地佐辛注射液在术后疼痛缓解中的临床价值分析

刘 姝

地佐辛注射液在术后疼痛缓解中的临床价值分析

刘 姝

目的 探讨地佐辛注射液在术后疼痛缓解中的临床应用价值。方法 选取行择期开腹手术患者80例，所有患者术后均给予自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA），并随机分为对照组和观察组（n=40），对照组给予舒芬太尼行PCIA，观察组给予地佐辛联合舒芬太尼行PCIA，并比较2组术后疼痛和不良反应发生率。结果 观察组患者术后3、6、12、24、48h疼痛评分分别为（4.83±0.74）分、（2.48±0.43）分、（2.13±0.84）分、（2.02±0.55）分、（1.70±0.65）分；对照组为（4.85±0.66）分、（4.07±0.62）分、（3.95±0.73）分、（2.89±0.83）分、（2.56±0.78）分、观察组术后6、12、24、48h的VAS评分均明显小于对照组（P＜0.05），观察组患者术后不良反应发生率为5.0%，对照组患者术后不良反应发生率为20.0%，观察组患者术后不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 地佐辛注射液在术后疼痛缓解中效果显著，可明显缓解术后疼痛，进而降低不良反应的发生。

地佐辛注射液；术后疼痛；静脉镇痛

手术后的疼痛会对患者生理、心理以及行为造成一系列的不良反应，并对手术疗效造成严重，因此如何有效的缓解术后疼痛一直是临床关注的焦点[1]。目前术后自控静脉镇痛（PCIA）为术后镇痛提供了有效的方法，井冈山大学附属医院近年来采用地佐辛注射液应用于PCIA中取得了良好的镇痛效果，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月井冈山大学附属医院行择期开腹手术患者80例，根据美国麻醉医师协会制定的麻醉分级标准对患者麻醉情况进行分级，所有患者麻醉分级ASAⅠ～Ⅱ级[2]，且所有患者术前检查血常规、凝血功能以及肝肾功能等检查均正常，且无阿片类药物应用史和酒精滥用史，同时所有患者在术前均学习使用PCIA装置。将所有患者随机分为2组（n=40），观察组男21例，女19例，年龄20～65岁，平均年龄（41.2±6.7）岁；对照组男20例，女20例，年龄18～64岁，平均年龄（42.8±6.9）岁。2组患者在上述一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 2组患者均采用相同的麻醉方法，均行气管插管全麻，入室后常规开放静脉，并常规监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）和血氧饱和度（SpO2）指标。2组患者均采用丙泊酚2～3mg/kg+罗库溴铵0.1mg/kg+咪达唑仑0.04mg/kg+芬太尼0.3μg/kg行麻醉诱导，同时间断静脉滴注维库溴铵以维持肌松，并于手术结束前30min停止输注维库溴铵，手术结束前5min停止输注丙泊酚和芬太尼。

1.2.2 术后自控静脉镇痛（PCIA） 2组患者均于手术结束前10min输注预配好的配制液行PCIA。其中对照组配制液为：2.5μg/kg舒芬太尼+0.2mg/kg盐酸昂丹司琼并加生理盐水稀释至100mL；观察组配制液为：0.3mg/kg地佐辛注射液+1μg/kg舒芬太尼+0.2mg/kg盐酸昂丹司琼并加生理盐水稀释至100mL（即在对照组基础上加用地佐辛）。电子泵设置：PCIA0.5mL，泵速为1mL/h，锁定时间15min。

1.3 观察指标 于术后（自开启PCIA镇痛泵开始）3、6、12、24和48h对2组患者的疼痛缓解情况进行比较，疼痛缓解评价标准采用视觉模拟评分法[3]（VAS）进行评分，分值0～10分，得分越高表明疼痛越剧烈；同时比较2组术后不良反应发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0处理资料;计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组镇痛效果比较 对2组患者术后3、6、12、24、48h疼痛评分进行比较，结果显示地佐辛组术后6、12、24、48h的VAS评分均明显小于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术后VAS评分比较（x±s，分）

2.2 不良反应比较 2组患者中均无尿潴留和呼吸抑制的不良反应发生，但对照组共8例（20.0%）患者发生恶心、呕吐的不良反应；观察组仅2例（5.0%）患者发生恶心、呕吐的不良反应。2组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

开腹手术的手术创伤较大，术后切口疼痛严重，并可由术后疼痛诱发机体一系列神经内分泌和代谢改变，严重影响患者恢复以及手术疗效。经静脉患者自控镇痛（PCIA）是一项新的镇痛技术，主要是指患者感觉疼痛时按压自控镇痛泵中的启动键，通过由计算机控制的微量泵向体内静脉注射设定剂量药物，患者自己按需调控注射止痛药的时机以及剂量来满足不同的镇痛要求。良好的PCIA可明显缓解患者疼痛，减少体内儿茶酚胺和其它应激激素的释放，从而减少术后并发症发生。

但随着临床应用的不断增加，PCIA的药物配方也不断增多，舒芬太尼是临床中常用的阿片类镇痛药物，具有起效快、镇痛作用强的特点，但其单独应用于PCIA易产生恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，严重限制了其临床应用[4]。地佐辛是在我国新上市的一种混合型阿片类手术拮抗剂，属K受体激动剂，可产生镇痛和轻度镇静作用[5]，同时具有部分☒受体激动作用，但不会产生典型的☒受体依赖，因此成瘾性较小，并可松弛胃肠平滑肌，降低恶心、呕吐等胃肠道不良反应的发生率[6-7]。在本研究中，我们对单独应用舒芬太尼的对照组和联合应用地佐辛注射液行PCIA的地佐辛组比较，结果显示地佐辛组术后镇痛评分以及不良反应发生率均明显小于对照组（P＜0.05），这一结果与闫诺等[8]研究结果一致，提示在常规舒芬太尼基础上联合应用地佐辛注射液不仅可产生协同作用，增强镇痛效果，并且可降低恶心、呕吐等不良反应的发生率，应用效果满意。

总之，地佐辛注射液在术后疼痛缓解中的应用效果显著，可有效用于开腹术后PCIA，到达有效镇痛、降低不良反应的作用，是一种安全有效的镇痛药物，值得临床应用。但值得一提的是，本文仅给予开腹手术的研究，对于地佐辛注射液在开放型手术，如开胸手术或下肢手术中的应用效果，还有待于进一步研究。

[1] 徐建国.成人术后疼痛治疗进展[J]．临床麻醉学杂志，2011，14(27)：299-301.

[2] 岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16(4)：255-256.

[3] 谢爽.地佐辛超前镇痛复合异丙酚用于宫腔镜电切术麻醉效果观察[J].当代医学，2012，12(7)：178-179.

[4] 李然，许幸.地佐辛注射液用于缓解术后疼痛的有效性和安全性[J].中国临床药理学杂志，2014，30(1)：3-5.

[5] 梁礼权，胡春华.地佐辛复合丙泊酚在老年患者ERCP术中的应用疗效分析[J].当代医学，2011，18(21)：102-103.

[6] 李慎占，董河.地佐辛的临床应用研究[J]．医学综述，2012，9(18)：4021-4023.

[7] 刘国华．地佐辛注射液在腹腔镜全麻手术中超前镇痛的临床分析[J]．中国现代药物应用，2011，5(19)：84-85．

[8] 闫诺，杨程，陈宁.地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛效果观察[J].海南医学院学报，2011，17(3)：403-405.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.028

江西 343006 井冈山大学附属医院麻醉科（刘姝）