盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的临床探讨

熊凯

盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的临床探讨

熊凯

目的 探讨盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉中的应用价值。方法 选取56例腰硬联合麻醉下接受膝关节镜手术患者，使用右美托咪定，设为观察组。回顾性分析55例条件相似患者的临床资料，使用咪达唑仑进行镇痛，设为对照组。对比2组患者的镇痛效果。结果在接受不同镇痛治疗情况下，2组膝关节镜手术腰硬联合麻醉患者VAS评分对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2组患者镇静效果，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在接受腰硬联合麻醉下膝关节镜手术患者临床中，应用右美托咪定安全、有效，有利于促进呼吸循环稳定，值得临床推广和应用。

盐酸右美托咪定；膝关节镜手术；腰硬联合麻醉；探讨

在膝关节镜手术临床中，腰硬联合麻醉得到了广泛的应用，这种麻醉方法能够有效延长麻醉作用时间，起到良好的镇痛效果[1]。同时，麻醉也会产生一定的不良反应，例如患者会产生较大的心理压力，显然麻醉镇静也是临床中必不可少的。需要采用镇静镇痛的基本治疗措施，理想的镇静镇痛能够有效减轻患者的应激反应，大大缩短患者的住院时间[2]。本组试验对右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉患者镇静镇痛的临床效果进行探讨，并取得了满意的临床效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月期间，江西省南昌市南昌大学第四附属医院接诊的56例腰硬联合麻醉下接受膝关节镜手术患者，设为观察组。回顾性分析早期在本院接诊55例条件相似患者的临床资料，设为对照组。对照组中，男34例，女21例，年龄34～73岁，平均年龄（49.42±1.03）岁。观察组中，男38例，女18例，年龄25～75岁，平均年龄为（49.51±1.05）岁。给予2组腰硬联合麻醉下接受膝关节镜手术患者一般临床资料如性别、年龄等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 镇静镇痛治疗 （1）对照组给予对照组患者负荷量0.15mg/kg，并给予维持量0.04～0.12mg/（kg·h），对患者的进行镇痛评分，当患者出现心率加快、血压增高时，需要给予患者咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）镇痛药，临时静推咪达唑仑5mg。

（2）观察组给予患者负荷量1μg/kg,并给予维持量0.3～0.8μg/（kg·h），将50μg的右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097）置于50mL的生理盐水中稀释，采用微量注射泵泵入，然后泵入维持量。

1.2.2 机械通气的实施和撤离 所有患者接受机械通气治疗，在患者能听懂语言命令、意识清醒、血流动力学稳定时，可停止使用静脉药物的镇痛治疗。

1.3 观察指标 视觉模拟VAS评分，将监测点设置为术后1h、2h、4h，0分表示完全没有疼痛。10分表示剧烈疼痛，分数越高表示患者的疼痛程度越高[3]。

在对患者镇静程度进行评价过程中，主要采用Ramsay进行评估，其中1分代表患者躁动、焦虑、不安。2分表示患者可以配合专业人员，并能够顺利、正确回答相关问题。3分表示患者能够根据专业人员的问题做出相应的反应。4分患者则表现出嗜睡，对大声刺激有一定的反应。5分患者处于昏睡状态，对于大声刺激反应比较迟钝。6分患者昏睡，没有任何反应，其中3～5分之间表明镇静效果满意[4]。

1.4 统计学方法 本次研究中，选择统计学软件SPSS15.0进行统计数据分析，其中计数资料以“n，%”形式表示，计量资料以“x±s”形式表式，采用t对患者镇痛效果、撤机时间、拔管时间等方面的数据进行检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者镇痛效果对比 通过对2组术后1h、2h、4h监测点进行VAS评分，结果显示观察组患者VAS评分显著低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术后检测点的VAS评分对比（x±s）

2.2 2组膝关节镜手术腰硬麻醉患者镇静效果对比 2组膝关节镜手术腰硬麻醉患者镇静效果，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组膝关节镜手术腰硬麻醉患者镇静效果对比(x±s)

3 讨论

膝关节镜手术术后需要接受接受很多不良刺激，在通常情况下，这些刺激与医疗操作存在着密切的关系，同时也与环境如灯光照射、噪音等有关，这些不良刺激将给患者造成疼痛、躁动、焦虑等反应。显然，镇静镇痛药物治疗是不可缺少的环节。通过对患者进行镇痛治疗能够有效提高临床治疗效果[5]。

通常大剂量的镇痛镇静药物可能导致苏醒时间的延长，因此需要对患者术后选择合适的镇痛、镇静药物。右美托咪定在镇痛临床治疗中得到了一定的应用，其主要成份是盐酸右美托咪定，可用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。右美托咪定属于一种新型的α2受体激动剂，具有镇静、镇痛的双重效应，作用于脊髓和脑干蓝斑核的D2受体，可有效抑制神经元放电，并产生镇静镇痛作用[6]。

在本组试验中，通过给予2组膝关节镜手术腰硬联合麻醉患者不同的镇静、镇痛药物治疗，观察组的56例患者接受右美托咪定镇痛治疗，对照组的55例患者接受咪达唑仑镇痛治疗，2组膝关节镜手术腰硬麻醉患者镇静效果，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，2组术后1h、2h、4h监测点VAS评分对比，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，在膝关节镜手术腰硬联合麻醉临床治疗中，右美托咪定的镇静、镇痛效果较好，缩短患者的住院时间，具有较高的临床推广和使用价值。

[1] 邓必高,但伶,李炜,等.右美托咪定对腰-硬联合麻醉下膝关节镜手术的镇静效应[J].中国医药指南,2014,26(3):78-79.

[2] 钱传沐,张兴安,毋楠,等.右美托咪定用于腰-硬联合麻醉下肢手术自控镇静的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2014,37(1):131-135.

[3] 岳庆云.右美托咪定应用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的临床观察[J].辽宁医学杂志,2014,28(3):149-150.

[4] 刘维刚.盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的临床观察[D].吉林大学,2013:256-257.

[5] 文刚.右美托咪定与丙泊酚用于硬膜外麻醉下经皮肾镜钬激光碎石术镇静效果的对照研究[D].南昌大学,2012:85-86.

[6] 郭晓圆.右美托嘧啶复合0.25%盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉对膝关节镜手术患者镇痛与镇静的影响[D].河北医科大学,2012:61-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.114

江西 330000 江西省南昌市南昌大学第四附属医院麻醉科 （熊凯）