快速补液扩容在高龄患者麻醉中的应用价值

谭剑

快速补液扩容在高龄患者麻醉中的应用价值

谭剑

目的 探讨快速补液扩容在高龄患者麻醉中的临床疗效。方法 选择需行手术治疗的老年患者96例，随机均分为实验组和对照组（n=48），实验组患者麻醉诱导前行扩容治疗，对照组患者则行常规处理，比较2组高龄患者的临床疗效。结果 插管后，实验组患者血压、心率及心肌供血在正常范围内的患者例数分别为43、46、35例，均高于对照组的30、40、32例，其中血压和心率在正常范围内的患者例数差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 快速补液扩容技术能使高龄患者在手术时保持循环以及血压、心率等的稳定，值得临床推广。

快速补液扩容；高龄患者；麻醉

麻醉是患者术前较为重要的一个环节，尤其是对于高龄患者。由于高龄患者身体各方面都有一定的退化，如循环系统方面，或多或少都有一些退行性变化[1]。因此，采取恰当的措施缓解和预防高龄患者在麻醉中易发生的不良反应具有重要意义。本研究通过快速补液扩容预防高龄患者在麻醉中的不良反应，收到了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择江西省萍乡市人民医院2011年12月～2013年12月收治的高龄颌面部手术患者96例，其中男68例、女28例；年龄＞63岁，平均年龄为(68.7±7.5)岁。所有患者原发病均为唇、舌、颊、口底等癌。且所有患者均行肿物完全切除术，同时对病灶单侧的头颈淋巴结进行清扫。术前常规使用哌替啶和阿托品，对所用患者麻醉时均采用气管内插管全麻，若高龄患者张口受限，则行盲探插管，并采用静吸复合方式对麻醉进行维持[2]。将所有患者随机均分成实验组和对照组。实验组患者48例，其中男33例，女15例，年龄63～77岁，平均年龄(68.1±6.8)岁；对照组患者48例，其中男35例，女13例，年龄63～79岁，平均年龄(68.9±7.9)岁。2组患者的年龄、性别和原发病分布等基本因素方面，差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者麻醉时采用后仰视平卧姿势，并于肩下垫枕，保持患者呼吸道通畅体位，同时用鼻导管吸入纯氧，并开放静脉通路。采用MINDRAY PM-9000型监护仪对血压、心率、脉搏等一般情况进行无创监测[3]。实验组患者在麻醉时采用快速补液扩容方式行扩容治疗，即麻醉同时快速补液，快速输注羟乙基淀粉注射液及钠钾镁钙注射液，并以15mL/min的速度滴入，大约持续约30min；而对照组患者则行常规处理，即按常规补液治疗。若高龄患者伴有高血压、冠心病等心血管疾病，麻醉同时需给予30mg罂粟碱肌肉注射，同时将5mg硝酸甘油加入500mL生理盐水中，静脉缓慢滴入[4]。当血压、心率调至正常范围时，开始麻醉诱导，使用丙泊酚150mg，瑞芬太尼100μg，顺阿曲库胺8mg，接麻醉机控制呼吸，调整潮气量和呼吸频率，呼吸时间。并在术中以七氟醚和异丙酚维持麻醉，术毕患者清醒，所有患者麻醉后无并发症发生。

1.3 观察指标[5]对术前、麻醉前、麻醉时和麻醉后所有患者的血压、脉搏、呼吸、心率、心律和心电图等进行监测，同时观察患者口唇、皮肤颜色等一般情况。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS19.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

麻醉前，实验组和对照组血压异常的人数分别为23例和25例，所占比例分别为47.9%和52.1%；麻醉后，实验组和对照组血压异常的人数分别为5例和18例，所占比例分别为10.4%和37.5%，麻醉后2组差异具有统计学意义（P<0.05）。麻醉前，实验组和对照组心率异常的人数分别为11例和12例，所占比例分别为22.9%和25.0%；麻醉后，实验组和对照组心率异常的人数分别为2例和8例，所占比例分别为4.17%和16.7%，麻醉后2组差异具有统计学意义（P<0.05）。

麻醉前后，实验组中心肌缺血（ST段下移，T段低平）的患者分别为24例和13例。对照组中心肌缺血的患者分别为22例和16例。麻醉前后2组差异均不具有统计学意义。同时，所有患者术后意识清醒，无1例麻醉后并发症出现。

3 讨论

高龄人群身体各方面能力都处在退化阶段，各个器官和结构正在发生相应的变化。当这种变化累及到心脏，如心肌纤维弹性减退、心室肌或心房肌肥厚等一系列心脏结构和功能也随之改变。对于这种改变，辅助检查往往具有一定的参考价值，例如心脏彩超常提示室壁运动不协调、心室充盈期延长、充盈减少等。因此，患有心绞痛、心肌梗死、心律失常等疾病的人群中高龄人群占有绝大多数。有研究表明，这种容量高危风险与血液灌注相对不足有关，并且可直接导致高龄患者围术期出现脑血管等其他危及生命的意外。因此，选择合理的麻醉药物以及保证手术期的相对血液灌注至关重要[6]。

目前，临床常用的麻醉药物主要以镇痛、镇静、肌松等作用为主。常用瑞芬太尼、丙泊酚等，这些药物对高龄患者心血管等方面的影响不容忽略。研究表明，羟乙基淀粉注射液具有较好的稳定性，快速输注时，其能显著增加的血浆容量，改善机体血液灌注。而钠钾镁钙

注射液作为临床中常用的电解质补充剂，能有效维持体内电解质平衡[7]。本研究通过在麻醉时采用羟乙基淀粉注射液和钠钾镁钙注射液快速扩容血管，补充患者血容量，稳定患者的血流动力，取得了良好的临床疗效。

本研究结果表明，快速补液扩容在高龄患者麻醉时能够有效控制患者血压和心率，且在一定程度上能够维持心肌供血，减少心肌缺血的发生率，其控制血压和心率的有效率高于常规麻醉方法，且2者差异具有统计学意义（P<0.05）。同时也有相关研究表明，使用贺斯、乐加等进行快速补液扩容后，能使心血管系统更加平稳，并且能有效控制高龄患者血压、心率等，亦能减少心肌缺血、心律失常等的发生率[8]。

综上所述，在高龄患者术前麻醉时，采用快速补液扩容技术能有效地维持患者循环以及血压、心律等的稳定，值得临床推广。

[1] 朱运河，胡玉萍，曾宪明，等.不同液体处理方式对胃肠道择期手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28(6):546-548.

[2] 蔡伟红，郑伟萍，应颖.不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J].中华全科医学，2014，12(6):899-901.

[3] 郭喜勇.2种麻醉方式对老年高血压手术患者的麻醉影响分析[J].当代医学，2011，17(9):112-113.

[4] 董敏，吴文春，曹雅军.老年房颤患者行非心脏手术的麻醉处理体会[J].临床医学工程，2012，19(5):733-734.

[5] 鲜潋艳.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在产科患者全身麻醉中的临床应用研究[J].医学理论与实践，2011，24(15):1773-1774.

[6] 李泉，刘琴湘，邵兵.七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉[J].当代医学，2010，16(18):67-68.

[7] 王子薇，李彤.快速补液扩容在高龄患者麻醉中的应用王[J].中国老年学杂志，2011，31(16):3193-3194.

[8] 刘顺翠，高海鹰，刘风，等.全身吸入麻醉与椎管内麻醉对老年患者氧饱和度的影响[J].当代医学，2014，20(4):48-49.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.032

江西 337055 江西省萍乡市人民医院麻醉科（谭剑）