快速康复外科护理对剖宫产术后产妇早期离床活动的影响

金萍

快速康复外科护理对剖宫产术后产妇早期离床活动的影响

金萍

目的 探讨快速外科护理在剖宫产术后产妇早期离床活动中的运用价值。方法 选择行剖宫产分娩的产妇226例为对象。按照产妇入院顺序号将入选产妇随机分为观察组和对照组，各113例。其中，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上予以快速康复外科护理。比较观察组与对照组24 h阴道出血量、初次离床活动时间、胃肠功能恢复时间、肛门排气时间、泌乳时间以及肠胀气、肠梗阻、尿潴留等不良反应发生情况。结果 观察组术后24 h阴道出血量、胃肠功能恢复时间、初次离床活动时间、肝门排气时间、泌乳时间均显著少于（或短于）对照组（t=-3.3365、-4.4841、-6.8687、-12.4153、-4.252，P<0.05）。观察组术后肠胀气和尿潴留发生率分别为7.08%（8/113）、0.89%（1/113），显著低于对照组（χ2=0.013、0.066，P<0.05）。结论 对剖宫产产妇予以快速康复外科护理，可以有效缩短产妇早期离床活动时间，促进胃肠功能恢复与泌乳，减少术后出血量及不良反应发生，是一种较为理想的产后护理干预方案。

剖宫产；早期离床活动；快速康复外科护理

由于错误生育观念及剖宫产临床指证控制不严等，近年来我国剖宫产率明显上升[1]。剖宫产延缓了产妇产后恢复时间，而且加大了产后阴道出血、尿潴留等不良反应的发生风险[2]。让剖宫产产妇尽早进行离床活动可以有效促进产妇产后恢复[3]。但是，传统护理措施在产妇去枕平卧6h后才能翻身活动，造成产妇长时期处在不舒适体位，影响了术后恢复[4]。快速康复外科护理旨在促进患者术后尽快恢复、改善术后质量，通过综合多种技术和护理手段，以取得更好的护理干预效果[5]。近年来，我院在剖宫产产妇中积极运用快速康复外科护理，取得了较好效果。现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2014年10月～2015年9月在本院行剖宫产分娩的产妇226例为对象。纳入标准：足月妊娠，符合剖宫产指证；单胎妊娠，且为初产妇；年龄<35岁；具有正常的交际与沟通能力；文化程度在高中及以上；对本研究知情同意；排除标准：合并有妊娠期疾病者；既往有剖宫产史者；存在沟通障碍或心理疾患者。按照产妇入院顺序号将入选产妇随机分为观察组和对照组，各113例。其中：观察组孕周38～42周，平均（32.34±2.48）周；年龄23～34岁，平均（28.50±3.73）岁；文化程度：高中18例（15.93%），大专54例（47.79%），本科及以上

41例（36.28%）。对照组孕周38～42周，平均（33.03±2.69）周；年龄23～34岁，平均（28.69±3.20）岁；文化程度：高中17例（15.05%），大专53例（46.90%），本科及以上43例（38.05%）。观察组与对照组年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义，研究具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规护理，包括轻微活动手脚、抬臀、协助翻身、产后枕平卧6～8 h后半卧位、指导母乳喂养及健康教育、心理指导等[6]。观察组在常规护理的基础上，进行快速康复外科护理。主要内容如下。

1.2.1 护理评估与体征监测 在术后2 h内，每隔30 min常规观察记录产妇子宫收缩、阴道流血、宫底高度、血压、呼吸等指标，并根据产妇生命体征监测情况，适时制定下一阶段护理干预措施。术后2 h后，根据情况，常规监测改为1 h或2 h 1次。

1.2.2 体位管理 协助产妇处于舒适体位。根据生命体征监护结果，如BP>90/60 mmHg，予以平卧垫枕位；如产妇生命体征稳定，阴道出血较少，患者未见头晕、心悸、眼花等不适症状，可予抬高床头半卧位。床头抬高不宜超过30°，以产妇感觉舒适为准。一般每2 h协助产妇翻身一次[7]。

1.2.3 饮食护理与母乳喂养 产妇在产后4 h左右适饮白开水，饮量宜少饮多次。产后6 h可进食流失，根据产妇恢复情况，在产后24 h左右恢复正常进食。向产妇及家属讲解母乳喂养的意义、方法等。一般要求产妇在分娩2 h内与新生儿尽量多接触，并指导新生儿吸允[8]。

1.2.4 运动管理 指导产妇及家属及早运动。在产后由家属按摩产妇小腿、足部等，并轻摇产妇双脚，一般每次按摩在3～5 min，3～5次/h。按摩期间，要严密观察产妇反应，如有不良反应要立即停止。产后2 h后，可要求产妇进行主动运动。主动运动以产妇可耐受和日常锻炼习惯为原则，进行颈部运动、四肢运动等，并适当按摩子宫[9]。

1.2.5 离床活动 离床活动一般在产后12 h进行。产妇如生命体征稳定，疼痛程度较低，而且阴道出血量较少，可以在护士协助下按压镇痛泵，进行离床活动。离床活动以“先站再行”、“先床边再周边”、“先帮扶再独立”的原则进行，从需要人员帮扶在床旁活动逐步过渡到可以独立在室内自由行走[10]。离床活动时间由产妇根据个人感受决定。但是产后3d内每次离床活动时间不宜超过15 min。

1.3 观察指标 采用称重法记录观察组与对照组产后24 h阴道出血量；以听诊肠鸣音恢复为准统计观察组与对照组胃肠功能恢复时间；同时统计观察组与对照组初次离床活动时间、肛门排气时间、泌乳时间及产后不良反应（尿潴留、肠梗阻、肠胀气等）发生情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析，计量资料用“x±s”表示，t检验法检验。计数资料采用例（%）表示，χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组术后恢复情况比较 观察组术后泌乳时间均显著少于（或短于）对照组（t=-3.3365、-4.4841、-6.8687、-12.4153、-4.252，P<0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组术后恢复情况比较（x±s）

2.2 观察组与对照组术后不良反应发生率比较 观察组术后肠胀气和尿潴留发生率分别为7.08%（8/113）、0.89%（1/113），显著低于对照组（χ2=0.013、0.066，P<0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组术后不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

剖宫产作为一种有效的分娩方式，显著提升了分娩成功率，在维护母婴安全方面具有重要意义[11]。但是剖宫产作为一种有创手术，产妇普遍存在术后恢复慢、并发症发生风险高等问题[12]。自从剖宫产术诞生以来，让剖宫产产妇尽快恢复就一直是临床关注的焦点。虽然近年来各大医院围绕优质医疗服务建设，积极强化剖宫产产妇围手术期护理干预，但是从实践来看，剖宫产产妇产后恢复效果与优质护理服务预期还存在较大差距[13]。快速康复外科护理[14]是基于人性化和优质服务理念，旨在通过综合各类手段和措施，通过优势互补和资源整合等，以达成更优的护理干预效果。在剖宫产术后运用快速康复外科护理，能够帮助产妇缩短恢复时间，促进产后恢复。早期离床活动被认为是产后恢复的重要指标，让剖宫产产妇尽早离床活动有利于促进产妇产后恢复[15]。

本研究探讨了快速康复外科护理在剖宫产产后早期离床活动及产后恢复中的运用价值。阴道出血是剖宫产常见的并发症。如处置不当还可能会发生阴道大出血，严重危及产妇生命安全。降低阴道出血量可以促进产后恢复。从观察组与对照组产后24 h阴道出血量比较来看，观察组阴道出血量为（186.5±78.0）mL，显著低于对照组（P<0.05）。该结果表明快速康复外科护理可以帮助剖宫产产妇降低产后阴道出血。肛门排气时间和胃肠功能恢复时间也是常用的术后恢复指标。肛门排气时间和胃肠功能恢复时间越短，表明产妇能够尽快恢复正常饮食，通过进食改善体质。本研究观察组经快速康复护理干预后，肛门排气时间和胃肠功能恢复时间均显著短于对照组（P<0.05）。泌乳时间作为评价产妇生理机能的指标，同时也有助于尽早开展母乳喂养，增强母婴交流。从研究结果来看，观察组泌乳时间也显著短于对照组（P<0.05）。在初次离床活动时间方面，观察组较对照组提前了约4个小时（P<0.05）。这说明快速康复护理干预可以促进剖宫产产妇早期离床活动。本研究结论与曾见喜等人[15]的结论是一致的。剖宫产术后容易出现肠胀气、尿潴留等并发症。这些并发症即延缓了产妇产后恢复时间，又加大了护理风险。预防产后并发症也是剖宫产护理的重要内容。从观察组与对照组产后并发症发生率来看，观察组肠胀气和尿潴留发生率显著低于对照组（P<0.05）。

从上面的结果来看，快速康复护理干预在剖宫产产后恢复和早期离床活动中具有突出的意义，其原因可能有：（1）快速康复护理干预更有系统性和针对性，目的性强。尤其是在快速康复护理干预实施中，注重根据产妇生命体征等安排具体的方案，提高了护理干预的安全性。（2）快速康复护理调动了护理人员、产妇、家属等多个群体，有利于改变传统护理模式的被动局面，尊重了产妇及家属的主观能动性。（3）快速康复护理干预还兼有心理干预和社会支持的作用，能够为产妇提供正向心理暗示，给予产妇更多的社会支持，因此有利于赢得更好的护理干预结局。

综上，对剖宫产产妇予以快速康复外科护理，可以有效缩短产妇早期离床活动时间，缩短肛门排气时间，促进胃肠功能恢复与泌乳，减少术后出血量及不良反应发生，是一种较为理想的产后护理干预方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.099

江苏 221000 江苏省徐州市妇幼保健院（金萍）