老年股骨转子间骨折的康复训练及护理实践

王茜

老年股骨转子间骨折的康复训练及护理实践

王茜

目的 探讨老年股骨转子间骨折的康复训练及护理干预效果。方法 随机抽取股骨转子间骨折老年患者60例作为研究对象。所有患者接受内固定手术治疗，随机均分为对照组和实验组（n=30）。术后对照组实施常规护理干预，实验组加强康复护理干预。随访12个月，对比2组髋关节功能恢复情况。结果 实验组髋关节功能优良率为86.67%，对照组髋关节功能优良率为66.67%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在老年股骨转子间骨折患者术后加强康复训练和护理，有助于髋关节功能的恢复，减轻患者的痛苦。

老年；股骨转子间骨折；康复训练；护理干预

随着我国社会老龄化的快速发展，股骨转子间骨折老年患者发病率逐年上升。由于老年人常伴有不同程度的骨折疏松，属于股骨转子间骨折发生的高危人群。术后如护理不当，可造成股骨头缺血坏死、骨不愈合、延迟愈合、负重不稳、关节功能受限等严重不良后果[1]。本研究探讨手术后康复训练及护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取江西省萍乡市人民医院2011年4月～2012年6月骨科收治的股骨转子间骨折老年患者60例作为研究对象。研究前征得院方和研究对象同意。所有研究对象均受外伤后入院就诊，经临床查体和影像学检查后，综合结果确诊为股骨转子间骨折。患者年龄63～81岁，平均年龄（67.54±5.78）岁；体质量56～80 kg，平均体质量（62.53±4.65）kg；包括男28例，女32例；文化程度：大专5例、高中19例、初中28例、小学8例。排除患有心功能不全、肝功能不全、低蛋白血症者、肾脏功能不全、糖尿病、凝血机制障碍、高血压（未稳定在正常范围内）病理性骨质疏松、精神异常、智力低下、严重听力和语言障碍者[2]。将患者按随机数字分组法均分为对照组组和实验组（n=30）。2组患者一般资料比较差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 所有患者入院后均采用常规实验室检查和影像学检查后进行手术。

对照组实施常规护理方案，取平卧位，保持患肢外展位20°～30°，穿丁字鞋制动。严密监测生命体征，观察伤肢血运、感觉，如有异常情况及时报告医生处理。定时帮助患者更换体位，待肿胀、疼痛等症状消失后指导患者适度运动[3]。

实验组患者在常规护理的基础上加强康复护理干预，指导患者术后6 h在床上进行简单的上肢运动、股四头肌等长收缩、踝关节主动屈伸等活动。弯曲健腿，练习使用健足、双肘3点支撑进行抬臀练习，防止臀部长期受压。术后1～2 d拔除引流管，练习膝关节屈伸活动，弯曲度20°～30°，活动量和活动时间根据患者具体情况确定，以患者髋关节能够耐受为度。练习髋关节小范围屈伸活动，活动度小于45°，之后逐渐增加度数，但不应超过90°，训练量以不引起肌肉过度疲劳为度。术后10 d左右开始坐位练习，30 min/次，3次/d。术后3周内髋关节屈曲度不超过45°，协助患者抬起上身进行离床活动，嘱患者双手扶住床沿，立于床旁，如无头晕症状后在双拐辅助下行走，离床活动时需有护理人员或家属陪伴。2周后进行不完全负重行走，2～3个月后逐渐过渡到负重行走。同时将心理护理贯穿于康复训练的全过程，鼓励患者克服疼痛，积极配合康复计划[4]。

1.3 疗效评价标准 优：疼痛消失，行走正常步态，髋关节活动范围超过正常范围75%，复查X线片提示无显著的骨关节变化或轻度关节间隙狭窄。良：轻微疼痛，步态正常，髋关节活动范围在正常范围50%～69%，复查X线片提示关节面硬化，存在关节间隙狭窄，有骨赘形成。可中度疼痛，轻度跛行，髋关节活动范围在正常范围50%以下，复查X线片提示关节面硬化，存在明显关节间隙狭窄，有骨赘形成。差：重度疼痛，明显跛行，关节僵硬、畸形，复查X线片可见明显骨关节炎改变，股骨头向髋臼中心脱位[5]。

1.4 统计学方法 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS 17.0统计学软件。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

统计2组患者术后12个月的髋关节功能情况可见，实验组髋关节功能优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术后12个月髋关节功能比较[n（%）]

3 讨论

老年股骨转子间骨折患者具有年龄大、体质弱、合并症多等临床特点，其生理性衰退决定了老年患者代谢率降低、蛋白质合成减少、组织修复能力下降，并存在不同程度的骨质疏松现象。因此，老年患者骨折术后的康复进程缓慢，各种并发症的发生率较高，康复效果不如青壮年好。骨折术后患者如不及时活动可加速骨量丢失，骨密度的降低又影响患者骨折愈合和髋关节功能恢复，术后科学的康复训练是阻断上述恶性循环的有效措施[6-8]。

手术为股骨转子间骨折患者提供了坚强的内固定，为术后康复训练提供了良好的保障。早期康复训练是恢复髋关节功能的关键环节，有助于创伤愈合，避免长期卧床对机体呼吸系统、消化系统、心血管系统的不良影响，减少肺炎、压疮、感染、静脉血栓等并发症。适度活动可促进下肢静脉、淋巴液回流，减轻肢体肿胀、疼痛。本研究结果显示，实验室患者康复效果显著优于对照组（P＜0.05）。康复训练可改善关节活动度，防止骨赘形成、关节僵硬、肌肉萎缩，加快组织修复和骨折愈合，并促进肌力的恢复。在康复训练过程中加强护理干预，使患者掌握正确的康复训练方法，控制训练时间和活动量，即达到了满意的康复效果，又防止过度活动的损伤。在康复训练过程中贯穿心理护理，使患者树立乐观的生活态度，积极配合治疗、康复和护理工作，有利于改善患者预后和缩短康复时间。

综上所述，在老年股骨转子间骨折患者术后加强康复训练和护理，有助于髋关节功能的恢复，减轻患者的痛苦。

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[6] 王国柱,慕会杰,努尔兰，等.人工股骨头置换治疗高龄患者股骨转子间不稳定性骨折[J].中国组织工程研究,2013,15(48):8337-8348.

[7] 施向春,梁家龙,颜斌，等.股骨近端锁定接骨板治疗股骨转子间及转子下骨折[J].中华创伤杂志,2013,29(8):766-767.

[8] 杨和春.股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效[J].当代医学,2013,25(20):111-112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.070

江西 337000 江西省萍乡市人民医院（王茜）