产后瑜伽操联合盆底肌功能训练预防产后尿失禁疗效观察

张杨

产后瑜伽操联合盆底肌功能训练预防产后尿失禁疗效观察

张杨

目的 探讨产后瑜伽操联合盆底肌功能训练法对于预防产后尿失禁的效果。方法 选取360例初产妇头位分娩产妇为研究对象，根据随机数字表将患者分为对照组、瑜伽操组、瑜伽操联合盆底肌功能训练组（联合组），各120例，对照组产后行常规健康教育，瑜伽操组产后实施产后瑜伽操训练，联合组产后实施瑜伽操联合盆底肌功能训练法进行干预，对比分析3组产妇产后尿失禁发生率、盆底肌张力良好率、身体恢复情况及生活质量情况。结果 瑜伽操组与联合组产妇尿失禁发生率低于对照组(P<0.05)，联合组尿失禁发生率低于瑜伽操组（P<0.05），瑜伽操组与联合组盆底肌张力恢复良好率及满意率高于对照组（P<0.05），其中联合组盆底肌张力恢复良好率及满意率高于瑜伽操组。瑜伽操组与联合组产后12周腰围、臀位、腹部皮皱、体质指数显著少于对照组，联合组腰围、臀位、腹部皮皱、体质指数少于瑜伽操组（P<0.05）。瑜伽操组与联合组干预后生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、身体疼痛、活动、精神健康及总体健康评分显著高于对照组（P<0.05）。结论 产后瑜伽操联合盆底肌功能训练法能有效预防头位分娩初产妇产后尿失禁的发生，有助于产妇产后身体恢复，提高产妇产后生活质量。

产后；瑜伽操；盆底肌功能；尿失禁

尿失禁是产妇产后常见的合并症，严重影响产妇产后生活质量[1]。产妇分娩过程中由于盆底损伤及泌尿生殖器脱垂，容易导致阴部神经损伤及神经萎缩而引起尿失禁[2]。尽快恢复产妇体型，并对盆底功能进行康复训练对预防及改善产后尿失禁具有重要的作用[3]。瑜伽操为有氧运动，可促进产妇尽快恢复健康的体型，并促使盆底肌肉张力尽快恢复至较好的状态[4]。本研究将探讨产后瑜伽操联合盆底肌功能训练法对预防初产妇尿失禁的作用及临床意义，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省徐州市妇幼保健院2013年1月～2014年12月收治的360例初产妇头位分娩产妇为研究对象，纳入标准：（1）均为初产妇单胎妊娠；（2）均经阴道足月分娩；（3）产妇无产科并发症。排除标准：（1）剖宫产、手术助产、经产妇等；（2）合并精神障碍及智力障碍而无法配合完成研究的；（3）听力障碍、语言障碍、行动障碍或视力障碍的。根据随机数字表将患儿分为对照组、瑜伽操组、瑜伽操联合盆底肌功能训练组（联合组），各120例，对照组：年龄22～38岁，平均年龄（29.6±3.8）岁，体质指数（BMI）22.9～28.2 kg/m2，平均BMI（25.6±3.2）kg/m2；瑜伽操组：年龄23～38岁，平均年龄（30.2±2.9）岁，体质指数（BMI）23.2～27.9 kg/m2，平均BMI（29.8±3.2）kg/ m2，联合组：年龄23～40岁，平均年龄（30.2±3.2）岁，体质指数（BMI）23.4～28.2 kg/m2，平均BMI（29.3±3.2）kg/m2，3组患者年龄、BMI比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇产后行常规会阴护理及健康教育，瑜伽操组在对照组基础上行产后瑜伽操，具体措施如下：产妇先平静呼吸后进行热身运动，并在此基础上进行瑜伽操，选择站姿、坐姿及卧姿瑜伽操中的1～3节进行锻炼，每周增加1～2节，持续进行12周。产妇于分娩24 h内在室内进行，并于产后第2天进行床旁指导，并采用一对一的方法对其进行指导，每天进行1次，并于产后12周末进行体检时对其盆底肌肉张力及体型进行评估。联合组在瑜伽操组基础上行盆底肌功能锻炼：向产妇介绍盆底肌功能训练的目的、方法、产后开始训练时机及应注意事项，方法：产妇取俯卧位、站立位或坐位等体位，同时尽力收紧会阴、尿道，提起肛门，持续5～10 s后同时放松10 s，连续训练15～30 min。盆底肌功能训练于产后第1天开始，每天进行3次，持续锻炼12周。

1.3 观察指标 （1）记录3组产妇产后尿失禁情况、盆底肌张力良好率及满意率。盆底肌张力良好是指产妇产后12周取站立位，并在阴道内放置阴道垂并观察阴道垂脱落情况，若阴道垂15 min内不脱落为则为恢复良好。满意率采用患者满意度调查问卷进行评价，总分为100分，>90分为满意。（2）在产后12周末时测量3组产妇腰围、臀位、腹部皮皱、体质指数。（3）生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI﹣74）对患者生活质量进行评定，量表内容包括生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能等4个维度，分值越高患者生活质量越理想。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0对本研究数据进行分析计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组产妇尿失禁发生率、盆底肌张力恢复良好率及满意率对比 联合组产妇尿失禁发生率低于对照组(P<0.05)，盆底肌张力恢复良好率及满意率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 3组产妇干预前后康复效果对比 联合组产后12周腰围、臀位、腹部皮皱、体质指数显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 3组孕妇干预前后生活质量对比 联合组干预后生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、身体疼痛、活动、精神健康及总体健康评分显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

表1 3组产妇尿失禁发生率、盆底肌张力恢复良好率及满意率对比

表2 3组产妇干预前后康复效果对比±s）

表2 3组产妇干预前后康复效果对比±s）

注：与对照组相比，aP<0.05；与瑜伽操组相比，bP<0.05

组别例数腰围（cm）臀围（cm）腹部皮皱（cm）体质指数干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组12073.02±3.1270.23±2.4591.25±4.1288.25±5.122.75±0.382.38±0.4221.98±1.4520.21±0.58瑜伽操组12073.02±3.2671.42±2.53a91.78±5.2389.63±4.96a2.72±0.342.41±0.39a21.92±1.3220.89±0.63a联合组12073.12±3.4572.12±2.63ab90.23±6.4591.85±4.85ab2.76±0.372.52±0.39ab22.02±0.9621.48±1.02abF值0.0894.2560.0925.2360.2254.2650.3364.36 P值0.7850.0280.6930.0050.6960.0320.7250.042

表3 3组患者干预后生活质量对比（x±s）

3 讨论

产妇分娩过程中由于筋膜及盆底肌过度扩张，导致阴道弹性下降，使得肌纤维部分断裂。产后坚持康复锻炼可有效恢复骨盆肌力，有助于阴道盆底功能恢复[5]。产后瑜伽操是针对产妇产后恶露排出期间而进行的运动。它从局部运动开始至全身进行运动，是一个循序渐进的过程，因此产妇容易接受[6]。产后瑜伽操是根据产妇具体情况，让其再平静中进行呼吸，并通过练习瑜伽姿势，采取逐步增强肌力的方法，使得盆底肌肉得到有力的恢复[7]。正确的瑜伽能有效改善患者不良体态，并能有效伸展颈部、脊柱及肩部肌肉，使得肩部关节、脊柱前凸、两肩下垂等不良体态得到矫正，从而能有效减少腹部脂肪[8]。此外，站姿能使得盆底、胸部及腿部肌力逐渐增强，使得肌群力量得到有效恢复，从而改善盆底肌肉群力量[9]。

产后盆底肌锻炼是通过患者意识对肛提肌为主的盆底肌肉进行自主行收缩，以加强盆底肌肉力量，并针对膀胱颈及盆底尿道括约肌从而起到预防产后压力性尿失禁的作用[10]。通过训练可起到改善尿道功能，加强盆底肌肉、肛门括约肌的功能，对于轻度子宫、膀胱、直肠脱垂及产后盆底功能均具有良好的康复效果[10]。与传统的药物、针灸、电刺激相比，盆底肌功能训练法不受仪器、地点、时间及体位的限制，且不会增加产妇痛苦，因此可提高产妇治疗依从性[11]。本研究结果显示，联合组产妇尿失禁发生率显著低于瑜伽操组及对照组，这提示产后盆底肌锻炼联合产后瑜伽操能有效改善骨盆底肌力功能，从而能预防尿失禁。冯洁梅等[12]研究指出，产后瑜伽操放松与缩肛运动，对盆底肌肉张力恢复具有较好的恢复效果，因此能有效塑造产妇产后良好的体态。本研究结果也表明产后瑜伽操锻炼联合骨盆肌锻炼能有效改善产妇产后体态，提高产妇产后生活质量。

综上所述，产后瑜伽操联合盆底肌功能训练法能有效预防头位分娩初产妇产后尿失禁的发生，有助于产妇产后身体恢复，提高产妇产后生活质量。

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Objective To explore the effect that postpartum yoga exercise combine with pelvic floor muscle function training was used in preventing incontinence after delivery. Methods 360 cases of early maternal head at birth and mothers were divided into the control group (n=120), the yoga group exercise (n=120), yoga exercise combined with pelvic floor muscle function training group (Joint group, n=120). The control group were underwented with routine post-natal health education, the yoga exercise group were implementated with yoga exercise training, the Joint group were implementated with yoga exercise joint implementation of pelvic floor muscle function training. The ostpartum urinary incontinence rate, good rate of pelvic floor muscle tension, body recovery and quality of life situation of three groups were compared. Results Yoga exercise group and the incidence of urinary incontinence maternal combination group than the control group (P<0.05), while the incidence of urinary incontinence is less than the combined group yoga exercise group (P<0.05), yoga exercise group and joint group of the pelvic fl oor muscles Tension good recovery rate and satisfaction rate was higher (P<0.05), in which the joint group of the pelvic fl oor muscle tension a good recovery rate and satisfaction rate in yoga exercise group. Yoga exercise group and the combination group 12 weeks postpartum waist, breech, abdominal skin fold, body mass index was signif i cantly less than the control group, while the combination group waistline, breech, abdominal skin fold, body mass index of less than yoga exercise group (P<0.05) . Yoga exercise group and the combined group after the intervention of physiological functions, physical function, role emotional, social functioning, bodily pain, activity, mental health and overall health score was signif i cantly higher (P<0.05). Conclusion It can be effective for primipara with cephalic delivery that postpartum yoga exercise combine with pelvic floor muscle function training in preventing incontinence after delivery and it can help to improve the quality of life.

Postpartum; Yoga exercise; Pelvic fl oor muscle function training; Incontinence

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.104

江苏 221000 江苏省徐州市妇幼保健院产科（张杨）