糖尿病母亲的新生儿特点及临床护理措施

刘爱香 刘叶兰

糖尿病母亲的新生儿特点及临床护理措施

刘爱香 刘叶兰

目的 对糖尿病母亲新生儿并发症护理和检测进行总结，促进糖尿病母亲新生儿护理质量的提升。方法 选取糖尿病母亲新生儿85例，在住院中给予予各项护理举措，包括产前监护和护理、分娩过程中相应监护和护理、新生儿出生后的监护和处理、注意新生儿喂养的合理化和有效性、制定规范消毒隔离制度、密切观察新生儿的血糖变化。结果 所选取的85例IDMS患者当中，出现高胆红素血症状况有3例，发生低血糖为4例，先天畸形为4例，经过对其实施住院治疗及观察后，病症得到全面恢复，未出现明显并发症，所有患儿均顺利出院。结论 针对糖尿病母亲新生儿，其并发症病情严重，临床症状表现不突出，对新生儿开展及时有效的监护和护理，对于糖尿病母亲新生儿并发症发生的治疗与减少起到关键性作用。

糖尿病母亲新生儿；特点；护理措施

针对糖尿病母亲新生儿（IDMS）来讲，其容易发生诸多新生儿疾病。随着近些年来孕期患糖尿病的孕妇呈现不断增多，糖尿病母亲的新生儿数量也在逐年增加，且此种新生儿在围手术期具有较高的患病率和死亡率，应对其给予足够的重视和关注[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在济南市中心医院治疗的糖尿病母亲新生儿85例，其中男47例，女38例，体质量3600～5100g，其中巨大儿有64例，剖宫产患儿有72例，顺产患儿有13例，早产儿26例，发生低血糖患儿为51例，80例为发生新生儿高胆红素血症，16例为发生缺氧缺血性脑病，患儿住院为6～21d，平均住院时间为12d。医嘱下给予新生儿间歇吸氧操作，并保持体温，实施相应抗炎补液操作，积极跟进营养。新生儿在相关医护人员的治疗和护理支撑下，当患儿住院11d后，新生儿所存在病理性黄疸及肺炎得到全面治愈，且无相应并发症发生状况。IDM的特点：（1）巨大儿。由于糖尿病孕妇其血糖呈现出增高状况，通过胎盘作用，促使胎儿的血糖也呈现出增高状况，并对胎儿的胰岛B细胞起到一定的刺激作用，使其代偿性增生，胰岛素在分泌量上也呈现出增加状况，而后者在一定程度上促使蛋白质与糖元之间形成有效合成，脂肪的分解不断减少，最终形成巨大儿。（2）小样儿。对于重度IDMS来讲，由于胎盘血管并发症影响，胎盘在具体的供血上存在不足状况，因此造成胎儿小样儿状况。（3）发育不成熟。IDMS虽然具有较大的体质量，但是在具体的器官方面存在发育不成熟状况，容易出现肺透明膜病症；通过利用脑电图测试可知，新生儿中枢神经系统在成熟方面较为缓慢，一些患儿甚至出现智能障碍状况。（4）先天畸形：当孕妇处于妊娠早期时，母体出现高血糖状况时，则会造成孕妇胚胎卵黄囊损伤状况，其细胞内的肌醇就会不断减少，此外还会出现花生四烯酸缺乏等状况，最终造成胚胎器官出现发育障碍等情况，因次，患儿在此种状况下，患先天畸形所存在的发生率较高。

1.2 护理方法 （1）产前监护和护理。糖尿病母亲在产前，应根据自身机能状况，实施宫内发育监护操作，在分娩前，对羊水实施L/S值测定及细菌培养操作，当妊娠后，应对母亲糖尿病的控制予以强化，达到患儿低血糖发生率有效降低的目的，其严重程度有效降低。（2）分娩过程中相应监护和护理。针对巨大儿分娩，应对窘迫产伤发生进行严防，当存在剖宫产指征患者，应对其及时予以手术操作，当对患儿取出后，应对患儿进行呼吸道清理及给氧操作等措施准备[2]。（3）新生儿出生后的监护和处理。对患儿进行血镁、血钙及血糖等多次测定工作，当新生儿出生1h及24h后，应对患儿实施红细胞压积的测定工作。实现对患儿可能出现的低血糖尽早发现的目的，针对此种类型患儿，应在其出生后按照相应高危儿标准实施监护和处理。（4）喂养的合理化和有效性。针对糖尿病母亲新生儿来讲，喂养应早于正常新生儿，可以按新生儿出生后便实施吸吮母乳操作，并尽早开展相应母乳喂养工作，当出生1h后，在原有喂养基础上加喂浓度为15%的葡萄糖水（山东华鲁制药有限公司，国药准字H20113174），剂量控制在2～6mL/kg，之间加喂水，间隔1～3h/次。当母亲出现母乳不足或葡萄糖液不能口服时，在输液操作时，应尽量避免出现突然中断滴注状况，如若需对其停用，应采取逐渐减量方式，并最终停止操作[3]。（5）规范消毒隔离制度。由于患儿自身存在抵抗力低下的实际状况，与此同时，患儿还可能同时患有几种疾病，促使患儿自身免疫力功能不断降低，从而造成其发生外源性和内源性感染，且更加易简化；在病房内，采用紫外线灯实施消毒操作，2次/ d，应根据实际需要定期实施空气培养工作，及物体表面相应物质培养工作。当相关医护人员需要接触患儿时，需要事前予以洗手及戴口罩，防止出现相应医源性感染。（6）对血糖变化进行密切观察。当糖尿病母亲的新生儿出生1h后，应对其血糖及血钙状况进行及时检查，当5～7h后，对其变化状况进行密切监测[4]。如若患儿血糖＜30mg/dL，即使患儿没有症状表现，仍需要对其给予浓度10%的葡萄糖滴注，剂量控制在1～3mg/kg,速度应控制在5～7mg（kg·min）。如若患儿低血糖状况仍无明显改善式，可对其采用氢化可的松（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字：H12020886）予以治疗，每隔10h静推4mg，促使其血糖状况保持在正常水平，当血糖趋于稳定后，可逐渐停止用药[5]。

2 结果

所选取的85例IDMS患者当中，出现高胆红素血症状况有3例，发生低血糖为4例，先天畸形为4例；经过对其实施住院治疗及观察后，病症得到全面恢复，并顺利出院。

3 讨论

造成糖尿病患儿的主要原因在于，患儿目前是长期糖尿病患者，或者在孕妇怀孕期间，其长时间处于高血糖状态。糖尿病患儿主要临床症状表现：（1）巨大儿：巨大儿并发症发病率可达45%，而在实际当中，患儿自身并不成熟，之所以发生，主要由于高胰岛素血症造成；（2）呼吸窘迫症：由于高胰岛素于血症，对肾上腺皮质激素存在抑制作用，并最终导致肺表面活性物质的形成，造成呼吸窘迫症的发生；（3）低血糖症：当孕妇分娩后，在母体体内处于恒定状态的高血糖，在突然状态下出现中断状况，并最终早回曾此病症的发生，此种病症的发病率区间为20%～55%，并且在出生24h后发生概率最高，与此同时，此种病症还容易伴随有低镁血症或低钙血症等相应代谢混乱症状[6]；（4）红细胞增多症：此种病症的发生率为60%，该病症主要由于骨髓外造血功能出现增强状况所造成。还可能由于其与IDMS之间，红细胞生长素水平状况出现增高状况所造成，在新生儿出生24h和4h后，进行静脉或毛细血管血液采集工作，并对其红细胞实施压积测定工作，对是否存在呼吸暂停、青紫及气急等状况进行密切观察，对是否存在吸吮反射减弱、喂养困难及呕吐等症状进行严密观察，所选取的85例新生儿患有红细胞增多症，临床表现为多血质貌，但未发生各个脏器供血不足的症状现象，当在医师嘱托下，对患儿实施部分换血疗法操作后，患儿静脉血红蛋白值以及红细胞压积状况，均恢复正常区间范围之内[7]；（5）高胆红素血症：该病症的发生率区间为25%～35%，在新生儿出生48～72h后，此种病症较为多发，可对患儿给予经皮测胆红素指数，2次/d，在早期可采取蓝光疗法予以治疗，然后根据患儿黄疸实际轻重程度，对其采取持续光疗举措，时间控制在12～48h，给予酶诱导剂口服治疗，在必要情况下，可实施白蛋白输注操作，以此实现核黄疸的发生实施预防的目的。在实施光疗时，应对患儿的体温、神态及生命体征等状况变化进行密切观察，当出现异常状况时，应及时告知相关主治医师，对患儿开展针对性治疗措施[8]。

综上所述，针对糖尿病母亲新生儿，其并发症病情严重，且其临床症状表现不突出，对新生儿开展及时有效的监护和护理，对于糖尿病母亲新生儿并发症发生的治疗与减少起到关键性作用。

[1] 杜惠珍.糖尿病母亲新生儿的监测与护理[J].现代护理,2005（13）:1030.

[2] 郭冬.母婴同室新生儿感染的危险因素分析及护理干预对策[J].当代医学,2012（34）:124-125.

[3] 马妍.糖尿病母亲新生儿的临床特点与护理体会[J].中外医学研究,2010（8）:87.

[4] 李丽珍,王琼莲.42例糖尿病母亲新生儿的临床观察与护理[J].中国基层医药,2008（7）:1232.

[5] 戴素珍.糖尿病患者的心理护理体会[J].当代医学,2009（7）:92.

[6] 赵春玲,丛金松,宋金霞.糖尿病母亲婴儿合并症的临床观察与护理[J].护士进修杂志,2002（9）:688.

[7] 顾春健,林梅芳.113例糖尿病母亲新生儿的临床特点分析[J].现代中西医结合杂志,2007（36）:5420-5421.

[8] 刘惠娟.母亲妊娠合并糖尿病的新生儿83例临床监护分析[J].齐鲁护理杂志,2002（6）:425.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.096

山东 250013 济南市中心医院新生儿科 （刘爱香） 济南市卫生科技交流服务中心（刘叶兰）