彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值分析

肖丽敏 祝中荣 刘立江 朱宏玲

彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值分析

肖丽敏 祝中荣 刘立江 朱宏玲

目的 探讨彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入诊断中应用价值。方法 选取彩色多普勒超声诊断出的前置胎盘并发胎盘植入的患者26例，对所有患者的超声图像进行回顾性分析，分析患者彩超诊断正确率、漏诊率，并总结其超声表现。结果 本组26例患者经彩色多普勒超声诊断后，有21例患者经手术病理证实为胎盘植入，诊断正确率为80.8%（21/26），5例患者漏诊，漏诊率为19.2%（5/26）。结论 彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入中具有较高的诊断准确率，可有效指导临床工作，降低不可预见的产时大出血的危险情况的发生。

前置胎盘并发胎盘植入；彩色多普勒超声；诊断价值

前置胎盘产科急重症，若处理不当可危及母儿生命，前置胎盘并发胎盘植入可进一步增加出血量和大出血的风险，是妊娠期严重并发症之一，胎盘植入常常导致剖宫产术中不可预见的大出血，大大增加了子宫切除的概率，并可威胁产妇生命，因此产前准确评估前置胎盘并发胎盘植入，并给予及时诊断以指导治疗，对降低产妇病死率具有重要意义。本研究就前置胎盘并发胎盘植入的26例患者彩色多普勒超声资料进行回顾性分析，旨在提高对本病彩色多普勒超声的认识，提高诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2014年1月在湘雅萍矿合作医院诊断为前置胎盘并发胎盘植入患者26例，年龄22～38岁，平均（30.5±2.1）岁，其中10例患者无生育史，16例患者有生育史；16例有生育史患者中8例患者有清宫史，6例患者有剖宫产史，2例患者有人工流产史；26例患中引产16例，足月生产10例。

1.2 彩色多普勒超声诊断 患者均行彩色多普勒超声检查，仪器选用PHILIPS-HD 11型超声诊断仪，探头频率调整在3～4 MHz，检查前嘱患者适度充盈膀胱，取平卧位，将探头置于腹部，常规检查胎儿及羊水情况，并注意胎盘位置，实质内回声，胎盘后方与子宫肌壁间的回声，并不断改变探头方向，若有必要时改变体位，对附着于子宫下段前壁的胎盘仔细扫查，并观察膀胱后壁与子宫前壁的关系，胎盘边缘与子宫颈内科的关系，再以彩色多普勒血流显像（CDFI）观察胎盘实质内以及胎盘后方血流，以明确是否有胎盘植入。若有胎盘后间隙部分或全部消失，调配有丰富的血流信号甚至可测及东盟血流，则高度怀疑胎盘植入的可能性。产后对患者行经腹部或经阴道超声检查，观察胎盘边缘以及胎盘附着部分和子宫壁的关系。

2 结果

2.1 诊断结果 本组26例患者经彩色多普勒超声诊断后，有21例患者经手术病理证实为胎盘植入，诊断正确率为80.8%（21/26），5例患者漏诊，漏诊率为19.2%（5/26），术中发现均为子宫后壁近宫颈内口周围剥离面粗糙，病理送检为浅层植入。

2.2 超声表现 胎盘部分或全部覆盖宫颈内口，胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等，形态不规则的液性暗区，内可见云雾状回声或无回声区；胎盘以及绒毛组织侵及膀胱时，超声可显示与子宫相邻的浆膜层回声带变薄或消失，子宫内口处胎盘下肌层局部菲薄，仅0.3～0.5 cm或甚至消失，仅可见浆膜层线状高回声；CDFI显示子宫肌层处血流丰富，漩涡中部分因血流缓慢无明显血流信号，宫旁血管扩张。

3 讨论

胎盘的正常是附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁，若胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。其发病原因尚不完全明确，但可能与子宫体部内膜病变、胎盘面积过大、胎盘异常以及受精卵滋养层发育迟缓有关[1]。而由于子宫下段和宫颈部位内膜和肌层较薄，胎盘的绒毛往往侵入部分子宫肌层，并错综复杂的扎根于子宫肌壁内，因此常合并胎盘植入。同时前置胎盘和胎盘植入有着大致相同的病因，因此极易合并发生。文献报道[2]，剖宫产造成的瘢痕子宫会大大增加前置胎盘和胎盘植入的发生率，因此随着近年来剖宫产率的不断增加，前置胎盘和胎盘植入的发生率也有所增加，同时也有临床资料显示[3]，有剖宫产史发生胎盘植入的风险是无剖宫产史的35倍。在本组资料中，26例前置胎盘并发胎盘植入患者中16例患者有宫腔操作史，占61.5%。

胎盘的植入部分不能自行剥离，而人工剥离又会损伤子宫肌层，并且前置胎盘并发胎盘植入在妊娠时、产时和产后均不易确诊，一旦发病会致严重出血，若不及时诊断和处理为危及产妇生命，是妊娠期凶险并发症，因此加强产前诊断意义重大。前置胎盘并发胎盘植入的诊断方法包括黑白超声、彩色多普勒超声和磁共振成像等，其中黑白超声比较经济，但不能观察胎盘后的血流情况，而磁共振成像的诊断方法仅在诊断后壁胎盘时才有较高的应用机制，且价格较为昂贵，患者不易接受，而彩色多普勒超声作为临床中常用的超声诊断方法，具有简便易行、对胎儿无影响，易被患者接受的特点，是目前最经济实用的方法[4]。

彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入的诊断中可清楚地观察到胎盘后的血流情况，临床有资料显示[5]，运用彩色多普勒超声检查前置胎盘并发胎盘植入的图像特点是胎盘后间隙消失，胎盘中血窦丰富，血流湍急，胎盘种植区的血管直接位于胎盘之下，部分区域子宫肌层缺失或中断。在本组资料中，我们参考上述诊断方法对患者进行诊断，追踪到26例前置胎盘并发胎盘植入的患者，手术病理结果显示21例患者诊断准确，5例患者为假阳性，诊断准确率为80.8%，同时根据临床经验以及相关资料认为，前置胎盘并发胎盘植入的超声特点还有：广泛的胎盘实质内腔隙血流特点，其特征为胎盘回声暗区厚度较大，胎盘与子宫肌层间界限不清；局灶胎盘实质内腔隙血流；膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管；胎盘基底可见明显静脉丛；胎盘基底血流信号消失[6]。同时为提高前置胎盘并发胎盘植入的诊断准确率，临床医师还应高度关注引发胎盘植入的高危因素，包括人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘以及高龄等[7]，对存在这些高危因素的产妇应加强临床监测；其次对黑白超声检查诊断的前置胎盘，不应忽略对并发胎盘植入的彩色多普勒超声诊断。同时彩色多普勒超声诊断的应用也具有一定的局限性，如当胎盘位于子宫后壁时观察会受到一定的影响，因此此时可改变体位，给予仔细的检查，必要时可行磁共振成像检查[8]。根据彩色多普勒超声检查可根据临床血流信号的不同，判定胎盘植入的严重程度，以使临床医师作为充分的术前准备，为临床治疗提供指导，并可根据彩色多普勒超声的提示，在胎儿娩出后可立即行止血治疗，以避免措手不及的大出血发生，危及产妇的生命。

总之，彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入的诊断中具有重要的临床价值，可指导临床工作，对降低孕产妇和围产儿病死率具有重要意义。

[1] 邹秋玲.前置胎盘并胎盘植入的诊断与处理[J].当代医学，2012，18(13)：70-71.

[2] 张力，李萍，何国琳，等.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值[J].中华妇产科杂志，2006，41(12)：799-802.

[3] 梁祯，唐蓉，刘华丽，等.前置胎盘并胎盘植入中的产前超声诊断分析[J].西部医学，2013，25(5)：777-778.

[4] 李秀平.彩色多普勒超声在胎盘植入诊断中的应用[J].中国现代药物应用，2009，3(5)：12-13.

[5] 曹虹.彩超在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的研究与应用[J].中国现代医生，2010，48(16)：74-75，161.

[6] 李萍.彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值（附228例前置胎盘病例分析）[D].成都：四川大学，2004.

[7] 刘惠聪.彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值[J].中外医疗，2014，11(2)：184-185.

[8] 焦岩，林桂凤，水旭娟，等．超声造影诊断产后胎盘植入的临床价值[J].中华超声影像学杂志，2011，20(8)：692-695.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.052

江西 337000 湘雅萍矿合作医院超声科 （肖丽敏 祝中荣 刘立江 朱宏玲）