尿毒症合并心力衰竭患者应用CRRT的临床护理体会

闵小琴

合并心力衰竭是尿毒症患者的常见严重并发症，也是导致患者死亡的重要原因之一。连续性肾脏替代疗法（CRRT）相较于普通血液透析而言，可使血液溶质浓度以及容量变化对机体的影响降至最低，为重症患者的救治提供重要的内稳态平衡，目前已成为抢救和治疗尿毒症合并心力衰竭有效的治疗方法[1]。而在临床救治过程中加强临床护理尤为重要，本研究对行CRRT治疗的尿毒症合并心力衰竭患者实施优质护理干预，取得满意的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省景德镇市第二人民医院在2012年1月～2014年1月收治的尿毒症合并心力衰竭患者40例，所有患者均在常规内科保守治疗心力衰竭仍无法控制的情况下给予CRRT治疗。将患者随机均分为干预组和对照组（n=20），干预组男14例，女6例；年龄49～82岁，平均年龄（67.5±4.8）岁；按美国纽约心脏病学会（NYHA）分级方法，均为Ⅲ～Ⅳ级，其中Ⅲ级10例，Ⅳ级10例。对照组男15例，女5例；年龄 48～80 岁，平均年龄（66.2±5.1）岁；NYHA Ⅲ级 12例，Ⅳ级8例。2组患者在上述一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者均行CRRT治疗，采用连续性静脉血液滤过（CVVH）方式，血流量维持在100～300 mL/min，每天1次或隔天1次，以碳酸盐置换液作为置换液持续泵入；并对有出血倾向的患者采用低分子肝素抗凝；血管通路为动静脉内瘘穿刺。

1.3 护理方法 对照组行常规护理，包括向患者及其家属介绍CRRT治疗的原理、优势以及注意事项、日常自我管理、动静脉内瘘护理、饮食指导、用药护理以及并发症防治等。干预组在上述护理基础上给予优质护理干预。

1.3.1 心理护理 尿毒症患者一般均病程长，思想压力大，加之高昂的医疗费用，造成患者严重的不良情绪，一般表现为灰心、失望、紧张、焦虑甚至抑郁等，此时护理人员应加强对患者的心理护理，主动与患者交流，取得患者信任，建立良好的护患关系，针对患者不良情绪给予疏导，采用安慰、解释、倾听等方面给予患者心理支持，使患者正确面对疾病，并向患者介绍治疗成功的病例，增加患者治疗的信心，从而更好地配合治疗[2]。

1.3.2 密切观察 透析期间密切观察患者生命体征变化，防止因过度超滤引发的低血压；观察患者皮肤黏膜、穿刺点有无出血征象，及时调整肝素量，防止大出血的发生[3]；加强深静脉留置导管的观察，防止脱出、感染、栓塞和出血的发生，若患者在透析治疗过程中出现胸闷、躁动、血压升高等征象应及时报告医生处理。

1.3.3 不良事件的防治护理 尿毒症患者由于自身免疫力低下，易并发感染，诱发心力衰竭，护理人员应保持病房内空气新鲜，每天消毒1次，防止交叉感染，密切监测患者生命体征，尤其是血压变化，以防心力衰竭的恶化。

1.3.4 加强社会支持 尿毒症患者情感脆弱，更需要别人的关怀，因此首先应重视患者家属及其亲朋好友作用，积极与患者家属进行沟通，做好患者家属的心理疏导，向患者家属说明亲情支持在促进患者疾病恢复中的重要作用，与患者家属一起给予患者鼓励，使患者感受到充满人性的温暖[4]；其次定期召开联谊会、肾友会等，建立良好的朋友关系，营造一个互相支持、轻松的交流氛围。

1.4 观察指标 （1）观察并记录2组患者心血管事件的发生率；（2）应用成人用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）从躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活4个维度对2组患者护理后的生活质量进行评分比较，共20个因子，74个条目，计分范围80～400分，换算成0～100分，评分越高，表明生活质量越高。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 15.0统计软件进行分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者心血管事件发生率比较 2组患者住院期间，干预组2例患者心衰加重，占10.0%，对照组中6例患者心衰加重，占30.0%，2组心衰加重发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者心血管事件发生率比较[n(%)]

2.2 2组患者生活质量比较 对2组患者护理后躯体功能、心理功能、社会功能以及物质生活4个维度的生活质量比较，2组患者除物质生活评分无明显差异外，其余3个维度的评分，干预组均明显大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者GQOLI-74评分比较(±s)

表2 2组患者GQOLI-74评分比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活干预组 20 88.4±6.8a 81.3±8.7a 80.6±9.6a 81.6±8.4对照组 20 62.0±7.3 64.2±8.3 65.1±8.3 79.1±9.8

3 讨论

优质护理干预包括2个方面的内容：程序护理和个人护理。所谓程序护理是指为患者提供护理技术的方法和程序，而个人护理是指加强对患者个人心理、精神方面的护理[5-6]。对于尿毒症患者来讲，积极的药物和透析治疗固然重要，但同时许多细节方面的护理，包括密切观察、消除危险因素、防治心衰恶化以及心理支持等方面的人文护理也尤为重要。尿毒症合并心衰患者不良情绪显著，心理负担较重，而此时心理护理以及社会支持尤为重要，有效的社会支持可缓解患者精神压力，保持精神完好，从而改善患者生活质量[7-8]。本研究结果表明，在常规护理的基础上加强对患者的心理护理、密切观察、不良事件防治以及社会知识等4个方面的护理可显著降低心脑血管不良事件的发生率，改善患者生活质量，从而对促进疾病恢复具有重要意义。

总之，对行CRRT治疗的尿毒症合并心力衰竭患者实施优质护理干预，对促进患者疾病恢复、提高患者生活质量具有重要意义，值得临床推广应用。

[1] 曹红霞.CRRT在尿毒症合并心力衰竭患者中的应用及护理[J].临床护理杂志，2012，11(4)：21-23.

[2] 陈雪玲.护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响[J].护士进修杂志，2012，27(9)：837-839.

[3] 常小霞.大面积脑梗死合并心力衰竭患者的临床护理体会[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(8)：352.

[4] 郝名娟.人文关怀护理在尿毒症患者整体护理中的应用体会[J].中外医学研究，2013，11(36)：105-106.

[5] 熊盛梅，魏云杰，段宗敏，等.优质护理对尿毒症合并心力衰竭患者的干预效果[J].职业与健康，2014，30(13)：1886-1889.

[6] 周凤映.尿毒症合并心力衰竭患者的护理干预[J].中国医药导报，2008，5(35)：130-131.

[7] 叶红波.动态血压检测在尿毒症患者中的应用[J].当代医学，2013，19（9）：79-80.

[8] 唐军亭,王立恒,王鹏,等.不同血液滤过器连续性血液滤过治疗尿毒症患者心包积液的对比观察[J].山西医药杂志，2015，44（4）：374-376.