2009～2011年AE-COPD患者病原菌分布及耐药分析

余江清 卢志军 马亮

景德镇市第一医院坐落在瓷器生产瓷都，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情重，且并发症多，加之于由于细菌耐药率高，病死率高[1]。由于最近几年抗生素专项治理，本文回顾分析COPD急性发作期住院患者下呼吸道痰标本已分离142株病原菌的鉴定和药物敏感试验，为临床合理应用抗菌药物提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年8月～2011年8月142例江西省景德镇市第一医院诊断COPD急性发作期住院患者，其诊断符合2007年中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南 2007 年修订版》[2]，其中男 96 例，平均年龄（68.2±6.2）岁，女46 例，平均年龄（64.2±4.8）岁。

1.2 标本采集 所有患者留取痰液标本，取痰前给予生理盐水漱口，用力咳嗽深部痰，建立人工气道采用无菌痰液收集器经气管插管取痰送检，痰标本符合符合：鳞状上皮细＜10个/低倍视野，多行核白细胞＞25个/低倍视野。

1.3 病原菌鉴定及药敏试验方法 对采集的合格痰标本进行常规培养，鉴定采用VITEK-32全自动细菌鉴定分析仪进行分析鉴定，药敏试验采用K-B纸片法，培养基和药物敏感纸片由英国Oxide公司生产，结果按CLSI 2010年版的标准判断[3]。

2 结果

2.1 病原菌的分布构成比 AE-COPD患者下呼吸道痰标本分离的病原菌142株, 其中革兰阴性菌100株，占70.4%；革兰阳性菌28株，占19.7%；真菌14株，占9.9%。见表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道痰标本分离的病原菌分布及构成比（%）

2.2 主要分离病原菌对抗菌药物的耐药性

2.2.1 革兰阳性菌 对青霉素的耐药率最高（＞90%）；对红霉素及夫西地酸耐药率较低，未检出耐替考拉宁和万古霉素菌株。见表2。

表2 主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

2.2.2 革兰阴性菌 对主要革兰阴性菌较敏感的药物有哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南等，其余耐药率较高。见表3。

表3 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

3 讨论

通过对我院近2年来诊断COPD急性发作期住院患者痰标本已分离142株病原菌的鉴定和药物敏感试验的结果分析来看，COPD急性发作期的住院患者，以革兰阴性杆菌为主100株(占70.4%)，其中以铜绿假单胞菌检出率最高45株（占31.7%）、大肠埃氏菌17株（占11.9%）、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌分别占(9.9%)，革兰阳性菌占(19.7%)，以金黄色葡萄球菌为主。真菌占（9.9%），以白色念珠菌为主。对铜绿假单胞菌株较为敏感药物有头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南，耐药率20%～30%，对大肠埃氏菌、肺炎克雷伯杆菌敏感药物有头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亚胺培南敏感，耐药率＜30%，亚胺培南对革兰阴性杆菌最敏感，未检出肺炎克雷伯杆菌对其耐药菌株。检出鲍曼不动杆菌耐药率普遍较高，耐药率＞60%。对革兰阳性菌(金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌)耐药率较低的为红霉素、夫西地酸，未检出耐替考拉宁和万古霉素菌株，万古霉素能作为抗阳性球菌的最后防线药物。真菌感染报道14例占9.85%，有明显增多的趋势，与该地区近年文献报道相近[4-5]。

COPD多好发于中老年、长期吸烟及暴露环境污染的患者，再由于患者长期缺氧、糖皮质激素、老年人合并其他慢性疾病，造成机体抵抗力低下、免疫力功能受抑制，易致呼吸道清除病原菌下降，可能引起严重的气道感染，导致COPD疾病急性发作，甚至危及生命。

本院依据142例诊断COPD急性发作期住院患者痰培养及药敏结果，在没有明确病原菌种类，可经验性使用针对革兰阴性杆菌为主的敏感抗生素进行治疗，可能还需兼顾使用针对革兰阳性球菌性杆菌，无效时需排外真菌感染，应注意病原菌分布于药物敏感性在不同地区和不同医院之间存在的差异，本院革兰阴性杆菌对头孢哌酮/舒巴坦及亚胺培南-西司他丁敏感性最高，但对第2～3头孢类耐药率高，这可能与头孢类抗菌药物应用宽泛且不合理、不严格有关，应引起重视。在治疗AECOPD治疗时，需要充分了解当地病原菌分布及药物敏感性情况，合理选择抗菌药物，最初经验性抗菌药物最好能覆盖铜绿假单胞菌株菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌以及产超β-内酰胺酶的革兰阴性杆菌，如碳青霉烯类或具

有抗铜绿假单胞菌细菌活性β-内酰胺酶类联合氨基糖苷类药物[6-7]。为防止病原菌耐药扩散，应依据耐药监测报告，采取措施停用严重耐药的抗生素。

[1] 刘春云.AECOPD致病菌的耐药情况分析及抗菌治疗对策[J].赣南医学院学报，2009，29（4）：537-539.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华医学会呼吸病学慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）中华结核和呼吸杂志,2007,30（2）：8-17.

[3] Clinical and Laboratory Standards Institue.Performannce standards for antimicrobial susceptibility testing,twentietnth informational supplement[S].CLSI,2010,30（2）：217-218.

[4] 陈国军，胡忠杰，陆建红，等.下呼吸道感染常见病原菌分布及其耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（4）：564-566.

[5] 朱红胜.老年患者下呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（23）：540-543.

[6] 尹继锋，周燕.162例慢性阻塞性肺疾病患者痰培养及药敏结果分析[J].中华现代医学与临床，2005，2（11）：67-68.

[7] 程文栋.西宁地区慢性阻塞性肺疾病患者病原菌与药物敏感性研究[J].高原医学杂志，2011，21（1）：23-24.