两种手术方法治疗桡骨远端粉碎性骨折75例临床观察

刘志刚

两种手术方法治疗桡骨远端粉碎性骨折75例临床观察

刘志刚

目的 探讨两种手术方法应用在桡骨远端粉碎性骨折患者中的临床疗效及应用价值。方法 选择桡骨远端粉碎性骨折患者75例根据手术方法不同分为A组和B组，A组35例患者采取外固定支架手术治疗，B组40例患者采取切开复位T型钛板内固定手术治疗，记录2组患者临床疗效。结果 A组优良率85.71%，B组优良率85.00%，组间对比差异无统计学意义（χ2=0.0076，P＞0.05）。A组手术后掌倾角，尺偏角，桡骨高度；B组手术后掌倾角，尺偏角，桡骨高度，组间对比差异无统计学意义（t=0.1805、0.0855、0.1419，P＞0.05）。结论 外固定支架手术与切开复位T型钛板内固定手术应用在桡骨远端粉碎性骨折患者中均可以取得良好的手术效果，临床应根据患者骨折情况、局部皮肤条件、手术耐受程度以及患者对腕关节功能恢复期望值等多种因素合理选择手术方式。

手术；桡骨远端粉碎性骨折

桡骨远端骨折属于临床常见的骨折多发疾病，主要是由于高强度、高能量损伤或者患者本身骨质疏松造成了骨折粉碎，多数波及关节面，严重地影响了患者生活质量[1]。本病的发生率在骨折患者中可占到10%左右，对于稳定骨折患者临床一般采取手法复位，石膏或夹板外固定予以保守治疗，但是桡骨远端粉碎性骨折往往涉及关节面，故保守方法难以保证治疗效果，因此，大部分需要开展手术治疗。目前临床手术治疗方案较多，治疗效果说法不一[2]。北华大学附属医院对比了外固定支架手术与切开复位T型钛板内固定手术应用在桡骨远端粉碎性骨折患者中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北华大学附属医院2010年6月～2015年6月入院治疗的桡骨远端粉碎性骨折患者75例为研究对象，根据手术方法分为A组（35例）和B组（40例）。A组男22例，女13例，年龄21～65岁，平均年龄（34.85±4.63）岁，病程2～7d，平均病程（3.41±1.03）d；B组男28例，女12例，年龄20～67岁，平均年龄（34.65±4.72）岁，病程2～8d，平均病程（3.28±1.14）d。观察组和对照组差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：患者均有导致骨折的外界因素，患者出现骨折部位疼痛，X线提示桡骨远端骨折块朝向背侧或者桡侧移位；骨折处向掌侧成角；桡骨缩短，骨折处背侧骨质嵌入呈现粉碎骨折，所有患者自愿参加临床研究，均已签署知情同意书。排除标准：除外合并有严重肝肾功能不全患者，除外合并有精神疾病患者，排除合并有血液系统疾病及恶性肿瘤患者。

1.3 治疗方法 A组：采取外固定支架手术治疗，患者仰卧位，患肢置于平车，采用臂丛麻醉，上气囊止血带，在桡骨背侧和第二掌骨桡背侧行2个长1cm小切口，止血钳分离后留置套管针，避开指伸肌腱和桡神经浅支，电钻钻孔拧入固定针并安装外固定支架，手术医师和助手握住肘关节、拇指与食指，沿着臂轴牵引在C型臂下复位，恢复桡骨长度，调整掌倾角、尺偏角，让关节面平整，拧紧固定的螺母，固定好外固定支架。术后常规开展康复等支持治疗方案。

B组：采用切开复位斜T钛板内固定手术治疗，臂丛麻醉满意后取仰卧位，前臂置旋后位，自桡骨远端背侧或者掌侧入路，术中牵引，直视下复位，恢复桡骨原有的长度及各骨块之对合关系，尽最大可能恢复关节面的解剖对位；以c型臂透视观察掌倾角与尺偏角的恢复情况，达到满意后利用T钛合金钢板螺丝钉进行内固定。术后常规指导患者开展腕关节功能锻炼[3]。

1.4 统计学方法 选择SPSS18.0进行数据统计，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗优良率对比 2组患者治疗优良率对比差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗优良率对比[n(%)]

2.2 2组患者手术前后2组患者掌倾角、尺偏角和桡骨高度情况对比 A组手术后掌倾角，尺偏角，桡骨高度；B组手术后掌倾角，尺偏角，桡骨高度，组间对比差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者手术前后2组患者掌倾角、尺偏角和桡骨高度情况对比（x±s）

3 讨论

桡骨远端骨折属于临床常见骨折类型，占到整个前臂骨折四分之三左右，正常解剖状态下桡骨远端关节面掌倾角在10°～15°，尺偏角在20°～25°，桡骨茎突长于尺骨茎突在10～15mm左右，这些结构同腕关节功能密切相关。本类型骨折发生在年轻人群中主要是外伤导致，发生在老年患者中主要是由于骨质疏松，特别是一部分绝经期后女性伴有骨质疏松属于高危人群[4-5]。

目前临床针对桡骨远端粉碎性骨折治疗方法较多，但是在医生选择上较为困难，临床注重以解剖复位桡骨远端粉碎性骨折区域关节面，着重恢复掌倾角与尺偏角和桡骨高度，为患者术后恢复腕关节和掌指功能造成良好的位置。本院对比了两种手术方法应用在桡骨远端粉碎性骨折的治疗效果，其中外固定支架治疗桡骨远端骨折主要通过抵消前臂肌肉产生引发骨折端异位牵引力，通过于骨折周围韧带、骨膜软组织牵引拉伸，挤压了碎骨片，让骨折复位，能够最大限度保留骨折端的血液供应，但是部分患者在接受骨折手术时外固定支架只具有轴向的牵开作用，对侧方稳定作用则较差，因此易导致出现成角畸形，后期畸形的矫正同样面临着困难；此外外固定支架对于没有韧带附着骨折块则无法恢复正常位置，容易造成关节面不平整，破坏了腕关节的力学固定，加重了三角纤维软骨负荷，一旦强行牵开容易造成腕骨间分离、骨不连以及骨折延迟愈合，遗留有并发症[6-7]。另外的一种手术方法是采取斜T型钛钢板手术，通过钢板支撑使骨折形成整体，对骨折断端固定稳定性更高，患者关节面复位更好，而且手术中尽可能减少剥离患者骨膜与周围软组织，因此对患者骨折端血液供应影响甚微，不会造成钢板下骨头的滑丝，有助于骨折愈合，但是内固定手术需要采取切开手术，风险性高，治疗的费用相对高且需二次手术，因此也限制了在临床的选择应用[8]。本研究说明采取两种术式均可以很好的恢复患者腕关节功能，改善骨折状况。

综上所述，手法复位外固定架治疗与切开复位T型钛板内固定手术应用在桡骨远端粉碎性骨折患者中均可以取得良好的手术效果，临床应根据患者骨折情况、手术耐受程度以及患者对腕关节功能恢复期望值等多种因素合理选择手术方式。

[1] 钱建军，杨正明．锁定加压钢板掌侧固定治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].浙江创伤外科，2013，18(2)：243-244．

[2] 熊湘彦．普通钢板与锁定钢板治疗老年桡骨远端粉碎骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(1)：69-70．

[3] 刘亮，罗建平，向自力．普通钢板与锁定钢板治疗老年桡骨远端粉碎骨折的疗效比较[J].中国当代医药，2012，19(30)：31-32．

[4] 李成功．手法复位与切开复位治疗老年桡骨远端不稳定骨折的比较研究[J].生物骨科材料与临床研究，2012，9(2)：42．

[5] 鞠健，钭大雄，王君瑞，等．锁定钢板治疗桡骨远端C 型骨折疗效分析[J].基层医学论坛，2013，17(7)：847．

[6] 冯建书，付强，闫世杰，等．两种方法治疗桡骨远端骨折的疗效比较研究[J].现代生物医学进展，2012，12(26)：5123．

[7] 周根来．锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床研究[J].浙江创伤外科，2013，18(2)：163-164．

[8] 岳思阳，史艳光，刘彬．桡骨远端骨折两种治疗方法的疗效比较分析[J].四川医学，2014，35(4)：466-468．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.021

吉林 132011 北华大学附属医院骨科 （刘志刚）