血液透析患者深静脉置管感染原因及护理对策探讨

彭爱英

血液透析患者深静脉置管感染原因及护理对策探讨

彭爱英

目的 探讨血液透析患者深静脉置管感染的主要原因及相关的应对护理对策。方法 选择进行深静脉置管透析的终末期肾患者80例，回顾分析患者的基本资料，分析患者发生感染的原因。结果 血液透析患者采用深静脉置管后发生感染的主要因素有患者年龄、置管部位、置管时间、换药频率、合并糖尿病以及营养指标等。上述各影响因素对于患者是否发生感染的影响情况的比较结果具有显著差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 患者年龄、置管部位、置管时间、换药频率、合并糖尿病以及营养指标等对于患者是否发生感染具有重要的影响作用，所以在采用预防感染的护理过程中应该针对上述因素选取合适的护理策略，降低感染发生率。

血液透析；深静脉置管；感染；护理

终末期肾患者者在没有得到合适的器官移植前，维持生命的主要方法为血液透析。由于肾患者者中大部分会患有糖尿病以及高血压等疾病，所以其血管较为纤细、血管粥样硬化程度较高[1]。针对于上述主要问题可以得出该类患者采用永久性血管通路是行不通的。所以目前来讲，严重肾患者者进行血液透析采用深静脉置管是一种较好的选择。但是采用深静脉置管非常容易引发感染，进而会影响整体的治疗效果[2]。故本次研究的重点在于分析其引发感染的主要原因，并采取合适的护理策略，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月～2015年6月，在本院血液透析中心进行深静脉置管透析的终末期肾患者者80例，其中男45例，女35例，年龄21～74岁，平均年龄（58.2±5.45）岁。其中急性肾功衰竭18例，糖尿病肾病24例，肾小球肾炎22例，高血压肾病12例，其他4例。

1.2 方法 回顾性分析所有患者的基本资料，统计其入院时以及治疗过程中的基本指标，并且分组进行分析。

1.3 评价标准 记录统计患者在入院时的血红蛋白含量、白蛋白含量等，并将患者的置管部位、置管时间以及其所需要的换药频率等进行分组分析；对患者是否同时患有糖尿病、贫血症等疾病进行分析。

1.4 统计学方法 根据SPSS 18.0分析数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

统计结果显示，血液透析患者采用深静脉置管后发生感染的主要因素有患者年龄、置管部位、置管时间、换药频率、合并糖尿病以及营养指标等。上述各影响因素对于患者是否发生感染的影响情况的比较结果具有显著差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 血液透析深静脉置管患者发生感染的相关因素及感染率

3 讨论

目前，对于终末期肾患者者来讲血液透析是最重要的一种治疗方式。深静脉置管是建立血液透析患者体外循环的有效方法，该方法综合来讲对于患者身体创伤小、操作便捷并且透析效果良好，在目前临床医学上是一种比较理想的临时血管通路[3]。虽然深静脉置管具有较好的临床效果，但是倘若其在应用过程中缺乏准确性，缺乏有效的护理，将会非常容易使透析患者发生一系列感染等并发症，对患者的整体治疗效果以及身体健康产生严重的影响[4]。

终末期肾患者者在进行血液透析过程中引发的感染主要表现为局部感染、隧道感染以及血行感染。其中局部感染的临床症状为患者的穿刺部位出现红肿，渗出以及僵硬等现象，并无全身症状；隧道感染的临床症状主要有局部红肿，热痛，并具有明显的隧道压痛，引发菌血症的可能性较大；血行感染则会使患者出现发热以及寒战等症状[5]。

针对于上述的主要感染症状，研究探讨引发患者感染的影响因素对于预防及治疗感染等并发症具有重大的临床意义。本次研究发现引起血液透析患者感染的危险因素很多，其中患者的年龄，合并患有糖尿病以及低蛋白血症等情况均是引发深静脉置管感染的危险因素，其重要原因可能在于高龄患者其身体整体的免疫功能受到影响而有所下降；低蛋白血症患者则是自身抵抗力较差；而糖尿患者者则由于其组织细胞内的糖分较多，成为了病原菌繁殖生长的场所，所以非常容易引发感染。并且置管时间以及置管部位同样有着一定的影响作用。倘若患者的置管时间较长，则会容易使病原菌通过导管进入人体血液；就置管位置而言，股静脉置管的感染发生率要明显高于颈内静脉置管，这主要是由于股静脉所在位置比较隐晦，日常生活中不易清洁，致使大量寄生菌存在，进一步引发感染[6]。

针对上述引发血液透析患者感染的主要因素，在临床治疗过程中则应该采取合理的护理政策以及措施，避免出现感染状况，提高对患者的整体治疗效果。故本院提出以下护理措施，主要有：（1）医护人员要严格按照穿刺与透析操作规程实施置管透析，保证基本操作的规范化及准确化，并在此过程中注重无菌化，直接从源头上切断病原菌的进入；（2）当患者透析结束后，采用合适的药物对皮肤感染进行预防，并且针对高龄患者以及营养状况不佳或是糖尿患者者应及时静脉滴注适量的抗菌药物；（3）医护人员要患者的感染情况进行实时观察，并且定期进行外周血液及导管内血液培养，若患者出现阳性则应该及时采取有效的治疗；（4）对于具体的置管时间以及置管部位，则应该根据患者的病情况采取合适的时间，并合理控制换药频率，另外由于股静脉置管的感染率较高，则尽量选择颈内静脉进行置管；（5）对于高龄患者以及合并有糖尿病等疾病的患者则应加强护理干预，给予适量的药物进行血糖控制，并对患者的饮食进行干预，鼓励患者增加营养的摄入，提高患者的抵抗能力；（6）加强健康教育，指导患者培养良好的生活习惯，注重卫生，保持穿刺部位洁净，并指导患者活动时的注意事项，避免触及导管等。

[1] 刘红利,郁蕾,李萌.血液透析深静脉置管感染的相关危险因素研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(2):391-392，395.

[2] 李建伟,黄亮,简磊,等.血液透析患者深静脉置管感染的临床分析及干预对策[J].中华医院感染学杂志,2014,24(3):654-656.

[3] 狄佳,巢文英,李秀荣,等.血液透析患者长期深静脉置管感染的危险因素分析[J].江苏医药,2014,40(22):2718-2719.

[4] 唐兆芳,童本沁,钱秀芬.急诊深静脉置管穿刺点渗血危险因素分析及护理对策[J].江苏医药,2015,41(11):1353-1354.

[5] 王倩,周红军,严晓芳,等.2种换药方法控制股静脉置管感染效果观察[J].重庆医学,2011,40(11):1135-1136.

[6] 李卉.血液透析患者深静脉置管术后相关并发症防治的研究[J].重庆医学,2011,40(11):1098-1099.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.095

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