头位梗阻性难产的临床特点、分娩方式及对围生儿的影响

向晓萍

头位梗阻性难产的临床特点、分娩方式及对围生儿的影响

向晓萍

目的 分析头位梗阻性难产的临床特点、分娩方式及对围生儿的影响。方法 选取80例头位梗阻性难产产妇，根据分娩方式分组，其中36例经阴道分娩者纳入A组，44例剖宫产手术分娩者纳入B组。对比2组围生儿结局的差异。结果 B组围生儿并发症发生率明显低于A组，出生1、5、10min时新生儿Apgar评分明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 持续性枕横位、枕后位、胎头高直位、前不均倾位、面先露等是引起头位梗阻性难产的关键因素，剖宫产手术可有效降低对围生儿的不利影响。

头位梗阻性难产；临床特点；分娩方式；围生儿结局

头位梗阻性难产在产科临床较常见，与胎儿过大、母体骨盆过小、骨盆形态异常、胎头位置异常、妊娠合并子宫肌瘤、生殖道瘢痕等原因有关。近年来随着生活水平的提高，孕期营养过剩、活动量过少导致巨大儿越来越多，由此引起的头位梗阻性难产风险也越来越高[1]。本研究分析头位梗阻性难产的临床特点、分娩方式及对围生儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2015年5月湖南省张家界市桑植县人民医院收治的80例头位梗阻性难产产妇，均为单胎、足月妊娠，胎头不下降，宫口扩张延缓或停滞，产程延长。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、妊娠高血压疾病、糖尿病、凝血功能异常者。

将研究对象根据分娩方式分成A组和B组。A组产妇36例，初产妇24例，经产妇12例；年龄22～34岁，平均（28.65±6.75）岁；体质量65～74kg，平均（69.71±4.51）kg；孕周37～41.5周，平均（39.41±1.22）周。B组产妇44例，采用剖宫产手术分娩方式，包括初产妇28例，经产妇16例；年龄21～35岁，平均（28.82±6.47）岁；体质量64～75kg，平均（69.42±4.36）kg；孕周37～42周，平均（39.50±1.31）周。2组在孕产次、年龄、体质量、孕周等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 分娩方法 A组产妇采用经阴道分娩方式，高直前位予加强宫缩，徒手转胎方位，骸前位在第二产程延长时予低位产钳助产，持续性枕横位、枕后位时及时采用旋转胎方位后胎头吸引术、产钳术、阴道助产分娩[2]。B组产妇采用剖宫产分娩方式。行连续硬膜外麻醉，子宫下段横切口娩出胎儿[3]。

1.3 评价标准

1.3.1 胎儿窘迫 产时胎心监测胎心率＜100bpm，基线＜5bpm，伴频繁减及或重度变异减速提示急性胎儿窘迫。

1.3.2 新生儿窒息 于出生后1min、5min、10min采用新生儿阿氏评分（Apgar）评价新生儿状况。Apgar评分包括呼吸、肌张力、心率、皮肤颜色、喉反射等五项指标，每项采取0～2分三级评分法，满分为10分。Apgar评分≤7分者[4]。

1.3.3 新生儿颅脑出血 出生后出现呕吐、嗜睡或兴奋、易激惹、惊厥症状，经颅脑CT、MRI检查证实有出血灶者。

1.3.4 新生儿缺血缺氧性脑病 出生后Apgar评分≤3分，出现嗜睡或兴奋、易激惹、惊厥症状，经颅脑CT、MRI检查证实有缺血灶者[5]。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件进行分析。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。计量资料以“x±s”表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围生儿并发症比较 B组围生儿并发症发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组围生儿并发症发生率比较[n（%）]

2.2 新生儿Apgar评分比较 B组新生儿出生1min、5min、10min时Apgar评分明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组新生儿出生1、5、10min时Apgar评分比较（x±s）

3 讨论

近年来头位梗阻性难产的发生率呈逐渐升高的趋势，其发生原因主要为产妇的产力、产道因素和胎儿的胎头位置异常、巨大儿、精神过度紧张等因素。凡临产后经充分试产，积极处理，产程仍无进展，至分娩结束时胎头枕部位于母体骨盆后方者称为持久性后位，位于枕横位者称为持续性枕横位[6]。胎头矢状缝落在骨盆入口平面的前后径，大囟门、小囟门分别位于前后径两侧者称为胎头高直位。枕横位中胎头以前不均倾势入盆者称为前不均倾位。胎头以面部先露者称为面先露。近年来孕产妇营养物质的过度摄入，运动量的减少，巨大儿问题导致，头位梗阻性难产的发生率呈上升趋势。由于胎儿过大，易导致在第二产程中出现宫缩乏力、先露下降受阻[7]。孕产妇精神过度紧张，用力不当也易造成头位梗阻性难产。

在发生头位梗阻性难产时，及时果断的处置手段是保证产妇和围生儿安全、减少产科并发症的关键。一般而言，胎头位置异常较难纠正，在宫颈扩张阻滞或胎头不能衔接或下降时应首选剖宫产手术分娩。如宫缩乏力、胎方位正常时，加强宫缩可提高经阴道分娩成功率。高直前位若无骨盆狭窄，可加强宫缩使胎头转位，但高直后位应剖宫产为宜。前不均倾位一段确诊，一般尽快剖宫产结束妊娠。骸前位对产程长，胎头下降延缓者仍以剖宫产终止妊娠，骸后位难以阴道分娩，以剖宫产为宜。持续性枕横位枕后位第一产程经调节宫缩，人工破膜等处理，产程无进展应行剖宫产术，第二产程如胎头位置较高者，疑头盆不称者也剖宫产为宜[8]。

本研究对80例头位梗阻性难产产妇的临床资料进行分析，发现采用经阴道分娩者围生儿并发症发生率高达38.89%；采用剖宫产手术分娩者围生儿并发症发生率为11.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）。剖宫产手术分娩者新生儿Apagr评分明显高于采用经阴道分娩者（P＜0.05）。上述研究结果提示，对头位梗阻性难产产妇实施剖宫产手术分娩可获得更好的妊娠结局。

本研究结果表明，持续性枕横位、枕后位、胎头高直位、前不均倾位、面先露等是引起头位梗阻性难产的关键因素，剖宫产手术可有效减少对围生儿的不利影响。

[1] 张莉.胎膜早破与难产74例临床研究[J].当代医学，2012，18（15）：84-85.

[2] 高凌燕.超声检查在头位梗阻性难产中的应用[J].中外妇儿健康，2011，19（6）：206-207.

[3] 李红.126例胎膜早破的临床治疗观察[J].当代医学，2012，18（3）：52-53.

[4] 梅天琼，郑丽波，郭玲.465例头位梗阻性难产临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（26）：4157-4158.

[5] 张雪芳.90例胎膜早破与难产的关系及处理分析[J].当代医学，2013，19（29）：102-103.

[6] 梁裕萍.头位梗阻性难产的临床观察[J].北方药学，2013，10（10）：72-73.

[7] 王新荣.56例头位梗阻性难产临床分析及处理[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（36）：27.

[8] 赵世琴.50例头位梗阻性难产临床分析[J].中国卫生产业，2011，8（35）：92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.025

湖南 427100 湖南省张家界市桑植县人民医院 （向晓萍）