能进行及时有效的处理，就会导致患者体内代谢产物聚集，发生水电解质以及酸碱平衡失调，严重会危及患者的生命，因此必须要实施有效的临床手术治疗，最重要的一点是迅速接触梗阻，保护肾功能。其中急诊输尿管镜钬激光碎石术在临床的应用，不但手术时间短，同时手术创伤小，并且术后患者并发症比较少，在临床中具有重要应用价值。本研究选取36例急性输尿管结石梗阻致肾功能衰竭患者，探讨患者采用输尿管镜钬激光碎石治疗的疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取桂林医学院附属医院2009年7月～2013年5月收治的36例输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭患者作为研究对象，其中，男19例，女17例；年龄22～72岁，平均（49.4±3.5）岁；有5例患者伴有轻度肠道、中枢神经系统症状，2例伴有贫血，1例患者表现出明显的血尿症状。经腹部平片(KUB)及B超检查显示孤立肾输尿管结石28例，左侧13例，右侧15例，先天性孤立肾输尿管结石4例，24例有一侧肾切除史；双输尿管结石8例，29例为输尿管中下段结石，7例为输尿管上段结石，34例为阳性结石。所有患者都伴有不同程度的肾积水。患者因为尿量减少或无尿而来本院治疗，尿少25例，无尿11例，经血尿检查，25例患者的血尿素(BUN)12．1～46．5 mmol／L，平均（25．7±2.3）mmol／L；血肌酐(Cr)359～893.5 μmol／L，平均（532.5±16.8）μmoUL；血钾＞5．5 mmol／L 26例。

1.2 方法 先给予36例患者进行0～2次血透，对患者进行腰部麻醉，患者取截石位，行输尿管镜下钬激碎石术。手术采用德国Wolf 8／9．8 F输尿管硬镜(URS)，美国科医人100 W钬激光碎石机，生理盐水灌注液。在经过冲水处理视野清晰的情况下，将输尿管镜进入患者的膀胱内，在斑马导丝的引导下将输尿管镜进入患者的输尿管进行检查，检查结果显示1例患者存在结石以下输尿管狭窄，5例患者结石合并息肉，针对这6例患者采用钬激光将其狭窄的输尿管进行内切开或是将息肉切除处理，待找到结石后，便将钬激光经过输尿管镜操作孔置入并使光纤前端触及结石，钬激光功率设定在8～20 W(1.0～1.5 J／10～15 Hz)。碎石时采用钬激光进行连续冲击或是激光脉冲间断发射的方法进行碎石，对于有多个结石的患者在碎石时采用自下而上的顺序进行碎石，碎石后采用取石钳将较大的碎石片取出，并将其完全粉碎至直径2 mm以下，碎石后放置F 5双J管在患者的输尿管中，以方便碎石粉末的排出，降低患者术后肾绞痛的发生率。

2 结果

36例患者均一次手术成功。34例均一次碎石成功解除输尿管梗阻，并在其内置F 5双J管。36例患者中的7例结石处于输尿管的上段，行钬激光碎石术后有5例结石全部击碎，2例未被击碎，击碎的结石被生理盐水冲洗至肾盂，给予患者输尿管植入F 5双J管，结束钬激光碎石术。患者行钬激光碎石术时所使用的时间为12～36 min，平均（22±5）min；住院天数3～20 d，平均（7.2±1.1）d。手术结束34例患者进入多尿期，尿量2500～5200 mL／d，持续约5 d，患者进入恢复期；术后1周对患者进行KUB和B超检查显示34例患者体内的结石被全部排出，术后3～4周取出患者体内的F 5双J管；2例未被击碎的输尿管上段结石经生理盐水冲至肾盂中，在2周后的复查中发现大小约为8 mm×7 mm的结石仍位于患者的肾盂中，此时对其行ESWL治疗，治疗3周后检查显示无结石，取出F 5双J管。术后1周的复查中有35例患者的BUN和Cr恢复正常(BUN 5．6～7．5 mmol／L，Cr 69～l 10 μmol／L)；1例无尿达9 d并在外院已血透5次，转至本院，术后第1天尿量达2100 mL，术后第2天出现少尿，转肾内科经6次血透等治疗，15天时BUN为6．9 mmol／L，Cr为117 μmol／L，尿量达1500 mL/d,已恢复正常。

3 讨论

急性输尿管梗阻性肾衰竭是泌尿外科一种常见严重急症，针对此疾病采用急诊手术进行治疗，以在最短的时间内解除梗阻、恢复患者的肾功能。此疾病具有急、高、危的特点，常会造成多系统器官的损伤[1]。采用钬激光治疗输尿管结石与腔内治疗输尿管结石相比具有一定的优势，尤其是采用钬激光治疗输尿管梗阻性病变与气压弹道碎石的治疗方法相比优势更甚[2]。本研究先采用KUB、B超对患者进行检查，了解患者的病情和发病原因后，给予输尿管镜下钬激光治疗。结果显示，手术结束34例患者进入多尿期，尿量2500～5200 mL／d，持续约5 d，患者进入恢复期，在术后的复查中有34例患者结石全部排净，35例患者的BUN和Cr在术后1周便恢复正常，整个手术过程中仅有1例患者在术后经过血透才恢复正常。

钬激光于20世纪90年代应用于泌尿外科手术[3-5]。钬激光主要是运用热效应、继发性冲击波效应和成腔效应来消除人体泌尿系统中的结石。随着医学技术的快速发展，输尿管镜技术得到快速发展，因此，运用钬激光治疗输尿管结石的优势更大，效果更为显著。采用输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭具有如下优势：（1）激光由于具有较高的脉冲，能够击碎各种不同成分的结石[6]，并且其碎石率较高，效果显著；（2）手术治疗中出血较少、并发症少[7]、术后排石时间短；（3）能够治疗孤立肾和双侧输尿管结石，同时还能够治疗并发的息肉、狭窄等病变，使输尿管通畅；（4）此手术方法操作简单、创伤小、恢复快[8]。

本次研究中，采用钬激光碎石术成功的关键点是保证URS顺利插入输尿管，因为在手术时患者可能被发现患有前列腺增生，进而使其下尿道发生梗阻导致输尿管镜无法进行输尿管，或是患者的输尿管开口狭窄、扭曲或是由于结石梗阻并发的息肉采用钬激光治疗不成功时，输尿管镜则不能够通过，这样的情况下需要进行输尿管切开取石手术。

综上所述，采用输尿管镜钬激光术进行碎石的疗效显著，且采用此手术方法的手术时间短、手术创伤小、术后并发症少，并能够同时治疗双侧输尿管病变，可作为输尿管结石致梗阻行肾功能衰竭治疗的首选方法。

[1] 于永钢，姚华强，李学德，等.梗阻性肾功能衰竭的急诊处理［J］.临床泌尿外科杂志，2001，16(2):70-71.

[2] 范永毅.输尿管镜钬激光治疗合并输尿管梗阻病变结石67例分析［J］.实用医学杂志，2010，26（3）：426.

[3] 黄红星，李志坚．微创经皮肾穿刺钬激光碎石治疗肾结石[J]．中国现代医生,2008,46(19)：73-74．

[4] 姜荣才．输尿管镜下钬激光治疗妊娠合并输尿管结石18例疗效观察[J]．中国现代医生，2009，47(11)：82-83．

[5] 孙颖浩，杨波．钬激光在泌尿外科中的应用[J]．中华泌尿外科杂志,2005,26(1):62-64．

[6] 段永顺，倪少滨，陈起引，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗急性梗阻性肾功能衰竭［J］.中国基层医药，2011，18(8):1061-1062.

[7] 谭一伟,张冠,刘乃波,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗体外冲击波碎石术[J].中国内镜杂志,2009,15(1):71-73.

[8] 杨勇，陈祥，涂建民.急诊输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石致肾绞痛[J]．当代医学，2009,6（9）：1057-1058.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.047

广西 541001 桂林医学院附属医院泌尿外科 （唐荣金 高漓石海林）