舒芬太尼和芬太尼在小儿腹部手术后静脉镇痛效果探究

李庆春

舒芬太尼和芬太尼在小儿腹部手术后静脉镇痛效果探究

李庆春

目的 比较舒芬太尼和芬太尼在小儿腹部手术后静脉镇痛中的效果差异。方法 选取48例择期行腹部手术的患儿，随机均分为对照组（术后行芬太尼静脉镇痛）和观察组（术后行舒芬太尼静脉镇痛）（n=24）。比较2组术后镇静、镇痛评分和不良反应发生率的差异。结果 观察组术后4h和12h的镇静评分分别为（3.7±0.6）分和（2.4±0.6）分，均显著高于对照组的（2.4±0.8）分和（1.7±0.5）分（P＜0.05）；2组患儿术后镇痛评分比较无显著差异；观察组不良反应发生率为4.2%，显著低于对照组的33.3%（P＜0.05）。结论 舒芬太尼用于小儿腹部手术后静脉镇痛效果确切，安全性高，显著优于芬太尼。

舒芬太尼；芬太尼；小儿；腹部手术；静脉镇痛

小儿身心发育不完善，对于术后疼痛反应敏感、强烈且耐受性差[1]。舒芬太尼是新合成的强效拟吗啡类镇痛药，镇痛效果强[2]。本研究以48例择期行腹部手术的患儿为研究对象，旨在比较舒芬太尼和芬太尼在小儿腹部手术后静脉镇痛中的效果差异。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广西龙州县人民医院2011年3月～2014年1月收治的48例择期行腹部手术的患儿，随机均分为对照组和观察组（n=24）。对照组男16例，女8例，年龄2～10岁，平均（6.74±1.21）岁；平均体质量（19.23±2.74）kg。观察组男15例，女9例，年龄3～10岁，平均（6.27±1.36）岁；平均体质量（19.35±2.68）kg。2组患儿在年龄、性别和体质量等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 入手术室后行麻醉诱导，气管插管后连接麻醉机给予正压通气，设置潮气量10mL/kg，呼吸频率16次/min，术中泵注丙泊酚4～8mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2～0.3μg/ (kg·h)，维库溴铵依据情况追加。待患儿恢复自主呼吸，达拔管指征后拔除气管导管。术后静脉镇痛液配制：对照组给予芬太尼0.4μg/(kg·h)+生理盐水100mL；观察组给予舒芬太尼1.2μg/ (kg·d)+生理盐水100mL，连接PCA装置并给予负荷量。

1.3 镇静、镇痛评分标准[3]镇静评分：1分（无镇静，患儿觉醒）；2分（轻度镇静，偶然嗜睡，易于唤醒）；3分（中度镇静，经常嗜睡，易于唤醒）；4分（重度镇静，嗜睡，刺激可醒）。镇痛评分：使用VAS评分法，0～10分分别表示从不痛到剧痛的程度，得分越低则镇痛效果越好。

1.4 观察指标 比较2组术后镇静、镇痛评分和不良反应发生率的差异。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿术后镇静、镇痛评分比较 观察组术后4、12h镇静评分均显著高于对照组（P＜0.05）；2组患儿术后镇痛评分比较无显著差异。见表1。

表1 2组患儿术后镇静、镇痛评分比较

2.2 2组患儿不良反应发生率比较 观察组仅出现恶心呕吐1例，不良反应发生率为4.2%（1/24），对照组出现恶心呕吐5例，皮肤瘙痒3例，不良反应发生率为33.3%(8/24)，观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

上腹部手术是临床常见的手术，易出现较大的生理干扰，导致患者应激反应强烈和术后剧烈的疼痛，对术后患儿的康复极为不利[4]。术后静脉自控镇痛作为现代疼痛治疗的较好方法，是术后疼痛治疗的重要方法，对患儿的康复至关重要[5-6]。

舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药物，其镇痛、镇静作用强，可有效抑制传入神经的冲动，减少肾上腺髓质激素分泌，降低患儿术后应激反应，同时舒芬太尼作为μ受体激动剂，脂溶性强，与阿片受体具有较强的亲和力，较芬太尼的亲和力强10倍左右[7]。应用舒芬太尼静脉镇痛的患儿术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生率低[8]。本研究结果显示，2组患儿术后镇痛评分比较无显著差异，观察组术后镇静评分显著高于对照组（P＜0.05）。观察组仅出现恶心呕吐1例，不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。提示舒芬太尼用于小儿腹部手术后静脉镇痛效果满意，可降低术后不良反应。

综上所述，舒芬太尼用于小儿腹部手术后静脉镇痛安全有效，具有起效快、持续久、安全范围广、无组胺释放、心血管稳定性好及呼吸抑制轻等优点。

[1] 叶小丰,余凌,余锦芬,等.舒芬太尼与芬太尼用于新生儿腹部手术后的镇痛效果比较[J].医药导报,2011,30(3):331-334.

[2] 王曼,宫丽荣,穆蕊,等.地佐辛复合舒芬太尼用于术后镇痛的协同作用[J].中国中西医结合外科杂志,2012,17(6):619-620.

[3] 陈瑛,王青云,王强.舒芬太尼与芬太尼用于腹部手术后患者自控静脉镇痛的比较[J].医学信息:中旬刊,2010,5(8):2190-2191.

[4] 李煜,谢观土,张永福,等.氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于小儿术后持续静脉镇痛的观察[J].医学研究杂志,2010,39(12):104-106.

[5] 余奕军,莫蓓.舒芬太尼与吗啡用于小儿腹部手术后静脉镇痛的效果与安全性[J].中国卫生产业,2012,9(31):84-85.

[6] 王芳,张建敏,訾婷婷.婴幼儿患者静脉输注舒芬太尼术后镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志,2007,26(12):1121-1122.

[7] 杨焕杰,梁华,贺雅琳,等.不同剂量舒芬太尼在小儿术后镇痛中的应用[J].临床小儿外科杂志,2009,8(5):61-62.

[8] 吴建文,李师阳,李群杰,等.患儿静脉输注舒芬太尼与芬太尼术后镇痛效果的比较[J].中华麻醉学杂志,2009,29(12):1125-1126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.090

广西 532400 广西龙州县人民医院麻醉科（李庆春）