骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用研究

陈秀鸿

骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用研究

陈秀鸿

目的 探讨临床路径在治疗踝关节骨折患者的效果。方法 将80例踝关节骨折患者，并且需要踝关节骨折复位内固定术的患者作为研究对象，将其随机分为干预组和对照组，各40例。干预组和对照组分别进行临床路径护理和普通路径护理。然后比较2组实际临床疗效结果，结果内容主要包括：住院天数、住院费用、患者的焦虑程度、医院治疗护理的满意度已经对疾病的认知水平。结果 干预组患者住院天数（18.14±2.15）d和住院费用（10068.59±3961.36）元明显比对照组低［（23.87±1.65）d、（16968.21±9638.23）元］，干预组患者患者的焦虑评分（10.32±0.30）分，低于对照组的（21.02±0.36）分，并且护理满意度（92.36±4.90）分和对疾病的认知水平（12.96±0.25）分高于对照组［（89.12±4.65）分、（6.39±0.23）分］，临床疗效95.00%明显优于对照组的80.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 与传统普通的护理模式对比发现，新型的临床护理确实可以让踝关节骨折患者提高对疾病的认知水平，降低减少住院天数费用、整体也降低了患者焦虑程度，治疗护理满意度也有提升，从而有利于改善骨折预后，值得临床推广应用。

踝关节骨折；临床护理路径；骨科护理；应用评价

当代医学科技的发展、人口老龄化，导致社会对医疗需求的持续增加,同时治疗费用也在不断增加,这成为所有人面对的一个共同问题。如何寻找一种方法让其改进医疗的整体质量、提高整体医疗效率, 并且最大程度上去控制医疗成本、降低人民的整体医疗费用,这已成为所有从事医疗行业的人的共同目标。临床路径（clinical path）就是在这种背景下产生，它有别与传统护理模式，它是一种运用科学去进行管理的新型照顾模式，它是一种被专业人员提前规划好的照顾性计划，它具有有序性和时间性。是近代医学史上比较大的变革之一[1]。由美国在20世纪80年代提出，这种特殊性照顾计划是针对特定群体的，从这些患者入院指导开始到入院诊断到住院中所有的检查步骤、治疗方法、用药习惯、护理模式、饮食规律、活动和生活规律、甚至包括出院计划等等，把这些制定成一个合理的健康的流程。这些流程标准化后，可以循环利用，这使得医学治疗、医学护理的质量效率普遍提高，所有的资源最大化重复使用，并且患者的住院时间由于高效护理会减少，护理的质量也会得到提高[2]。本文对采取内固定手术治疗的80例踝关节骨折患者的资料进行详细分析，具体的分析内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择泉州市中医院2014年6月～2015年6月收治的80例踝关节骨折患者，年龄30～75岁，并且入院时候第一诊断为踝关节骨折，患者均需要进行踝关节骨折复位手术。排除标准：必须排除重大脏器疾病（心、肝、肺、肾、脑）以及各种血液型免疫系统方面的疾病，排除怀孕以及哺乳期的患者、排除血压和血糖方面的慢性患者。所有的患者分为2组，干预组和对照组分别进行临床路径护理和普通路径护理，2组患者身高、年龄、骨折时间、骨折程度、患病的具体部位等一般资料差异无统计学方面意义。

1.2 具体方法

1.2.1 针对患者制定具体临床护理路径 医护人员在患者入院后，和患者具体交流后，要牢牢掌握每一例患者的骨折处特点，每一例患者的具体需求和要求，考察这些患者对自身疾病的了解程度，并且实际根据每例患者本身出一套详细、标准、可行的临床护理路径内容，确保护理路径安全、科学、可行、高效[3]。

1.2.2 针对患者制定入院时路径 患者入院后，医护人员要对其进行正确进行入院指导和引导，带领患者熟悉病房环境和各项制度、给患者安排健康的饮食和作息、介绍患者对应的主治医护人员，同时教导患者们一些治疗时候需要辅助使用的医疗器械。在病房内要让患者舒服体位去作息，针对那些石膏固定住并且要卧床的患者尤其注意这一点。时刻关注患者的体位使其能获得最佳的治疗休息模式。这些具体工作都会使患者了解其自己的病理特点，所需要进行的具体检查内容和注意事项。如果医护人员介绍过程中未及全面或者患者自己理解有偏差，这些都可通过临床路径护理去弥补。

1.2.3 针对患者制定术前路径 所有患者应该在手术之前，手术次天的清晨进行临床护理。带领患者进行各种身体辅助的检查，并且整理和总结这些辅助检查，为了让患者保持一个良好的心态，必要时候要进行合理的科学医疗知识普及。让患者信任和配合医护人员，让患者充满信心的去进行手术治疗，从而顺利完成手术。

1.2.4 针对患者制定术后路径 患者手术后，按照之前制定的临床路径，妥善安放患者体位，观察患者手术处伤口、局部的血液循环，对于危重年纪稍大患者，监控其血压心跳，帮助患者及时解除病痛，运用恰当护理模式帮助其功能逐渐恢复，使得手术能够得到预期所要的结果。

1.2.5 针对脚踝骨折的具体方法 2组均以整体护理为基础，分别进行护理和记录，干预组患者在入院当天贴上“临床路径”标记，为了和普通对照组对比，干预组护理人员由专业的经过培训的临床路径护士去操作。护士按照之前制定的临床路径，向患者介绍具体的护理路径，详细说明在护理过程中可能遇到的各种问题，使得患者在特殊情况下能够互相理解并积极配合，同时按照表1中的内容去作护理和介绍（见表1），还需按照表中的具体内容去观察患者的病情变化，严格监督每一个患者每天所要做的具体检查项、护理项、检测项同时监督患者的饮食。所有的监督和检测结果必须严格记录在计划中，每天主管医师应该对临床路径护理人员进行随时检查监督。临床护理人员发现患者病情有特殊变化时，应第一时间提出，并配合医师找到具体解决问题的方案，使特殊情况能回归到正常渠道上[4]。另外组长通过和患者沟通了解患者的疾病以便可针对性开展知识健康教育，对不足的地方加强改进，通过大家一起讨论的情况和结合患者疾病实际情况，通知主管医师，及时修订临床护理路径表，从而达到加强护理效果。在出院1天进行出院指导，告知出院后应该以康复运动为主，保持营养的饮食，注意复查时间，并向患者发放临床护理表，调查患者对护理工作满意度调查表。专门指定主管护士在患者出院后1个月左右进行电话随访及健康教育，后续跟进患者康复功能情况及随诊时间，做好记录以备讨论，以便供给后续使用[5]。对于对照组按照骨科常规护理方法，同样的需要监督每个患者每次所完成的饮食、检查、护理、监测等内容，做好具体、细致的骨科临床护理工作，在出院1天进行出院指导，1个月过后调查对照照患者的各种情况用于对比对照，认真总结汇报。

表1 临床护理路径表

1.3 评价指标

1.3.1 踝关节骨折术后疗效评定标准 参照评定的具体标准，结合临床的具体表现和X线摄片评定[5]。踝骨骨折后恢复达到的水平分为：优、良、一般、差。优：功能正常，无肿痛畸形，踝穴正常；X线示骨折愈合；良：功能基本正常，轻度酸痛，行走无疼痛，踝穴正常，X线示骨折正常愈合；一般：功能明显比较差，行走时疼痛但可忍受，X线示骨折愈合；差：功能受限，持续肿胀，呈跛行且疼痛不可忍受，X线示骨折畸形愈合。

1.3.2 对疾病的认知水平 采用自行设计的问卷（共30题，每题1分，计30分）在患者出院前进行书面测试，分数越高说明患者认知水平越高。

1.3.3 患者焦虑程度 采用汉密尔顿焦虑量表在患者出院前进行评定，评分＜7分为无焦虑，7～13分为轻度焦虑，14～20分为中度焦虑，＞20分为重度焦虑[6]。

1.3.4 对护理工作满意度 采用本院自制的“患者对护士的满意度问卷调查表”，分值为100分，由责任护士在2组患者出院前进行调查。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 干预组和对照组均获随访，随访时间为6个月～2年。干预组优良率95.00%（38/40）明显高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义(χ2=4.11,P＜0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较（n）

2.2 2组患者的满意度、焦虑、认知水平比较 干预组患者对护理服务满意度高于对照组，焦虑程度低于对照组，认知水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者的满意度、焦虑、认知水平比较（x±s）

2.3 2组患者的住院时间和住院费用比较 干预组患者的住院时间和住院费用均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者的住院时间和住院费用比较（x±s）

3 讨论

踝关节组成是由胫骨远端、腓骨远端和距骨体三部分结构构成。日常生活中踝关节骨折确实是较易发生的，因为它承受较大的负荷，属于身体的负重关节，所受的压力在关节上是比较大的负载并且是均匀分布在脚踝。骨折多数原因是由于暴力，一旦骨折后恢复不理想，患者行走就会受到影响，所以骨折后的恢复尤其重要。踝关节骨折是骨科中的特别常见的基本,发病率逐年增高,大概占全身骨折总数的3.92%。

经分析，临床护理确实比普通护理效果更佳，它规范了护理行为，提高了护理质量，它让护理人员有制度可以遵循，护理人员不再是只遵照医嘱，而是综合比较有规划进行护理。临床路径护理护士不间断观察患者病情变化，从而有效监测整个医疗护理过程，这样使得对患者的要求更加清楚和更加有针对性，避免忙乱中出现差错[8]。表格制的处理方式也使得整个护理流程更加的完整和清晰，不仅仅是护士本人，患者自己也更加清楚，更加积极的配合治疗和功能恢复运动。临床护理路径使得患者自身对自己的手术前后应该注意的事项，应该做的检查，应该配合的功能恢复都做到心中有数，而且也明白在什么样的时候能够享受到什么样的护理服务[9]。患者自身主动加入到自身疾病治疗和护理方案中，这样对患者的康复是大大有利的。这种护理方式，沟通起来更加轻松，除了病情的沟通，还有疾病知识的讲解，从而提高了患者的认知水平和对这些特殊护理的满意度[10]。

新型的护理模式使得患者住院时间和费用都降低了，对病情深入的了解和跟踪使得患者焦虑程度也下降了，在护理的过程中记录明确也使得交班过程中交接顺利，逻辑清楚的临床护理路径规范文档也使得护理人员可以及时回答患者的基本病情中遇到的问题，这样可以使得焦虑情绪下降，对患者各项检查和治疗安排妥当，这样可以高效提高患者的治疗和检测时间[11]。临床路径护理有利于提高患者对护理满意度的提升，同时规范了护士行为，合理的利用了医疗资源，从而缓解了患者的经济压力。普通护理人员的人手不够护理繁琐或者遇到各种复杂的护理时，容易繁忙和慌乱从而导致恶性循环，但临床护理路径因为其护理工作的重复性强高效性强，而且患者自身对自己的疾病也了解和认知，从而提高了护理效率[12]。新型的临床路径模式护理路径，大大降低医疗纠纷事故发生率，从而避免医患矛盾的发生[13]。

总之，与传统普通护理模式相比，新型的临床护理路径优势更加明显，它的优点也显而易见，不仅提高了患者认知水平和护理满意度，同时减少患者住院天数，减少患者住院费用，降低患者的焦虑程度，更重要的是这种护理的预后对患者以后的功能恢复更加有效，使得踝关节骨折患者得到很好的术后预后。这说明临床护理路径的确是一种新型、有效、合理、可行的护理方式，可提高整体医护人员治疗和护理工作的效率，是值得临床推广与应用的。

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Objective To explore the effects of clinical pathway nursing in patients with the fraction of ankle. Methods According to admission time,We divided the 80 patients with the fraction of ankle into the intervention group and the control group.The patients can be divided into intervention group and control group.Intervention group patients give clinical nursing path, the control group given conventional nursing care of patients. Clinical efficacy, average hospitalization days, the hospital costs, the degree of anxiety, the nursing job satisfaction, knowledge of the disease were compared between the two groups of patients. Results The average day was (18.14±2.15) d and cost for hospitalization was (10 068.59±3 961.36) yuan in the intervention group, which were significantly lower than those in the control group（23.87±1.65）d, （16 968.21±9 638.23） yuan. The anxiety score of the intervention group was (10.32±0.30) score, which was lower than that of the control group (21.02±0.36) score. The satisfaction to nursing and knowledge of the disease in the intervention group was (92.36±4.90) score, （12.96±0.25） score, which was significantly higher than that in the control group (89.12±4.65) score, （6.39±0.23） score, clinical efficacy was 95.00% in the intervention group, which was significantly better than the control group 80.00% (P<0.05) . Conclusion The orthopedic nursing clinical pathway is applied to the treatment of ankle fractures patients can improve the cognitive level of patients to disease, reduce patient anxiety levels, reduce hospitalization days and hospitalization costs, improve patients satisfaction of nursing work, worthy of clinical popularization and application.

Anklebone fracture; Clinical pathway nursing; The orthopedic care; Application evaluation

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.095

福建 362000 泉州市中医院骨科 （陈秀鸿）