纳米银敷料在糖尿病足患者护理中的效果观察

张春涛 冯肖玲 吴思颖

纳米银敷料在糖尿病足患者护理中的效果观察

张春涛 冯肖玲 吴思颖

目的观察纳米银敷料在糖尿病足患者护理中的效果。方法将80例糖尿病足患者随机均分为纳米银敷料组和对照组（n=40）。纳米银敷料组患者使用纳米银敷料保护创面。对照组患者使用普通无菌纱布保护创面。记录2组患者创面愈合情况和创面细菌培养阳性例数。结果纳米银敷料组治愈率52.5%高于对照组27.5%（χ2=4.22，P＜0.05），无效率12.5%低于对照组（χ2=10.06，P＜0.05）。纳米银敷料组细菌培养阳性的患者（13例）明显低于对照组（23例）（χ2=4.09，P＜0.05）。结论纳米银敷料用于糖尿病足患者的护理效果更好。

纳米银敷料；糖尿病足；护理

糖尿病足指糖尿病患者的血管、神经发生病理性改变，再加上感染等因素造成足或下肢组织坏死的一种病变[1]。其临床表现包括下肢夜间痛、间断性跛行、神经性水肿、局部皮温下降、肌肉萎缩、皮肤慢性溃疡、足背脉搏变弱等。据国外学者统计[2]，糖尿病患者中有5%～10%出现不同程度的糖尿病足，其中1%患者需要行截肢术治疗。糖尿病足一旦发生，治疗将非常困难，而且治疗时间长、治疗费用高。这不仅严重影响患者的生活质量，还可导致患者残疾或死亡[3]。糖尿病患者的机体免疫力常有不同程度的下降，患者容易诱发足部感染。而感染反过来又进一步加重糖尿病患者的足部病变，这样形成恶性循环，增加患者的截肢率。据报道，在美国50%非外伤性截肢的患者是由于糖尿病足感染治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2014年1月在高州市中医院内科治疗的糖尿病足患者80例。患者随机均分为2组：纳米银敷料组和对照组，各40例。纳米银敷料组中男24例，女16例；平均年龄（51.2±15.8）岁；平均糖尿病病史（6.4±1.5）年。Wagners分级[6]：Ⅰ级12例，Ⅱ级11例，Ⅲ级8例，Ⅳ级6例，Ⅴ级3例。对照组中男22例，女18例；平均年龄（50.7±11.6）岁；平均糖尿病病史（6.1±0.8）年。Wagners分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级10例，Ⅲ级9例，Ⅳ级5例，Ⅴ级2例。2组患者的性别、年龄、病程、Wagners分级等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 纳米银敷料组患者每次换药时，先后分别用生理盐水-过氧化氢溶液-生理盐水-碘伏清洗消毒伤口，然后覆盖纳米银敷料。对照组患者的创面清洗消毒与纳米银敷料组患者相似，但使用普通无菌纱布覆盖创面。2组患者均每天换药1次。但如创面分泌物过多可增加每天换药次数。

1.3 观察指标 4周后评估2组患者创面愈合情况和对创面渗出液行细菌培养。创面愈合情况评估标准如下[7]：治愈（创面结痂）；好转（创面分泌物减少，并见新鲜肉芽组织生长）；无效（创面分泌物无减少或增多，未见新鲜肉芽组织生长）。观察2组患者创面细菌培养阳性例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者创面愈合情况 纳米银敷料组治愈率高于对照组，无效率低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 2组糖尿病足患者创面愈合情况（%）

2.2 2组患者细菌培养结果 纳米银敷料组有13例（32.5%）患者创面细菌培养阳性；对照组有23例（57.5%）患者创面细菌培养阳性；纳米银敷料组创面细菌培养阳性发生率明显低于对照组（χ2=4.09，P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病足的发生与下列因素有关：（1）高血糖导致患者神经病变 糖尿病患者中有60%～70%存在神经病变[8]，包括自主神经病变和运动神经病变，如自主神经发生病变可引起患者皮肤出汗和温度凋节等功能障碍，使患者皮肤容易出现干燥破裂，之后细菌可经皮肤裂口入侵体内。如运动神经病变则可使脚趾屈肌和伸肌的肌力、肌张力平衡改变，长时间可诱发跖骨和足形态改变（如爪状趾或杵状趾等）。而变形足部突出的部位在穿鞋时受力增加，时间长可导致足部溃疡。（2）高血糖导致的血管病变 糖尿病患者常伴有动脉硬化、闭塞和血栓形成等，这可使下肢血流减少，皮肤和神经营养不良，容易出现坏死溃疡。据研究，同时合并血管病变和神经病变的糖尿病足患者预后比仅有神经病变的糖尿病足患者更差[9]。（3）患者免疫功能低下 很多糖尿病患者的白细胞功能下降，以及多核细胞的移动趋化能力和吞噬能力下降。这样溃疡的足部容易出现感染，而感染则反过来加重足部病变[4]。相对于神经和血管因素，感染因素是临床上比较容易防治的。而且感染也与糖尿病足患者的预后息息相关，因此防治足部感染对糖尿病足患者尤为重要。

银离子敷料是Acticoat教授在1998年推广应用的一种新型敷料，由天然的银离子和无菌纱布采用纳米技术精细制作而成，具有抗菌作用。其抗菌机制为[10]：释放的银离子与细菌病原体的DNA碱基结合，致使DNA复制受阻，抑制细菌繁殖；另外，银离子还可与细菌原体蛋白结合，导致细菌死亡。除了抗菌作用，该敷料可吸收创面渗出液，保持创面干燥、清洁，对创面修复有利。此外，经皮肤吸收银离子的过程具有产热效应，可扩张微循环，改善组织血供，促进局部肉芽组织生长和创面修复[10]。因此银离子敷料可用于糖尿病足患者的护理中。

本研究结果显示，使用银离子医用敷料的患者创面愈合更好、创面渗出液细菌培养阳性率更低（P＜0.05）。这是因为银离子医用敷料与普通纱布比较，还具有抑菌、杀菌作用以及改善局部血液循环、促进创面修复的作用。

[1] 徐灵芝，杨叶虹，叶红英，等.糖尿病足感染的细菌学特点与预后分析[J].浙江临床医学，2008，10(4)：451-452.

[2] Huang DY,Wilkins CJ,Evans DR,et al.The diabetic foot：the importance of coordinated care[J].Semin Intervent Radiol.2014,31(4)：307-312.

[3] 费扬帆，王椿，陈大伟，等.住院糖尿病足患者截肢率与截肢危险因素分析[J].中华医学杂志，2012，92(24)：1686-1689.

[4] Boulton AJ,Gries FA,Jervell JA,et al.Guidelines for the diagnosis and outpatient management of diabetic peripheral neuropathy[J].Diabet Med,1998,15(6)：508-514.

[5] 陈炯，韩春茂，林小玮，等.纳米银敷料在修复Ⅱ度烧伤创面的应用研究[J].中华外科杂志，2006，44(1)：50-52.

[6] 许樟荣.糖尿病足病变的分类与诊治进展[J].内科急危重症杂志，2007，8(1)：32-35.

[7] Maderal AD,Vivas AC,Zwick TG,et al.Diabetic foot ulcers：evaluation and management[J].Hosp Pract (1995).2012,40(3)：102-115.

[8] 张荔群，张鸣青.糖尿病足的发病机制与治疗[J].现代中西医结合杂志，2009，18(4)：461-463.

[9] Campbell WB,Ponette D,Sugiono M,et al.Long-term results following operation for diabetic foot problems：arterial disease confers a poor prognosis[J].Eur J Vasc Endovasc Surg，2000，19(2)：174-177.

[10] 练祝平，黄立妮，蔡浩，等.应用纳米银敷料治疗烧伤创面的研究进展[J].中外医学研究，2011，9(34)：161-162.

Objective To observe the nursing effect of nano silver dressing on the patients underwent diabetic foot. Methods Eighty patients underwent diabetic foot were divided into two group, nano silver dressing group and control group. Nano silver dressing was used to protect the wound in the nano silver dressing group. Ordinary sterile gauze was used to protect the wound in the control group. The wound intertion status and wound germiculture positive cases were recorded in both groups. Results The cured patients patients in the nano silver dressing group (21) were more than those in the control group (11) (χ2=4.22，P＜0.05). The invalid patients (6) were less than those in the control group (19) (χ2=10.06，P＜0.05).The wound germiculture positive cases were less in the nano silver dressing group (13) than those in the control group (23) (χ2=4.09，P＜0.05).Conclusion Nano silver dressing is more effective on the patients underwent diabetic foot than ordinary sterile gauze.

Nano silver dressing; Diabetic foot; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.075效果差引起的[4]。因此，有效控制糖尿病足患者的感染对治疗非常重要。纳米银敷料是一种新型抗菌敷料，具有高效、不良反应少等优点[5]。目前已在很多局部皮肤损伤的患者中应用，效果较理想。本研究在糖尿病足患者护理中应用纳米银敷料，并取得良好效果，现报道如下。

广东 525200 广东省高州市中医院 (张春涛 冯肖玲 吴思颖)