急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者27例护理体会

白卫春

急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者27例护理体会

白卫春

目的 总结急性化脓性胆管炎(APC)合并糖尿病(DM)患者的护理经验。方法 回顾性分析27例APC合并DM患者的临床护理资料。结果 所有患者均治愈出院，除2例肺部感染、1例胆道出血外，其余患者伤口愈合良好。结论 在不同阶段采取有针对性的个体化护理措施，有助于APC合并DM的治疗和恢复，对提高临床疗效和术后恢复具有积极意义。

急性化脓性胆管炎；糖尿病；围术期护理；体会

急性化脓性胆管炎(acute suppurative cholangitis,APC)是发病急、死亡率较高的急症之—，外科手术是目前治疗APC最有效的手段[1]。而急性化脓性胆管炎合并糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者进行手术治疗时，高血糖不仅易导致手术切口愈合困难，甚至导致感染，还可能诱发酮症酸中毒或高渗性昏迷[2]。切实加强APC合并DM患者的临床护理无疑对提高降低手术风险、提高疗效、促进术后恢复有非常重要的临床意义。本研究对27例APC合并DM患者的临床护理资料进行回顾性分析，以期为完善APC合并DM患者的护理措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月～2014年12月齐齐哈尔市碾子山区人民医院共收治APC合并DM(均为2型糖尿病)患者27例，男14例，女13例；年龄35～72岁，平均(49.6±11.7)岁；病程1～26年，平均(5.6±3.2)年。

1.2 治疗与归转 所有患者均采用手术方式进行治疗，包括为胆总管切开取石16例，切除存在炎症的胆囊9例，左肝切除胆总管切开取石2例。术前均用普通胰岛素治疗使空腹血糖保持在8.9 mmol/L以下，24 h尿糖定量＜10 g，术中均放置T管引流，术后常规引流。经积极治疗和精心护理，所有患者均治愈出院，无临床死亡病例，除2例肺部感染、1例胆道出血外，其余患者伤口愈合良好，未出现来低血糖休克等严重并发症。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理 (1)做好心理护理：加强与患者的沟通和交流，积极宣讲手术治疗的意义，列举手术成功病例，消除患者可能存在的焦虑、恐惧等情绪，帮助其增强战胜病魔的信心[3]；(2)积极协助患者控制血糖，要确保患者在无酮症及酸中毒前提下进行手术，因此，术前要协助医生通过注射胰岛素等措施将患者空腹血糖控制在7.25～8.34 mmol/L、24 h尿糖控制在＜10 g；(3)提前传授一些术后康复辅助措施，如如何进行深呼吸、如何有效咳痰、如何正确翻身等

1.3.2 术后护理 (1)严格监测和控制血糖，一方面要细致观察患者的情绪、呼吸和面部状况，看是否存在出汗多、心慌、手抖、头晕、乏力、疲劳和饥饿感强，是否存在烦躁、呼气异味(烂苹果味)、面颊潮红和口唇樱红，这些临床症状都是低血糖症状表现[4]；另一方面，要坚持定时监测血糖，如发现发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒，要报告医生及时对症处理。(2)及时提供充足的营养支持糖尿病患者多伴有负氮平衡，术后对能量需求会有较大增长，护理中，一方面要鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，通过及早进食、增进食欲提供营养补充；另一方面也可根据患者的实际采取静脉补充脂肪乳及氨基酸等营养液，促进机体早日康复。(3)积极预防术后并发症发生。一是重点做好胆道出血的预防工作，核心是加强营养补充，对存在重度营养不良(低蛋白血症)的患者，要及时提供术后营养支持，配合医生护肝治疗[5]。此外，要注意采取措施消除凝血机制障碍，防止创口渗血；二是预防感染，按术前给患者传授的深呼吸及有效咳痰的方法，指导患者克服害怕切口疼痛而不敢深呼吸和用力咳嗽的心理，积极鼓励并科学指导患者经常做做有效深呼吸、咳嗽和咳痰，坚持每1～2 h协助患者翻身1次[6]，并提供好拍背帮助；对痰液黏稠不易咳出者，必要时采用超声雾化吸入，超声雾化吸入一般2～3次/d，以及时稀释痰液，降低肺不张及肺炎的发病率；要合理应用抗生素，如庆大霉素、氯霉素、先锋霉素和氨苄西林等[7]。对手术创口较大，尤其是自身免疫力降的患者，要采取大剂量广谱抗生素，以有效防治菌血症和败血症，防止肺部和切口感染细菌与病毒，当然，使用抗生素时必须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，进行合理调整。

2 护理体会

对急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的护理，没有固定的模式和现存经验，关键在于因病施护和对症处理，对不同的患者和不同的治疗阶段，要采取个性化的护理模式，灵活应用科学的护理手段。一是要加强观察，及时掌握患者的心理状态和病情变化，因此，增强与患者的密切接触，加强与患者的交流至关重要，由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，起病多急骤，手术前后体征变化和病理迁延都比较复杂，患者虽然是以胆管及肝脏损害感染为主，但还可波及其周围组织及脏器[8]，因此，患者是否存在腹痛、寒战、意识障碍、血压下降、发热、神志淡漠、烦躁不安等症状需要细致观察去及时了解和掌握，进行心理疏导也不能简单进行开导，要多体贴、安慰、关心患者，及时解答患者的各种疑虑，最大限度地满足其合理的需求，只有取得患者的依赖，才能增进了解，观察入微。二是要突出重点。对急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的护理是分阶段进行的，其中主要集中在术前和术后2个阶段，术中的护理主要在预防感染上，只要加强对手术室环境的控制，严格消毒管理，尽量减少人员的走动，防止外来污染，合理使用抗生素即可。术前护理有2个重点是心理护理和血糖的控制；术后护理关键在预防及护理并发症的发生，其中胆道出血和肺部感染又是重中之重，需要强化的措施是提供充足的营养支持[9]。本研究中的1例胆道出血，主要是患者营养不良，抵抗力下降导致的术后伤口裂开、胆道大出血，2例肺部感染则是气管和支气管分泌物潴留造成，导致肺炎的发病，这些都是比较惨痛的教训，值得在今后的临床实践中引起高度重视。

总之，急性化脓性胆管炎需要进行手术治疗，而糖尿病患者由于体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，机体免疫力降低，手术时易并发感染，急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的护理核心在于努力化解这一矛盾，采取一切有利措施减少感染，增强免疫力，寻求一种防范性平衡。

[1] 李启东,樊艳华,贾振庚,等.急性化脓性胆管炎治疗效果观察[J].中国综合临床,2012,28(3):287-288.

[2] 李英龙.糖尿病患者并急性化脓性胆管炎的诊疗总结[J].中国医药指南,2012,10(24):109-110.

[3] 陈伟莲.糖尿病低血糖的原因与护理[J].当代医学,2013,19(17): 122-123.

[4] 杨卓,麻树人,高峰,等.经腹壁小肠造瘘逆行进内镜治疗胆管癌根治术后急性梗阻化脓性胆管炎一例并文献复习[J].中华消化内镜杂志,2011,28(3):154-157.

[5] 徐玉芬.急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国现代药物应用,2013,7(19):183.

[6] 王志晓.高龄肝内胆管结石合并急性化脓性胆管炎胆总管探查的临床体会[J].海南医学,2012,23(14):66-67.

[7] 罗晓敏.急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者围手术期护理[J].中国医学创新,2013,10(20):66-68.

[8] 玛依拉·阿不都热依木,米娜瓦尔·吾加吉.合并糖尿病的急性化脓性胆管炎患者的护理[J].中外医学研究,2013,11(25):70-71.

[9] 张福美.急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中外健康文摘,2013,10(23):318-319.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.066

黑龙江 161046 齐齐哈尔市碾子山区人民医院外科（白卫春）