银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定心绞痛效果观察

刘建辉

银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定心绞痛效果观察

刘建辉

目的 探讨银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效及应用价值。方法 选择冠心病不稳定型心绞痛患者90例，采取随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。对照组给予丹参治疗，观察组给予银杏达莫注射液治疗，记录2组治疗效果。结果 观察组干预后甘油三酯（1.32±0.35）mmol/L，总胆固醇（3.34±0.68）mmol/L，高密度脂蛋白（1.85±0.79）mmol/L，上述指标同对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预后全血高切（4.61±0.21）mpa·s，全血中切（5.64±0.26）mpa·s，全血低切（10.51±0.45）mpa·s，血浆黏度（1.51±0.13）mpa·s，上述指标同对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛效果优于丹参，可以有效改善患者血脂和血液粘稠度，值得在临床大力推广使用。

银杏达莫；冠心病；不稳定心绞痛

冠心病属于临床常见的心血管疾病，指的是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，严重的影响了生活质量[1]。我国冠心病不稳定型心绞痛主要多见于老年男性患者，一般因劳累、情绪激动等诱发本病，目前临床治疗冠心病药物较多，银杏达莫主要是由银杏叶中提取的新型复合制剂，主要含有银杏苦内酯、银杏黄酮和少量的双嘧达莫，在抗血小板集聚、治疗动脉硬化引发冠脉供血不足、心绞痛等疾病中具有良好的效果[2]。本研究采用银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定心绞痛取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将在吉林省永吉县医院治疗的冠心病不稳定型心绞痛患者90例采用随机数字表法分为观察组和对照组，各45例，均为2013年6月～2015年6月入院治疗。观察组男30例，女15例，年龄53～76岁，平均年龄（67.65±4.72）岁，病程1～8年，平均病程（3.32±1.21）年；对照组男28例，女17例，年龄51～79岁，平均年龄（68.75±4.81）岁，病程10月～7年，平均病程（3.41±1.25）年。观察组和对照组一般资料经统计学检验，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：患者临床症状可见胸痛或者胸部不适感，和典型稳定型心绞痛类似，但是疼痛更剧烈，持续时间在30 min左右，偶尔可在睡眠中发作，卧床休息或者含服硝酸酯类药物短暂或者不完全性胸痛可以缓解，心尖部位听诊可闻及一过性第三心音，左心衰可见心尖部抬举性搏动[3]。所有患者自愿参加临床研究，均已签署知情同意书。

排除标准：除外合并有严重肝肾功能不全患者，除外合并有精神疾患者者，除外重度肺功能不全等急性疾患者者，除外妊娠、哺乳期女性患者。

1.3 治疗方法 对照组：给予西医常规治疗，包括口服单硝酸异山梨酯、钙离子阻滞剂、β受体阻滞药物、他汀类降脂药等对症支持治疗，同时给予注射用丹参0.4 g+生理盐水250 mL静脉滴注治疗，1次/d，连续治疗21 d后观察治疗效果，治疗2个疗程观察疗效。

观察组：在对照组基础上联合银杏达莫注射（上海新先锋药业有限公司，国药准字H20045315，药品批号20150114）液治疗，银杏达莫注射液20 mL+生理盐水250 mL静脉滴注，1次/d，连续治疗21 d为1个疗程，治疗2个疗程观察疗效。

1.4 观察指标 患者禁食8 h，次日晨起使用真空采血管采集空腹静脉血4 mL，30 min内分离血清，采用酶联免疫法测定甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白浓度。分析治疗前后血 液流变学指标，将盛有5 mL生理盐水的试管放置在转盘上标识为“洗”孔，清洗进样针外壁，检测温度达到37℃后检测，测量全血粘度，离心后测量血浆粘度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据统计，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血脂指标的比较 观察组干预后甘油三酯（1.32±0.35）mmol/L，总胆固醇（3.34±0.68）mmol/L，高密度脂蛋白（1.85±0.79）mmol/L，上述指标同对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者血脂浓度变化对比（s）

表1 2组患者血脂浓度变化对比（s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别例数甘油三酯（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组452.37±0.891.86±0.57a5.71±1.824.67±1.14a1.25±0.251.54±0.51a观察组452.43±0.881.32±0.35ab5.65±1.763.34±0.68ab1.28±0.241.85±0.79abt值0.43727.65890.53789.50540.32713.1276 P值0.37850.00000.84730.00000.97640.0018

2.2 2组患者血液流变学指标变化情况 观察组干预后全血高切（4.61±0.21）mpa·s，全血中切（5.64±0.26）mpa·s，全血低切（10.51±0.45）mpa·s，血浆黏度（1.51±0.13）mpa·s，上述指标同对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者血液流变学指标变化情况（±s）

表2 2组患者血液流变学指标变化情况（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别例数全血高切（mpa·s）全血中切（mpa·s）全血低切（mpa·s）血浆黏度（mpa·s）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组455.37±0.744.95±0.44a6.52±0.916.06±0.53a13.62±1.8311.63±1.04a1.75±0.661.63±0.39a观察组455.36±0.724.61±0.21ab6.48±0.895.64±0.26ab13.54±1.7610.51±0.45ab1.72±0.641.51±0.13abt值0.54876.61580.32816.74950.43879.37650.56822.7692 P值1.03250.00001.03280.00001.17750.00000.97830.0056

3 讨论

随着现代人群饮食结构的变化和生活方式的转变发生冠心病不稳定型心绞痛的发病率逐年升高，已成为中老年人生命健康的重要疾病。现代医学理论认为不稳定型心绞痛主要是在动脉粥样硬化的基础上出现了斑块的破裂、破损部位的血小板和纤维蛋白凝集成为血栓，冠脉发生痉挛以及远端小血管出现栓塞引发了急性或者亚急性心肌供氧减少[4-5]。研究显示形成不稳定型心绞痛的影响因素较多，常见的有以下几种理论，一是易损斑块出现破裂，由于斑块受到应力-应变关系如心率、血压、冠脉流量等增加了斑块的负荷加大和血流低剪切力造成了前列腺素与一氧化氮合成减少，降低了血管反应性与抗血栓能力；二是血小板集聚如交感血管张力增多、血液中儿茶酚胺物质升高等表现出纤溶酶原激活物抑制物I型血清浓度升高，肾上腺素和5-羟色胺分泌增多导致了血小板受体激活，促进了血小板的集聚；此外冠脉痉挛会让松软的粥样硬化斑块发生破裂，引发斑块下出血，造成了血小板聚集，血小板破裂释放出血栓素A2以及血管活性物质造成了血管痉挛，血栓形成诱发了不稳定心绞痛发生[5]。因此临床上针对不稳定心绞痛主张采取扩张冠脉血管、改善心肌供氧和预防心肌缺血坏死等治疗。

银杏达莫由银杏提取物加入了双嘧达莫，主要的成分为黄酮苷、内酯和双嘧达莫，银杏叶性平，味甘、苦，归心肺两经，能够活血化瘀、平喘敛肺的作用[6]，现代药理学证实银杏黄酮能够扩张冠脉血管，改善心肌缺血与记忆功能，同时能够抑制动静脉微循环血小板的过度集聚；银杏内酯具备双重阻断血小板效果，既能够抑制血小板合成血栓素，同时可以抑制血小板活化与聚集，降低了患者的血液粘稠程度；双嘧达莫则可以抑制血小板的集聚与释放，抑制了钙离子的活性，可以抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，血小板内磷酸腺苷增多，抑制血小板集聚，同时抑制鸟苷环磷酸二酯酶的活性，强化内皮舒张因子引发了鸟苷环磷酸增多，同时可以抑制血栓烷素形成，增强了内源性前列环素作用[7]。动物学试验证实银杏达莫会显著抑制小鼠心电图的ST段升高，有效抑制小鼠血清乳酸脱氢酶与血清肌酐酸增多，降低了丙二醛浓度，升高超氧化歧化酶活性度，可以有效的保护心肌受损[8]。本研究显示，血脂浓度和血液流变学指标降低均优于对照组，说明采用银杏达莫注射液应用在不稳定型心绞痛患者中能够有效改善患者血脂浓度，改善患者血液流变学指标。

综上所述，银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛效果优于丹参，可以有效改善患者血脂和血液粘稠度，值得在临床大力推广使用。

[1] 胡建华.尼可地尔与单硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛疗效对比观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(1):70-72．

[2] 杨东.单硝酸异山梨酯静脉滴注治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中国现代药物应用,2011,5(2):168-169．

[3] 李赛娟.银杏达莫针应用于冠心病心绞痛辅助治疗的临床研究[J].中国实用乡村医生杂志,2013,15(23):44-46．

[4] 于爽,曲红玉,郭丽.银杏达莫复方制剂治疗冠心病不稳定心绞痛疗效分析[J].按摩与康复医学,2012,3(25):88-89．

[5] 李健,王小渠,李伯庆.银杏达莫注射液治疗老年冠心病疗效观察[J].临床合理用药,2015,8(9A):3-5．

[6] 孙素红,张宏生.银杏达莫与丹参针剂对冠心病心绞痛治疗的临床效果观察[J].中药药理与临床,2015,31(1):230-232．

[7] 邬德朔.银杏达莫注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛效果观察[J].医学综述,2015,21(17):3241-3243．

[8] 李健.银杏达莫联合脂必泰胶囊对小鼠心肌缺血模型的保护性研究[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(2):154-155．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.113

吉林 132200 吉林省永吉县医院循环内科（刘建辉）