前列地尔注射液联合血栓通软胶囊辅助性治疗脑梗死后遗症的临床观察

彭雪

前列地尔注射液联合血栓通软胶囊辅助性治疗脑梗死后遗症的临床观察

彭雪

目的 观察前列地尔注射液 联合血塞通软胶囊治疗脑梗死的临床疗效，讨论脑梗死的治疗方法。方法 选择76例已确诊为脑梗塞并存在后遗症的患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各38例。对照组给予血塞通软胶囊常规治疗，治疗组给予前列地尔注射液联合血栓通软胶囊口服治疗，比较2组临床疗效。结果 治疗组的总有效率显著高于对照组，且ADL评分和神经功能评分显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于有脑梗死后遗症的患者使用前列地尔注射液联合血栓通软胶囊进行治疗，可改善患者神经系统症状，提高患者生活质量，不良反应少，值得临床推广。

前列地尔注射液；血栓通软胶囊；脑梗死后遗症；临床观察

脑梗死是常见的神经内科疾病，急性期过后，相当一部分人会遗留肢体活动障碍、语言障碍、记忆力减退、注意力不能集中、性格改变、头昏头疼等后遗症，有资料显示，约25%的患者会出现影响生活质量的病灶性神经损害，因此，研究脑梗死的治疗是非常重要的[1]。本文主要研究静脉滴注前列地尔注射液联合口服血栓通软胶囊辅助性治疗脑梗死后遗症的方法，观察疗效并统计不良反应，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月～2015年5月就诊于湖北省武汉市武船中心医院的76例已确诊为脑梗死并存在后遗症的患者为研究对象，其中男36例，女40例，年龄45～82岁，中位年龄（68.0±0.7）岁，已诊为脑梗死1～5年，平均（3.8±0.5）年，其中13例在起病6 h内接受过溶栓治疗，32例发生过两次以上脑梗死，患者出现的后遗症包括肢体活动障碍45例，语言障碍21例，记忆力下降38例，性格改变24例，间断出现头昏头疼

35例，饮水呛咳及吞咽障碍33例，既往有高血压病史者35例，有2型糖尿病病史患者27例，有冠心病病史12例，其中3例行冠脉支架植入术，均为心功能2级以上，有慢性胃炎病史8例，有肾病综合征病史2例，所有患者均排除肝肾功能失代偿状态，排除精神病及恶性肿瘤患者，排除认知功能障碍者，排除感染性疾病急性期及自身免疫患者者。将所有患者按就诊时间随机分为治疗组和和对照组，各38例。2组患者在年龄、发病时间、症状、既往史方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 参照2005年中国卫生部疾病控制司，中华医学会神经病分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行）》进行诊断，均为已确诊的脑梗塞患者[2]，并存在神经系统后遗症。

1.3 方法 血塞通软胶囊主要成分是三七总甙，前列地尔注射液主要成分是前列腺素E1。用法用量：血塞通软胶囊（昆明制药集团有限责任公司，国药准字20040016，100 mg/粒）200 mg/次，2次/d，口服。前列地尔注射液10 μg加入

100 mL生理盐水中静滴，2次/d。2组患者常规加用抗凝剂，调脂治疗，高血压患者加用降压治疗，糖尿患者者加用降糖治疗，对照组患者给予血塞通软胶囊常规治疗，治疗组患者给予前列地尔注射液联合血栓通软胶囊口服治疗，治疗期间合并其他疾病时加用对症治疗，必要时停药。

1.4 疗效评估 患者疗效分析参照日常生活能力量表（activities of dialy living，ADL）进行评定,能力完好（总分100分）：经检查完全恢复为正常状态；轻度受损（总分65～95分）：有独立活动能力；中度受损（总分45～60分）：为小部分恢复，指在其他人帮助下可活动；重度受损（总分小于45分）：有意识但无法活动或植物状态。患者临床疗效的判定使用尼莫地平公式来进行，公式为：[（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分]×100%。痊愈：功能缺损下降90%～100%；显效：功能缺损减少46%～89%；有效：功能缺损减少18%～45%；无效：功能缺损减少<18%，甚至出现病情恶化或死亡。总有效率=痊愈率+ 显效率+有效率。

1.5 安全性指标 （1）用药后的药物不良反应；（2）新出现的神经症状。

1.6 统计学方法 应用SPSS 16.0软件统计数据进行处理, 计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 对照组总有效率为73.7%,治疗组总有效率为94.7%。可见，治疗组的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 神经功能评分与ADL评分比较 在治疗之前，治疗组患者和对照组患者的神经功能评分比较，差异无统计学意义，在治疗后，ADL评分和神经功能评分显著优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的评分显著优于对照组，说明治疗组的治疗效果较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后的神经功能评分和ADL评分比较（±s）

表2 2组患者治疗前后的神经功能评分和ADL评分比较（±s）

注：与本组治疗前、对照组治疗后相比，aP＜0.05

组别例数时间神经功能损害程度评分ADL评分对照组38治疗前22.45±3.8237.11±4.51治疗后16.67±3.7765.67±16.22治疗组38治疗前23.54±2.2332.93±5.52治疗后12.23±2.54a82.62±13.71a

2.3 安全性评价 整个治疗过程中，99.9%患者依从性好，能做到坚持用药定期观察体检，未发现严重不良反应，1例患者在静脉滴注前列地尔注射液20 mL左右时出现颜面潮红，头昏，双颞侧疼痛，立即减慢滴速，十余分钟后症状缓解，以后治疗中未出现，能做到坚持治疗，2例患者服用血塞通软胶囊后感反酸嗳气，嘱用药时间改为进餐后，症状缓解。

3 讨论

脑梗死是临床常见的神经内科疾病，年发病率为217/10万，与欧美国家不同，我国脑梗死的发病率是心肌梗死的4～6倍，死亡率、伤残率高，严重威胁老年人的身体健康[3]，并且1年内的复发率较高，据统计，脑梗死复发患者的发病部位和初次脑梗死的发病部位的重合率超过42%[4]，复发之后，患者的症状加重明显。

前列地尔具有改善血流动力学、增加血小板、改善血液流变化的作用，它还可以使血管扩张,使血流循环加快,提高脑动脉的供氧能力。前列地尔属于抑制性药物的一种，它对肾上腺素能受体、血小板聚集、血管收缩、血液流动性、血液黏度和红细胞变形等具有一定的抑制作用[5]，通过放射性追踪技术，发现前列地尔能有效增大病变区域脑血管的灌流量,缺氧愈严重，增强愈明显，同时不会对正常脑血管产生作用，因此不会发生盗血现象。本研究在治疗前后对患者进行各项检验，均没有发现异常，表明前列地尔的应用效能良好[6]。血塞通软胶囊是从三七块根中提取出来的物质，具有活血化瘀、促使血管扩张、改善机体血液循环等作用。血塞通软胶囊中的有效成分为三七总皂甙，其主要成分是人参皂甙RG1与人参皂甙RB1。通过现代药理学研究证明，三七提取液能够对人体的血管壁产生直接作用，能够有效扩张血管，能有效促使血压降低，同时能够对脑垂体后叶素产生有效的抑制作用，能有效促使毛细血管的通透性得以降低，促使血管微循环得以有效改善，促使血流量得以有效增加，促使患者的血脂胆固醇水平得以有效降低[7]。除此之外，软胶囊制剂携带方便，吸收利用率较高，不良反应较少，患者的依从性能够得以保证，临床上运用较广，可以有效缓解冠心病及多种神经系统疾病，将两种药物联合使用，住院治疗，患者依从性和安全性都得以保证，具有见效快，作用持续，不良反应少的特点，可以有效缓解患者症状，提高患者生活质量。

就患者的治疗效果的影响因素进行分析，对照组和治疗组共9例患者临床疗效为无效，就其病史分析，其中3例存在脑血管意外发生时间长（＞5年），3例为2型糖尿患者者其中2例血糖在入院前未控制于正常范围，4例高血压病史时间较长（＞15年）其中1例未按时服用降压药物，3例患者有房颤病史，6例患者高脂血症病史，上述各项因素大部分患者同时出现两项以上。考虑反复出现脑梗死患者脑部病灶多发，有些部位的受损不止发生一次，侧支循环重建恢复细胞功能的难度较大，通过影像学研究发现，患者再发梗死的部位以初次发病部位和基底节区为主，而受房颤影响诱发心房栓子脱落而发生的心源性栓塞，其发生部位主要在大脑动脉区域，并且多发性脑梗塞的复发率也较高[8]。而2型糖尿病的患者，由于高血糖状态会对全身血管产生影响，有大规模研究表明，糖尿病合并脑梗死的患者脑梗死的面积明显比单纯脑梗死的患者大，且梗死病灶的数量比单纯脑梗死的患者多，另外，在脑梗死发生时，合并糖尿病的患者水肿更为严重，水肿程度能对血糖值产生一定影响，空腹血糖越高，脑水肿现象越严重[9]。因此糖尿患者者的恢复较为困难。而临床治愈的6例患者，其中5例为发病后6 h经过溶栓治疗，其中4例为第1次发病，6例患者临床症状轻微，无明显残疾，ADL评分均为轻度受损（总分65～95分），综合疗效分析，经过溶栓治疗，首次发病，临床症状轻微者疗效好，而脑血管意外发生时间长（＞5年），2型糖尿患者者尤其是血糖在入院前未控制于正常范围者，高血压病史时间较长（＞15年）为治疗效果欠佳的易发因素。

综上所述，对于基层医院，采用前列地尔注射液静脉滴注联合血栓通软胶囊口服治疗脑梗死后遗症，改善局部供血防止再次发病具有临床推广意义。

对于基础社区卫生服务中心而言，除了接诊康复期的脑梗塞患者，还应该做好患者的二级预防卫生宣教工作，有报道显示，中国每年新发的脑血管疾患者者保守估计为200万左右，每年约有150万人死于脑血管疾病，随着人口老年化的加剧，世界卫生组织估算，目前中国脑血管疾病的发病率正以8.7%的速度逐年递增，如果死亡比例增加1%，到15年后，我国每年有约600万人死于脑血管疾病，其中首次发病死亡率占27%，70%的幸存者遗留偏瘫等后遗症，其中40%患者严重残疾，影响生活质量，增加家庭和患者本人的精神和经济负担。脑梗死患者5年内的平均复发率在40%左右，从理论上讲，脑血管疾病每次复发的症状都会比上一次加重，因此脑血管疾患者者要注意疾病的二级预防，主要包括积极锻炼，清淡饮食及高纤维素饮食，戒烟限酒，保持情绪稳定及环境温度适宜，药物治疗包括调节血压，血脂，血糖至正常范围，抗凝治疗，对于卧床病人积极翻身防止压疮发生，保持大便通畅不用力解大便，基层社区医师在对患者进行治疗的同时，积极进行卫生宣教防止再次脑血管意外的发生。

[1] 李超英,孙波,陈静芳，等.复方血栓通软胶囊药代动力学研究[J].中国中药杂志,2011,36(22):3194-3197.

[2] 张为,武先奎,肖珉，等.复方血栓通软胶囊治疗冠心病稳定性心绞痛血瘀兼气阴两虚证30例临床观察[J].现代中医临床,2014, 21(4):37-40.

[3] 张艳,安春秀,曾真，等.前列地尔注射液两种给药方式所致静脉炎的临床观察与护理[J].军医进修学院学报,2010,31(5):457-458.

[4] 姚芳,何宾.前列地尔注射液治疗脑梗塞68例临床观察[J].中国医疗前沿,2012,7(12):55-56.

[5] 郭建队,边莹.前列地尔注射液治疗急性脑梗死60例[J].陕西医学杂志,2012,41(5):563-564.

[6] 刘琳,霍墨菲,孙瑞华，等.前列地尔注射液治疗缺血性脑卒中的疗效和安全性Meta分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012, 10(12):1447-1450.

[7] 张春驰,董艳娟,何跃，等.前列地尔注射液对短暂性脑缺血发作脑血流变化的影响[J].疑难病杂志,2014,6(5):472-473.

[8] 张俊生.前列地尔注射液联合丹红注射液治疗老年腔隙性梗死的安全性及效果[J].中国实用神经疾病杂志,2015,11(9):117-118.

[9] 焦丽强,于明克,陈宗跃，等.前列地尔注射液辅助治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国临床医生,2013,41(8):24-25.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.111

湖北 430060 湖北省武汉市武船中心医院（彭雪）