微型钢板内固定治疗120例桡骨头粉碎性骨折疗效观察

万云虹

微型钢板内固定治疗120例桡骨头粉碎性骨折疗效观察

万云虹

目的 探讨微型钢板内固定治疗桡骨头粉碎性骨折的临床效果。方法 分析收治的120例桡骨头粉碎性骨折患者，按Mason分类，其中Mason Ⅲ型87例，Mason Ⅳ型33例。对所有患者采用微型钢板内固定法进行治疗，并进行术后随访跟踪。使用Mayo肘关节功能评分标准进行肘关节功能评价。结果 对所有120例患者随访9～24个月，患者骨折全部愈合，未见切口感染和肘外翻角度增大及腕部畸形，疗效优89例，良23例，差8例，优良率93.33%。结论 微型钢板内固定治疗桡骨头性骨折效果可靠，患者肘关节功能恢复快，值得在临床上推广。

微型钢板；桡骨头；粉碎性骨折

桡骨头骨折是临床上肘部骨折最常见的类型，约占17%～19%[1]，其原因常为间接暴力，如跌倒时手掌撑地，肘部处于伸直和前臂旋前位，外力向上传导引起肘部过度外翻，使得桡骨头外侧和桡骨小头发生撞击，从而引起骨折。桡骨头切除和置换是传统治疗桡骨头骨折的方法[2]，但桡骨头切除易造成多种并发症，如肘外翻、肘关节强直、残端周围软组织骨化、退行性关节炎及长期慢性疼痛等[3]。桡骨头置换也仅适用于无肱骨小头关节面损伤和较年轻的患者[4]。2种方法均有较大的局限性。本研究采用微型钢板内固定治疗120例桡骨头粉碎性骨折患者，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月～2012年7月宜春市第二人民医院收治的桡骨头骨折患者120例，所有患者均为闭合性桡骨头粉碎性骨折，骨折时间均在2周内，接受手术的时间3～11 d，平均（7.2±3.4）d。120例患者中男74例，女46例，患者年龄19～52岁，平均（31.2±5.4）岁；左侧骨折69例，右侧骨折51例。骨折分型：Mason Ⅲ型87例，Mason Ⅳ型33例，合并桡骨颈骨折12例，尺骨喙突骨折9例，肱骨内髁骨折19例。致伤原因：骑自行车、摩托车滑倒致伤73例，高处坠落伤23例，跌倒伤15例，碰挫伤9例。术中发现桡骨头粉碎2～7块，环状韧带撕裂修补23例，部分切开环状韧带29例。

1.2 手术方法 所有患者行切开复位微型钢板固定。臂丛神经阻滞麻醉生效后，患者取仰卧位，在上臂近端用电脑气事囊止血带充气加压止血，患者肘关节弯曲同时前臂旋转至胸前。从肘关节外侧入路，作长约7 cm切口，从肘后肌前方与尺侧腕伸肌间切开肱桡关节囊，暴露桡骨关颈，不切断或必要时部分切断环状韧带，注意避免伤及桡神经深支。使用小型自动牵开器辅助暴露手术视野。彻底清除积血，认真辨认骨折块，清除游离的细碎骨片，直视下行骨折复位，可于肱骨外髁处凿取适量的松质骨，填充于塌陷的桡骨头下，从而将关节面垫平并起到一定的支撑作用，用克氏针作暂时固定后选用微型钢板进行固定。轻轻旋转前臂以确定桡骨头外侧的“安全区”范围，使用“T”型钢板预弯后置于“安全区”内，选择合适长度的螺丝钉，钉帽旋至关节软骨面下，钉尾旋入桡骨远端皮质。也可以配合细钢丝捆扎固定。活动患者肘关节以观察骨折块是否固定稳定，前臂旋前、旋后是否受限，同时采用C型臂X线机透视观察骨折断端对位、对线情况，若无明显移位则关闭切口，放置引流条或负压吸引装置，关闭切口。合并肘关节内侧副韧带损伤者，从肘关节内侧入路，游离保护尺神经，沿肱肌和旋前圆肌间隙分离后可见撕裂的韧带。用0号线以连续锁边法经过韧带全长将其缝合。

1.3 术后处理 患肢前臂旋后屈肘90°石膏托外固定，术后48 h内使用抗生素预防感染，24 h后拔除引流条。术后2 d进行前臂旋转功能锻炼。术后2周后去除石膏托外固定并进行患臂悬吊，进行肘关节屈伸功能锻炼。术后4周去除患臂悬吊，并继续行功能锻炼。

1.4 疗效评价标准 术后对患者进行随访，根据Mackay和Carn疗效评定分为3级：优：肘、腕不痛，肘伸、屈，前臂旋前、旋后障碍＜20°，肘部肌力和手部握力正常。良：肘、腕有轻微疼痛，上述各项活动障碍＜30°，肘部肌力和手部握力稍有减弱。差：肘、腕有明显疼痛，上述各项活动障碍＞30°，肘部肌力和手部握力明显减弱。

2 结果

对所有120例患者随访9～24个月，平均（16.9±5.3）个月，患者骨折全部愈合，愈合时间10～18周，平均（15.9±4.7）周，未见切口感染和肘外翻角度增大及腕部畸形。根据上述评定标准，本组病例中疗效优89例，良23例，差8例，优良率93.33%。

3 讨论

桡骨头是肱桡关节和上尺桡关节的构成部分，其主要作用是维持肘关节的稳定和传导应力[5]。采取桡骨头切除术治疗桡骨粉碎性骨折会导致桡骨绝对长度缩短并向近侧移位，尺骨变异增加，出现肘关节外翻的倾向，继而出现腕、肘关节疼痛，退行性关节病变及肌力减退等并发症[6]。采用微型钢板内固定治疗桡骨头粉碎性骨折不仅可以恢复桡骨头的解剖形态，还可以使骨折得到可靠的支撑固定，便于关节早期活动。

在进行复位和固定时，桡骨头关节面应获得解剖复位。对于粉碎性骨折，应先对较小骨块时行复位，然后用较大骨块进行稳定，使用克氏针作临时固定后用钢板进行固定，固定骨块时运作要轻柔，以防止术后创伤性关节炎和桡骨头缺血坏死等并发症[7]。尤其要注意的是所有固定物均应位于“安全区”内，这样可避免钢板接触近侧的桡尺关节，影响肘关节活动，这对术后前臂旋转功能的恢复至关重要[8]。

微型钢板内固定失败常常在于内固定不稳定，不合适的内固定会影响上尺桡关节的吻合度，限制关节活动甚至引发创伤性关节炎[9]，“T”型微型钢板联合螺钉内固定桡骨头粉碎性骨折符合生物力学原理，效果良好。

本研究使用微型钢板内固定治疗120例桡骨头粉碎性骨折患者取得满意效果，患者骨折全部愈合，愈合时间平均(15.9±4.7)周，未出现切口感染和肘外翻角度增大及腕部畸形，优良率达到93.33%。

综上所述，微型钢板内固定治疗桡骨头性骨折效果可靠，患者肘关节功能恢复快，值得在临床上推广。

[1] 胡俊祥.微型钢板内固定治疗桡骨小头粉碎性骨折[J].当代医学,2010,16(25):81-82.

[2] 李艳超,王学文.切开复位微型钢板内固定治疗MasonⅡ型桡骨头骨折的疗效观察[J].大家健康（中旬版）,2013,29(9):48-49.

[3] 张志文,吴家文,陈锐雄,等.微型钢板内固定治疗桡骨头粉碎性骨折[J].医学临床研究,2014,31(3):577-579.

[4] 吕权.微型钢板内固定治疗MasonⅡ型、Ⅲ型桡骨头骨折28例[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2012,4(4):288-290.

[5] 钱光,姜海莹,杨群,等.微型钢板内固定治疗MasonⅡ与Ⅲ型桡骨头骨折的疗效分析[J].中国临床医学,2012,19(5):490-491.

[6] 酒涛.微型钢板和桡骨头切除术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效比较[J].中国实用医药,2013,8(24):121-122.

[7] 李从华,岩兴,石芸中,等.微型钢板内固定治疗桡骨小头骨折45例疗效分析[J].中国医药指南,2013,11(6):131-132.

[8] 尹新生.微型钢板螺钉内固定治疗桡骨头骨折[J].中外健康文摘,2014,11(17):180-181.

[9] 陈小刚,高志朝.微型钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折临床疗效及其预后影响因素分析[J].中国现代医生,2014,52(10):7-9,14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.048

江西 336000 宜春市第二人民医院（万云虹）