全腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效分析

王刚 刘秋华 周萃介 张伯

全腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效分析

王刚 刘秋华 周萃介 张伯

目的 比较腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法 选取180例急性阑尾炎患者作为研究对象，其中100例行腹腔镜阑尾切除术（A组），80例行开腹阑尾切除术（B组），对比2组患者的手术疗效、并发症发生率等。结果 A组患者的治愈率为93.0%，显著高于B组的70.0%（P＜0.05）；2组的治疗总有效率均为100.0%，组间比较差异无统计学意义。A组患者的手术时间、住院时间分别为（42.0±11.3）min和（6.3±0.6）d，均明显短于B组，术中出血量为（9.0±8.5）mL，明显少于B组，并发症发生率显著低于B组的6.25%（P＜0.05）。结论 开腹手术与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎均能获得显著疗效，同时腹腔镜手术还具有出血量少、手术时间短、并发症少、康复快等优点，是治疗急性阑尾炎的理想术式。

急性阑尾炎；开腹；腹腔镜；阑尾切除术

急性阑尾炎是临床普外科十分常见的一种急腹症，其临床表现主要为发热、腹痛、腹泻、呕吐恶心等，本病好发于夏秋两季，多由暴饮暴食、饮食不当、饮食不洁等原因所引发的。手术一直都是临床治疗急性阑尾炎的主要手段，在腔镜技术的不断成熟与完善下，腹腔镜阑尾切除术已成为了临床治疗急性阑尾炎的主流术式[1]。为明确腹腔镜手术和开腹手术在急性阑尾炎治疗中的应用效果，本研究对180例采用不同术式的急性阑尾炎患者进行了对比研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2013年5月～2015年5月在江苏省张家港市第一人民医院就诊的180例急性阑尾炎患者，术前均已确诊，同时排除手术禁忌证者和合并严重基础疾病者。男93例，女87例，年龄18～70岁，平均（39.4±5.2）岁，病程2～40 h，平均（18.5±3.6）h。其中100例行腹腔镜阑尾切除术（A组），80例行开腹阑尾切除术（B组）。其中，A组共

100例，52例，女48例，年龄19～70岁，平均（38.7±6.1）岁，病程3～39 h，平均（18.3±3.9）h；B组共80例，男41例，女39例，年龄18～68岁，平均（39.8±54.9）岁，病程2～40 h，平均（18.7±3.3）h。A组与B组的一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜阑尾切除术 手术在气管插管全身麻醉下进行，在右下腹、耻骨上、肚脐三处分别戳孔（三孔法）进行手术。经肚脐操作孔置入套管针，建立人工气腹（12～14 mmHg），然后置入腹腔镜。在腹腔镜进腹后，对腹腔进行全面探查，在肚脐与左腹股沟区的正三角形位置做一切口，置入套管针和操作器械，将腹腔内的脓液吸尽，然后将盲肠向上提起，找出阑尾所在位置。先分离粘连，然后离断阑尾系膜，电凝处理残端，夹闭系膜后做双重结扎，最后将阑尾切除，经操作孔取出。取出阑尾后，对腹腔进行彻底冲洗，并对切口进行消毒，拉合。对于腹腔污染严重者，要置管引流。

1.2.2 开腹阑尾切除术 手术在硬膜外麻醉下进行，在麦氏点斜行位置做一手术切口（长3～6 cm）。进腹后，找到阑尾，按照传统开腹阑尾切除术的一般流程进行操作，切除阑尾后，对腹腔进行冲洗，术毕置管引流，常规止血并缝合。

1.3 观察指标 观察、记录2组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率，评估2组患者的临床疗效。疗效标准：术后，临床症状消失，患者恢复健康为治愈；术后，临床症状显著改善为好转；术后，临床症状无改善或有加重为无效[2]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验、计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术疗效比较 A组患者的治愈率为93.0%，显著高于B组的70.0%（χ2=17.543,P＜0.05）；2组的治疗总有效率均为100.0%，组间比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者的手术疗效对比[n(%)]

2.2 2组手术时间、出血量、住院时间比较 A组患者的手术时间、住院时间均明显短于B组（P＜0.05），术中出血量明显少于B组（P＜0.05）。见表2。

表2 手术指标比较(x±s)

2.3 2组并发症发生情况比较 A组患者术后的并发症发生率低于B组，差异有统计学意义（χ2=3.945,P＜0.05）。见表3。

表3 2组的术后并发症发生率比较（n）

3 讨论

急性阑尾炎是临床发病率最高的一种急腹症，本病具有病情严重、进展迅速的特点，患者在发病早期会有不明显的右下腹疼痛症状，同时还伴有明显的肌紧张及压痛感[2]。急性阑尾炎发生可能是物理化学因素引起的，也可能是毒素、细菌感染引起的，如金黄色葡萄球菌、沙门菌属都是急性阑尾炎感染的常见病原体[3-4]。既往临床治疗急性阑尾炎都采用开腹阑尾切除术，该术式具有技术难度低、易于掌握的特点，但同时也存在手术时间长、术后并发症多、恢复缓慢等方面的不足。目前，腹腔镜技术在急性阑尾炎治疗中的应用已十分普及，比起开腹手术，腹腔镜手术具有手术创伤小、术后疼痛轻、术后胃肠功能恢复快、住院时间短、切口小、并发症少等优点。此外，腹腔镜手术还能够完成疾病诊断，镜下的视野清晰，可轻松发现腹腔内病变，从而减少误诊或漏诊[5-6]。本研究结果显示，A组和B组的手术治疗总有效率均达到100.0%，但A组的治愈率显著高于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的手术疗效与开腹手术相当，同时在治愈率方面还明显优于开腹手术，这可能与腹腔镜下能够清晰地探查腹腔情况，有效避免了开腹手术的盲目性有关[7]。研究还显示，A组的手术时间、住院时间明显短于B组，术中出血量明显小于B组，并发症发生率显著低于B组（P＜0.05）。这一结果与秦立国等[8]文献报道一致。

综上所述，开腹手术与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎均能获得显著疗效，同时腹腔镜手术还具有出血量少、手术时间短、并发症少、康复快等优点，是治疗急性阑尾炎的理想术式，值得推广。

[1] 詹荣根.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床疗效分析[J].当代医学,2014,20(19)：93-94.

[2] 夏泉.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎98例疗效观察[J].当代医学,2014,20(11)：58-59.

[3] 李永刚.急性阑尾炎实施腹腔镜阑尾切除术的效果观察[J].当代医学,2013,19(25)：44.

[4] 陈开运,向国安,王汉宁，等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志,2010,25(4)：295-298.

[5] 滕廷鹏,张春皎,李胜，等.腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的Meta分析[J].中国全科医学,2012,15(23)：2670-2673.

[6] 邝学军,段双妮,王建钧，等.单孔与传统腹腔镜阑尾切除术治疗成人急性阑尾炎的比较：随机对照试验的Meta分析[J].中南大学学报（医学版）,2014(12)：1299-1305.

[7] 刘世强,区小卫,张少锐，等.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床分析[J].海南医学,2011,22(2)：31-32.

[8] 秦立国,毕英谦.急性阑尾炎行腹腔镜手术及开腹手术60例临床分析[J].中华全科医学,2012,10(9)：1400-1401.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.029

江苏 215600 江苏省张家港市第一人民医院 （王刚 刘秋华 周萃介 张伯）

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