正念减压疗法对脑瘫患儿主要照护者焦虑、抑郁及生活质量的影响

戚雯雯 刘红琰

正念减压疗法对脑瘫患儿主要照护者焦虑、抑郁及生活质量的影响

戚雯雯 刘红琰

目的 观察正念减压疗法对脑瘫患儿主要照护者焦虑、抑郁及生活质量的影响。方法 将100例脑瘫患儿主要照护者随机分入MBSR组和对照组，每组50例。所有照护者给予常规健康教育和心理护理，MBSR组照护者在此基础上给予正态减压疗法。治疗前后分别评估和比较2组照护者的焦虑、抑郁水平和生活质量。结果 经过正态减压疗法治疗后，MBSR组照护者的焦虑、抑郁评分较对照组显著降低（P＜0.01），生活质量综合评定问卷中躯体功能、心理功能、社会功能3个维度评分及总分均较对照组显著升高（P＜0.05或0.01）。结论 正念减压疗法可以有效缓解脑瘫患儿主要照护者焦虑、抑郁情绪，改善其生活质量。

正念减压疗法；脑瘫；焦虑；抑郁；生活质量

脑性瘫痪由围产期脑损伤引起，以运动功能障碍为主要表现，是危害儿童健康的重要疾病之一。其治疗和康复训练疗程漫长，预后效果不明确，且患儿生活自理能力差，照护者需要付出很大的精力，此外还可能要面对周围一些歧视的目光，加之繁忙的工作，使得他们要承受着经济、生活、心理等方面的巨大压力，极易产生焦虑、抑郁等负性情绪，其生活质量也会受到严重的影响[1]。正念减压疗法（mindfulness-based stress reduction，MBSR）作为一种压力管理方法，目前被应用于心理治疗中，在缓解压力、减轻焦虑等方面取得了良好的效果[2]。本研究中，将正念减压疗法运用于脑瘫患儿主要照护者，观察对其焦虑、抑郁及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2014年5月在本市3所医院康复科诊断和治疗的脑瘫患儿100例，以其主要照护者为研究对象，随机分入MBSR组和对照组，每组50例。2组研究对象的性别、年龄、病情严重程度、文化程度及经济收入比较差异均无统计学意义。见表1。所有研究对象均同意参与研究，并签署知情同意书。

表1 2组患者一般资料的比较（n）

1.2 治疗方法

1.2.1 流程 所有研究对象均接受责任护士实施的常规心理护理和健康教育。MBSR组的研究对象在此基础上，接受为期8周的正念减压团体训练。每组约10～15例，每周1次，每次持续约2.5～3h。由具有心理治疗师资格，并有正念减压治疗经验的护士提供指导。分别于治疗前后使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和生活质量综合评定问卷（GQOLI）评估照护者的焦虑、抑郁水平及生活质量。所有研究对象的评估结果均有效回收。

1.2.2 MBSR训练内容

（1）静坐冥想：是正念减压的基础方法，由正念呼吸、正念身体、正念声音、正念想法四部分组成。练习者首先要选择一个关注目标，闭目静坐，放松呼吸，先把注意力放在所选目标上，然后慢慢转移至呼吸，感受胸腹起伏的变化，体验着躯体的感觉，感知外界的声音，最后体会想法由产生到消失的过程。

（2）身体扫描：练习者闭目，静坐或平躺，按照自己选择的次序将躯体各部位逐一扫描，感知躯体每个细节的确切感觉。身体扫描的练习可以使我们从思维中走出，转向躯体的感觉，以缓解情绪。

（3）步行冥想：练习者在行进过程中，放松呼吸，把注意的重心放在脚上，关注脚部的每一个动作细节，体会着鞋踩踏地面时脚和踝关节的摩擦、承重的感觉。

（4）3min呼吸空间：练习者闭目静坐，感受目前状态下的躯体知觉、情绪状态及想法，然后关注呼吸动作，在舒缓的呼吸中，对躯体进行一次迅速、全面的扫描，查找此时异常的身体感受，并持续关注。

（5）正念瑜伽：正念瑜伽与普通瑜伽的区别在于，其练习的重点不在于形态、姿势的到位，而是着重体会做动作时躯体牵拉、疼痛的感觉[3]。

1.3 评估方法

1.3.1 焦虑自评量表 应用ZUNG编制的焦虑自评量表（self-rating anxiety scales，SAS）由照护者自行评估焦虑感受。此量表包含20个条目，每个条目有4个等级：1级代表从未有或很少有；2级代表时常有；3级代表经常有；4级代表始终有。其中正向计分的有15个条目（即由1分到4分），反向计分的有5个条目（即由4分到1分）。最后的标准分为各条分数相加所得粗分乘以

1.25 后留整数。中国分级标准为：正常＜50分；轻度为50～59分；中度为60～69分；重度＞69分。量表的信、效度经预测试良好。

1.3.2 抑郁自评量表 应用ZUNG编制的抑郁自评量表（self-rating depressive scales，SDS）由照护者自行评估抑郁程度。此量表包含情感、心理、躯体、精神运动障碍4个维度，20个条目。10个条目正向计分，10个条目反向计分。计分标准和标准分的计算与SAS相同。中国分级标准为：正常＜53分；轻度为

53～62分；中度为63～72分；重度＞72分。量表的信、效度经预测试良好。

1.3.3 生活质量综合评定问卷 应用李凌江等编制的生活质量综合评定问卷（Generic quality of life inventory，GQOLI）评估照护者的生活质量。此量表包含躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度及20个因子，一个因子代表研究对象生活质量的一个方面，各因子粗分的范围为4～20分。躯体功能、心理功能、社会功能维度各由5个因子组成，计算粗分之和（20～100分范围）后，以“（维度粗分－20）×100÷80”公式换算为维度分（0～100分范围）。物质生活维度由4个因子组成，计算粗分之和（16～80分范围）后，以“（维度粗分－16）×100÷64”公式换算维度分。还有1个因子是研究对象对自身生活质量的总体评价。总分为20个因子粗分相加（80～400分范围）后，以“（维度粗分－80）×100÷32”公式换算。得分越高，生活质量越高。经预测试，本问卷具有良好的信度和效度。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS12.0进行统计学处理。计量资料用“x±s”表示。两样本均数应用t或t’检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组照护者治疗前后的焦虑、抑郁评分比较 治疗前

2组照护者的焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义。MBSR组照护者经正态减压治疗后，焦虑、抑郁的评分较对照组显著降低（P＜0.01）。见表2。

表2 2组照护者治疗前后焦虑、抑郁评分的比较（x±s，分）

2.2 2组照护者治疗前后的生活质量评分比较 治疗前2组照护者的4个维度的评分及总分差异均无统计学意义。MBSR组照护者经正态减压治疗后，躯体功能、心理功能、社会功能3个维度评分及总分均较对照组显著升高（P＜0.05或0.01）。见表3。

表3 2组照护者治疗前后生活质量评分的比较（x±s，分）

3 讨论

正念源自佛教的禅修内容，以冥想为主要手段，集中注意力于某一目标，寻找、体验躯体的瞬间感受，而又不予评判的精神旅程。1979年美国心理学家Kabat-Zinn将其运用于压力管理领域，创建了“正念减压疗法（MBSR）”。MBSR作为一种辅助心理治疗方法，以冥想练习引导正念的发生，从而减轻压力，控制情绪。国外学者近年来通过研究探寻MBSR的神经治疗机制。如Davidson等通过监测脑电波等方法，发现MBSR可兴奋健康人群的大脑左额叶区（积极情绪的管理区），诱发积极情绪。有研究将MBSR应用于焦虑症患者，通过磁共振扫描观察治疗前后脑血流量的变化，发现治疗后左额叶区的血流量明显增加，而杏仁核区（消极情绪的管理区）的血流量明显减少。影像学检查显示，长期进行MBSR练习的个体，其大脑皮层前额叶及灰质的海马区的体积均显著增大[4-5]。近年来，MBSR逐渐被国内临床护理工作者采纳，应用于对焦虑、抑郁等情绪的心理干预中。如2015年张佳媛等将MBSR运用于乳腺癌患者，发现经过6周的练习，干预组患者的知觉压力、焦虑、抑郁水平均较对照者患者明显降低。周方慧等运用正念训练对乳腺癌术后患者进行7天的干预，明显降低了其焦虑、抑郁水平，提高了其睡眠质量和生活质量[6-7]。可见MBSR是一种有效的管理压力、消除负性情绪的心理治疗方法。

脑性瘫痪是一种慢性致残性疾病，许多患者甚至需要终生康复治疗。脑瘫的确诊对于憧憬子女有美好未来的父母来说是个沉重的打击，而此后长期的治疗、巨大的医疗花费、不理想的预后都会将其推入绝望的困境。脑瘫患儿需要照护者在生活和治疗中给予长期、细致、耐心的照料和帮助，照护者的负性情绪不利于患儿的康复，对年长的患儿也会带来不良的心理影响。经济的窘迫、生活规律的变化、因照护患儿社会活动的减少都会降低照护者的生活质量。人际交往的减少，社会支持系统的减弱，又会加重照护者的焦虑、抑郁情绪。本研究中，我们发现脑瘫患儿主要照护者的焦虑、抑郁评分较高，平均得分均在轻度异常范围，生活质量的总分及躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四维度的评分均处在较低水平，与很多研究结果相似[8-10]。正念减压疗法虽然不会避免焦虑、抑郁的发生，但会通过调动自身的正念，把情绪向积极的方面引导，来抑制负性情绪。久而久之，照护者的生活质量也会得到相应的提高。本研究的结果也支持这一预期设想。通过MBSR干预，脑瘫患儿主要照护者的焦虑、抑郁水平明显降低，躯体功能、心理功能、社会功能等偏向于主观层面的生活质量有了显著提升。说明MBSR适用于脑瘫患儿主要照护者的心理干预，但本研究选取的样本数有限，MBSR疗程较短，需要在今后的研究中进一步完善，以观察其远期疗效。

[1] 曾爱华，薛坚，吴艳红，等．小儿脑性瘫痪康复过程中家长的心理分析及对策[J]．中国医药导报，2010，7（19）：114-115．

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[3] 鲍勃·斯塔尔．正念生活，减压之道：正念减压工作手册[M]．南京：江苏美术出版社，2012：123-125．

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[5] Barbosa P，Raymond G，Zlotnick C，et al．Mindfulness-based stress reduction training is associated with greater empathy and reduced anxiety for graduate healthcare students[J]．Educ Health（Abingdon），2013，26（1）：9-14．

[6] 张佳媛，周郁秋，张全志，等．正念减压疗法对乳腺癌患者知觉压力及焦虑抑郁水平的影响[J]．中华护理杂志，2015，50（2）：189-193．

[7] 周方慧，孙景云．正念训练对乳腺癌患者术后不良心理及生活质量的影响[J]．解放军护理杂志，2015，32（7）：27-29．

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[9] 王国琴，牛霞，张志军，等．脑瘫患儿主要照护者焦虑 、抑郁状况影响因素分析[J]．中华现代护理杂志，2014，20（4）：400-403．

[10] 黄霞，胡玉民，陈星，等．脑瘫儿童母亲生活质量及其影响因素分析[J]．中华物理医学及康复杂志，2013，35（1）：13-16．

Objective To observe the effect of mindfulness-based stress reduction (MBSR) on anxiety, depression and life quality in main caregivers with cerebral palsy children. Methods 100 main caregivers with cerebral palsy children were randomly divided into the MBSR group and control group, 50 cases in each group. All caregivers were given routine health education and psychological nursing. Cases in the MBSR group were given MBSR additionally. Evaluate and compare the level of anxiety, depression and life quality of caregivers in the two groups before and after treatment. Results After MBSR, the scores of anxiety and depression of caregivers in the MBSR group were significantly lower than the control group (P<0.01). The scores of dimensions of physical function, psychological function, social function and total scores on the generic quality of life inventory of caregivers in the MBSR group were significantly higher than the control group (P<0.05 or 0.01). Conclusion MBSR can relief anxiety, depression in main caregivers with cerebral palsy children effectively and improve their life quality.

Mindfulness-based stress reduction (MBSR); Cerebral palsy; Anxiety; Depression; Life quality

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.080

山东 277800 山东省枣庄市立医院 （戚雯雯） 277500 山东省滕州市妇幼保健院 （刘红琰）

戚雯雯 E-mail：qww1207@foxmail.com