降糖治疗方案在心脏瓣膜或冠脉搭桥手术围术期疗效观察

胡国智 饶 丹

降糖治疗方案在心脏瓣膜或冠脉搭桥手术围术期疗效观察

胡国智 饶 丹

目的 探讨降糖治疗方案在心脏瓣膜或冠脉搭桥手术围术期临床治疗效果。方法 选取80例心脏瓣膜或冠脉搭桥手术患者相关资料进行分析，根据患者不同降糖方案将其均分为2组（n=40），对照组给予沙格列汀不联合胰岛素泵治疗，实验组实施沙格列汀联合胰岛素泵治疗，比较2组治疗效果。结果 2组治疗前空腹血糖水平指标差异无统计学意义；实验组治疗后空腹为（5.57±0.48）mmol/L、低于对照组（5.94±0.67）mmol/L（P<0.05）；实验组3例出现并发症，并发症发生率为7.5%，低于对照组（7例出现并发症，并发症发生率为17.5%）（χ2=5.38，P<0.05）。结论 心脏瓣膜或冠脉搭桥手术合并糖尿病患者围手术期采用沙格列汀联合胰岛素微量泵持续皮下注射控制血糖效果理想，值得推广使用。

降糖治疗方案；心脏瓣膜；冠脉搭桥手术；治疗效果

糖尿病是临床上常见的慢性疾病，这种疾病机制复杂，且随着人们生活方式的改变糖尿病发鬓率出现上升趋势。根据相关数据结果显示：50%患者一生中需要进行不同的手术治疗，且患者围手术期并发症要高于非糖尿病患者[1]。近年来，沙格列汀并采用胰岛素微量泵持续皮下注射在患者围手术期控制血糖中使用角度，并取得理想效果。为了探讨降糖治疗方案在心脏瓣膜或冠脉搭桥手术围术期临床治疗效果[2]。对80例心脏瓣膜或冠脉搭桥手术患者相关资料进行分析，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2013年12月～2014年12月在武汉亚洲心脏病医院治疗的80例患者资料进行分析，并采用随机数法将其分为2组，各40例。实验组男27例，女13例，年龄44～79岁，平均年龄（56.5±0.8）岁；对照组男24例，女16例，年龄40～66岁，平均年龄（56.7±0.8）岁。2组患者均行心脏瓣膜或冠脉搭桥手术治疗，患者手术前空腹血糖（FPG）为（12.3±4.0）mmol/L，餐后2h血糖为（18.6±3.8）mmol/L，糖化血红蛋白为（9.3±2.2），2组患者对其治疗方案、护理方法等完全知情，患者年龄、病程等资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 （1）术前。患者手术前对照组采用沙格列汀（Bristol-Myers Squibb Company，国药准字J20110029）。实验组实施沙格列汀联合胰岛素微量泵持续皮下注射治疗[3]。（2）术中。手术过程中对照组停止皮下注射胰岛素，对于空腹血糖> 11mmol/L，在前日早晨采用1/2或1/3量。实验组只输入基础胰岛素。手术过程中静脉滴注生理盐水混合普通胰岛素，保持患者血糖在正常范围内，手术过程中动态监测患者血糖。（3）术后进食前。手术后对照组停止使用皮下注射胰岛素，采用静脉滴注胰岛素。实验组给予胰岛素微量泵持续皮下注射，并根据患者血糖情况调整胰岛素剂量。（4）手术后。患者手术后降糖方法和手术前相同[4]。

1.3 统计学方法 对2组患者治疗前后相关资料进行SPSS16软件分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术前、后的空腹血糖水平指标比较 本次研究中，2组治疗前空腹血糖水平指标差异无统计学意义；实验组治疗后空腹为（5.57±0.48）mmol/L、低于对照组（5.94±0.67）mmol/L（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前、后的空腹血糖水平指标比较±s)

表1 2组患者治疗前、后的空腹血糖水平指标比较±s)

注：与对照组比较，aP<0.01

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2.2 2组并发症比较 本次研究中，实验组3例出现并发症，并发症发生率为7.5%；对照组7例出现并发症，并发症发生率为17.5%，实验组低于对照组（χ2=5.38，P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是临床上常见的慢性疾病，这种疾病增加了心脏瓣膜或冠脉搭桥手术围术期并发症发生率及患者死亡率，患者手术前由于长时间不能进食，通过输液等维持身体需要，使得患者围术期血糖控制不理想。近年来，胰岛素泵在糖尿病患者中使用较多，并取得理想效果[5]。但是，这种治疗方法价格比较昂贵，操作也相对比较复杂，很难在基层医院推广使用。本次研究中，2组治疗前空腹血糖水平指标差异无统计学意义；实验组治疗后空腹为（5.57±0.48）mmol/L、低于对照组（5.94±0.67）mmol/L（P<0.05），这个结果和相关研究[6]结果类似。采用胰岛素微量泵持续输入基础胰岛素，并且模拟人体内胰岛素的分泌的生理效应，根据患者血糖动态调整胰岛素剂量，从而能够有效的控制患者血糖，保证心脏瓣膜或冠脉搭桥手术能够顺利完成。同时，患者手术后血糖浓度也相对比较稳定，能够有效的避免手术后由于滴速以及滴数等原因引起患者血糖大幅度升高，并且能够为正常补充糖分，为患者手术后转换为皮下注射等提供很大的便利，能够有效的降低患者术后并发症发生率[7]。本次研究中，实验组3例出现并发症，并发症发生率为7.5%，低于对照组（7例出现并发症，并发症发生率为17.5%）（χ2=5.38，P<0.05），这个结果和相关研究[8]结果类似。由此看出：沙格列汀联合胰岛素微量泵持续皮下注射在心脏瓣膜或冠脉搭桥手术围术期血糖控制中比较合理，且价格也相对廉价，更加适合基层医院推广使用。

综上所述，心脏瓣膜或冠脉搭桥手术合并糖尿病患者围手术期采用沙格列汀联合胰岛素微量泵持续皮下注射控制血糖效果理想，值得推广使用。

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[2］ 谢红.非体外循环冠状动脉搭桥术90例护理分析［J］.当代医学，2012，18（19）：137-138.

[3］ 王平.73例糖尿病合并冠心病患者外科围手术期的护理[J].中国医药科学，2011,1(14):121-122.

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[5］ 庾华东，陶凉，陈绪发．老年冠心病人的非体外循环下冠状动脉旁路移植术[J].心血管康复医学杂志，2009，18(3):270-272．

[6］ 贺喜强，易军，杨根辉，等.非体外循环冠状动脉搭桥术后早期呼吸循环管理体会[J].当代医学，2013，19（32）：28-29.

[7］ 董长生.常温非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉处理[J].当代医学，2011，17（12）：69.

[8］ 王世杰，李斌，谢延坤．70岁以上冠心病患者冠状动脉搭桥术116例临床分析[J].中国老年学杂志，2012,32（9）：1818-1820.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.019

湖北 430022 武汉亚洲心脏病医院心外科（胡国智 饶丹）