延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者康复的作用

符芳 胡小红 周玉妹 方小群

延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者康复的作用

符芳 胡小红 周玉妹 方小群

目的 探讨延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者康复的作用。方法 在脑卒中吞咽障碍患者中抽取79例作研究对象，随机分为观察组（n=39）和对照组（n=40），观察组应用延伸护理，对照组仅定期来院复查，比较2组患者吞咽功能变化。结果 出院后4 w，观察组吞咽功能优良率为

92.3 %，远高于对照组的69.2%（P＜0.05）。结论 延伸护理在促使脑卒中吞咽障碍患者康复上有积极作用，值得推广应用于临床。

延伸护理；脑卒中；吞咽障碍患者；康复

脑卒中，又可称为脑中风，是脑血液循环障碍性疾病，而吞咽障碍为脑卒中常见的并发症。据相关文献报道可知，吞咽障碍发生率在脑卒中大约占62%[1]，可引发肺炎和脱水等并发症，严重者可产生窒息症状，严重影响患者生活质量以及预后。本研究为确定延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者康复的作用，对79例脑卒中吞咽功能障碍患者实施前瞻性、分组对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选本组研究的79例脑卒中吞咽功能障碍患者均为医院自2014年10月～2015年5月收治，且均在参与本组研究前签订了知情同意书。将79例患者随机分为观察组和对照组，分别是39例和40例。其中，观察组中男20例，女19例，年龄54～76岁，平均年龄（60.8±2.8）岁；并发症：高血压14例，糖尿病13例，脑出血12例；对照组中男20例，女20例，年龄55～76岁，平均年龄（61.1±2.4）岁；并发症：高血压13例，糖尿病12例，脑出血15例；2组患者在年龄、性别和并发症等资料上的比较差异均无统计学意义，可进行对比。

1.2 护理方法 对照组出院后，仅告知其定期来院复查；观察组则采取延伸护理：（1）编写脑卒中患者康复训练小册子，发放患者及其家属，指导患者家属对患者进行康复锻炼，要求其协助患者定时完成所制定动作，通常为每周5次。另外，要求患者家属将患者康复训练中出现的问题及时反馈医院，从而给予患者早期指导，并调整其训练方法；（2）每周给予患者2次电话随访、家访，实施健康宣传教育，并及时与患者家属沟通，告知其脑卒中吞咽障碍发病机制、治疗措施以及注意事项等，同时给与饮食指导、心理指导和生活方式建议等，具体措施如下：①进食体位指导。指导患者进食期间保持直坐位、半坐卧位，身体微倾斜向健侧。卧床患者则保持仰卧位，将床头抬高30°，头部向前屈，偏瘫侧肩部使用软枕垫起，餐后保持半坐卧位30 min。②饮食指导。进食半流质食物，选取高维生素、高蛋白饮食，忌辛辣、油腻、腥膻等食物。引导患者先具备吞咽意识，再作出吞咽动作。采取适宜餐具自健侧喂食少许粥品，尽可能将其放在舌根部位。同时，掌握好患者一口的食量，告知其进食速度应缓慢，完全咽下上一口后再进食下一口、此外，教授患者正确使用交互吞咽、用空吞咽、侧方吞咽和点头样吞咽等口咽部残食去除法，诱发患者吞咽反射。如果患者出现误吸、呛咳现象，则轻轻叩击其后背，强化患者咳嗽训练。③心理指导。护理人员应尽可能满足患者身心需求，为其讲解脑卒中基本知识，指引患者学会正确对待自身疾病，消除其不良情绪。同时还可通过列举成功案例改善患者心态以及配合行为。

1.3 观察指标 使用洼田氏饮水试验法[2]评估2组患者出院时、出院后4 w的吞咽功能水平，即让患者饮30 mL温开水，观察其饮水分饮次数已经呛咳情况，I级：患者可一次性饮尽温开水30 mL，无呛咳现象；II级：两次饮完30 mL温开水，无呛咳现象；III级：一次饮完温开水，有呛咳现象；IV级：分两次或者两次以上饮完温开水，有呛咳现象；V级：患者频繁呛咳，无法全部饮完温开水。吞咽功能优良率=（I级+II级）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本组所有数据资料均应用SPSS 17.0软件分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

出院时，观察组与对照组的吞咽功能优良率之间对比差异无统计学意义；出院后4 w，观察组吞咽功能优良率为92.3%，远高于对照组的69.2%，2组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者出院时、出院后4 w的吞咽功能优良率对比（n）

3 讨论

早期的系统化康复治疗与护理，是脑卒中吞咽功能障碍患者恢复吞咽功能的关键。患者住院期间，护理人员可根据患者吞咽功能情况指导并督促其进行吞咽功能康复训练，给予其饮食、用药方面护理等，从而改善其吞咽功能。然而，据大量临床研究发现，相当部分患者以及家属对于出院后的吞咽功能康复训练及护理的认知程度与重视性不足，导致其依从性相对较差，不仅不能进一步改善患者吞咽功能，还可加重其疾病[3]。本研究即在观察组患者出院后，通过发放小册子、定时给予电话随访或者家访实施延伸护理，评估其应用效果。

首先，护理人员应保证患者进食安全，而正确的进食体位可减少甚至避免患者出现食物误吸、逆流等现象，提升其进食有效率；其次，饮食指导可改善患者身体健康状态，并有助于患者吞咽，避免患者因入口饮食量过多而发生食物漏出情况，也避免患者因入口饮食量过少而无法触发其吞咽反射，同时促使患者及时去除其口咽部位残留食物，降低误吸发生率。若患者发生呛咳等不良反应，家属也可保持镇定，立即给予相应处理，对患者进行咳嗽训练等。最后，脑卒中吞咽功能障碍患者普遍存在心理问题，以抑郁、焦虑、自责等为主，护理人员应在家访、电话随访中指导家属及时对患者进行心理疏导，消除其心理障碍，并强化其康复信心，改善患者心态，调动其康复积极性。

综上所述，观察组出院后4 w的吞咽功能优良率显著高于对照组，印证了延伸护理应用于脑卒中吞咽功能障碍患者治疗中的突出效果。

[1] 丽英.尼麦角林改善脑卒中患者吞咽和认知功能障碍的临床观察[J].中华老年医学杂志，2015，34（6）：627-629.

[2] 陈淑玲，金建烽，阎同军，等.阿尔茨海默患者者吞咽功能障碍的临床调查分析[J].中华精神科杂志，2015，48（2）：109-114.

[3] 赵耀，刘萍，王媚，等.温针灸法配合功能训练治疗帕金森病吞咽功能障碍疗效观察[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（7）：61-63.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.086

江西 330006 南昌大学第二附属医院 （符芳 胡小红 周玉妹方小群）

方小群 E-mail：xlili1007@163.com