规范化治疗对妊娠糖尿病妊娠结局的作用探讨

王楠

规范化治疗对妊娠糖尿病妊娠结局的作用探讨

王楠

目的 探讨规范化治疗对妊娠糖尿病妊娠结局的作用。方法 选取120例妊娠糖尿病孕产妇为本次研究对象，并随机将其分成对照组和观察组，各60例。对照组采取常规治疗（定期监测孕产妇血糖，若血糖水平持续高水平，遵医嘱予以常规降糖药物治疗），观察组采取规范化治疗（饮食治疗、运动治疗、药物治疗）。结果 观察组妊娠糖尿病孕产妇经治疗后的血糖水平（7.72±1.29）mmoL显著低于治疗前（10.83±3.12）mmoL（P＜0.05），观察组妊娠糖尿病孕产妇及新生儿的各种并发症发生率（妊高征：2例、胎膜早破：5例、产后感染：1例、阴道助产：8例、剖宫产：14例）均显著低于对照组（P＜0.05），妊娠结局（早产儿：1例、巨大儿：2例、呼吸窘迫：5例、高胆红素血症：6例、钙镁代谢异常：0例）显著优于对照组（P＜0.05）。结论规范化治疗可以有效控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，具有改善妊娠结局的作用。

妊娠糖尿病；规范化治疗；妊娠结局

妊娠糖尿病孕产妇的血糖水平对妊娠结局具有重要影响[1]，还与母婴并发症的发生存在密切关系。本文为了探讨规范化治疗对妊娠糖尿病妊娠结局的作用，对120例妊娠糖尿病孕产妇进行研究，详细研究报告内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为本院2012年3月～2015年3月收治的120例妊娠糖尿病孕产妇，并随机将其分成对照组和观察组，各60例。120例患者均符合1999世界卫生组织糖尿病的诊断标准[2]。对照组：年龄22～36岁，平均年龄（26.58±2.53）岁；孕周25～34周，平均孕周（28.52±2.45）周；孕产史：38例初产妇，22例经产妇。观察组：年龄21～35岁，平均年龄（27.65±2.71）岁；孕周24～33周，平均孕周（29.37±2.53）周；孕产史：37例初产妇，23例经产妇。比较对照组和观察组妊娠糖尿病孕产妇的年龄、孕周、孕产史等临床资料差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组：采取常规治疗，定期监测孕产妇血糖，若血糖水平持续高水平，遵医嘱予以常规降糖药物治疗。观察组：采取规范化治疗,具体如下。（1）饮食治疗：根据公式（总热量=标准体质量×30 Kcal/kg+300 Kcal）计算每日应摄入的总热量[3]，由营养师根据孕产妇的孕周、血糖水平、体重指数予以合理的配餐[4]，并要求碳水化合物、蛋白质、脂肪按照一定比例进行合理搭配。此外，还要注意补充足够的叶酸、维生素和钙、铁、锌等矿物质。建议少食多餐，体质瘦弱者适当多增加餐饮，而对于肥胖者则稍微减少餐饮。（2）运动治疗：运动量的选择因人而异，运动强度以心率保持在120次/min为宜，运动项目的选择以个人兴趣为依据，一般以步行、慢跑或等同量运动为宜。建议孕产妇每周坚持锻炼上臂活动5～7次，每次坚持约20～30 min。（3）药物治疗：经饮食治疗以及配合运动治疗2周后，仍不能使孕产妇血糖水平控制在目标范围内，则需要予以药物治疗。根据孕产妇的血糖水平适当调整胰岛素剂量，于早、中、晚三餐前予以孕产妇皮下注射短效胰岛素。

1.3 观察指标 检测并记录观察组孕产妇治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖，统计观察组和对照组的各种母婴并发症的发生率，其中母婴并发症包括妊高征、胎膜早破、产后感染、阴道助产、剖宫产、早产儿、巨大儿、新生儿呼吸窘迫、新生儿高胆红素血症、新生儿钙镁代谢异常。

1.4 统计学方法 本研究中数据均采用软件SPSS 18.0版处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组妊娠糖尿病孕产妇经规范化治疗后的血糖水平显著降低，观察组孕产妇各种并发症发生率均显著低于对照组，新生儿各种并发症发生率也均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1～3。

表1 对比观察组妊娠糖尿病孕产妇治疗前后血糖水平（x±s）

表2 对比观察组和对照组妊娠糖尿病孕产妇并发症情况及分娩方式[n（%）]

表3 对比观察组和对照组新生儿结局[n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢紊乱，临床资料表示，妊娠糖尿病还会增加母婴发生各种并发症的风险[5]。因此，治疗方法的选择和控制血糖显得尤为重要。

规范化治疗主要包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗，并根据孕产妇的病情，按照顺序依次采取治疗措施[6]。众所周知，针对糖尿病的治疗饮食控制很重要，是糖尿病患者需要长期坚持的治疗方法[6]。饮食治疗可有效控制孕产妇的血糖水平，并增强机体对胰岛素的敏感性和体质量。需注意的是，孕产妇妊娠期间的体质量增加量不宜超过9 kg[7]。饮食治疗以保证胎儿正常生长发育为原则，其最理想目标是既能保证为孕产妇提供妊娠期间所需要的足够热量和营养，又能有效防止餐后出现高血糖水平以及饥饿酮症等现象[8]。适当运动可促进机体新陈代谢，增强细胞对糖的利用率，降低餐后血糖水平。在饮食治疗的基础上配合适当的运动疗法，运动量和强度的选择要求遵循个体化原则[9]。临床实践表示，上臂活动更安全，更适合孕产妇锻炼。药物治疗中短效胰岛素起效快、调整剂量方便，能使孕产妇的血糖控制在目标范围内。调整胰岛素的剂量时，要以孕产妇的血糖水平为最根本依据，一般情况下，调节剂量大小以增减2～4 U为宜。药物治疗的最理想目标是空腹血糖在3.30～5.60 mmol/L，餐后2 h血糖在4.40～6.70 mmol/L，这样才能有效防止因降低胎儿胰岛素过高水平，而引起孕产妇出现临床或亚临床性低血糖的现象[10]。

本研究中，与治疗前相比，观察组妊娠糖尿病孕产妇经治疗后的血糖水平显著降低（P＜0.05）；与对照组相比，观察组妊娠结局显著更优（P＜0.05）。由此可以说明，规范化治疗可以有效改善孕产妇的妊娠结局。

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[4] 刘杏菊,周想,张惠敏,等.妊娠糖尿病规范管理与妊娠结局[J].中国妇幼保健,2011,26(2)：180-182.

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[6] 周泉.妊娠糖尿病规范化治疗与妊娠结局的临床分析[J].医学信息,2014,38(38)：417-418.

[7] 孟和其其格.规范化治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响分析[J].糖尿病新世界,2014,21(21)：67,69.

[8] 王成峰.妊娠糖尿病规范化治疗与妊娠结局的临床分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,29(29)：65.

[9] 杨丽.妊娠糖尿病规范治疗对妊娠结局的影响[J].中国卫生产业, 2014,35(35)：149-150.

[10] 徐蓉,华刚,邵顺芳,等.妊娠糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响[J].中国农村卫生事业管理,2014,34(4)：452-454.

Objective To investigate the ef fects of gestational diabetes pregnancy outcome of standardized treatment. Methods One hundred and twenty pregnant women with gestational diabetes mellitus were selected and divided into control group (60 cases) and observation group (60 cases) randomly. In the control group, routine treatment (regular monitoring of maternal blood glucose, if blood glucose levels continued to high levels, prescribed to be conventional hypoglycemic drug treatment), the observation group to take standardized treatment (diet therapy, exercise therapy, drug therapy). Results (7.72 ± 1.29)mmoL was signif cantly lower than that before treatment (10.83 ± 3.12) mmoL(P ＜0.05). The complications of gestational diabetes mellitus and neonatal were observed in the observation group (P ＜0.05), pregnancy rate (PIH: 2 cases, premature rupture of membranes: 5 cases, postpartum infection: 1 case, vaginal delivery in 8 cases and cesarean section in 14 cases) were signif cantly lower than that in the control group. There were signif cant differences between the two groups (P ＜0.05). There were no signif cant difference between the two groups. Conclusion The standardized treatment can ef fectively control blood sugar levels in patients with gestational diabetes, with improved pregnancy outcomes role.

Gestational diabetes; Standardized treatment; Pregnancy outcomes

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.031

辽宁 115000 营口市妇产儿童医院 （王楠）