异丙酚和异氟醚麻醉对老年患者术后认知功能的影响分析

苏艳中

异丙酚和异氟醚麻醉对老年患者术后认知功能的影响分析

苏艳中

目的 探讨异丙酚与异氟醚麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法 随机选取38例需手术治疗的老年患者作观察组，给予异丙酚麻醉；另选取38例作对照组，给予异氟醚麻醉，比较2组老年患者手术中采用不同药物麻醉后的认知功能情况。结果 观察组患者麻醉前、术后6 h、12 h、24 h MMSE评分分别为（27.68±2.08）、（23.18±2.26）、（25.74±1.65）、（27.92±1.97）；对照组患者麻醉前、术后6 h、12 h、24h MMSE评分分别为（27.77±1.99）、（20.37±2.01）、（21.37±1.54）、（26.21±1.27），麻醉后的MMSE评分组间比较差异有统计学意义(P<0.05）。结论 老年患者术中采用异丙酚麻醉术后认知功能障碍恢复较异氟醚快。

老年；术后；异丙酚；异氟醚；认知功能

术后认知功能障碍是常见的麻醉导致的中枢神经系统并发症，属于脑功能暂时性机能障碍，为患者带来严重的心理困扰[1]。临床可用的麻醉药物较多，但不同麻醉药物对老年患者认知功能障碍的影响程度不同。为了进一步探究异丙酚和异氟醚这两种麻醉药物对术后认知功能的影响，本研究选取了因疾病而需手术治疗的老年患者展开研究对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2014年5月～2015年11月来福建医科大学附属宁德市医院就诊的需手术治疗的老年患者76例作本次研究对象，将其分作观察组与对照组，各38例。观察组男17例，女22例，年龄59～74岁，平均（65.4±1.6）岁，其中11例行肾脏切除术，15例行直肠、结肠肿瘤切除术，12例行输尿管切开取石术；对照组男24例，女14例，年龄60～77岁，平均（69.3±0.8）岁，其中

14例行前列腺切除术，12例行肾脏切除术，12例行直肠、结肠肿瘤切除术。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄55～80岁；（2）因疾病需行手术治疗者；（3）经患者或患者家属同意参与本次临床研究者；（4）无精神类疾病者。排除标准：（1）服用过抗抑郁、抗焦虑类药物者；（2）术前行MMSE评分，低于24分者；（3）有其它严重感染病者；（4）伴有患者听觉、视觉与运动型障碍性疾病者；（5）伴有肾功能障碍（血肌酐超过2.0）或手术出血量严重（>500 mL）者。

1.3 方法 所有患者术前均未使用镇痛类、镇惊类药物，进入手术室后均给予常规吸氧，开放静脉通道，全面监测患者血压、心率等。所有患者均使用依托咪酯0.3 mg/kg，咪达唑伦

0.03 mg/kg，芬太尼2 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，静脉注射快速诱导，诱导后行机械通气，机械通气参数：呼吸频率12次/min，潮气量6～9 mL/kg，呼气二氧化碳分压（PETCO2）35～40 mmHg，呼吸比1∶2。

观察组给药异丙酚3～6 mg/（kg·h）麻醉，对照组给药异氟醚（1～2 MAG）麻醉，结合患者实际情况追加芬太尼，并间断使用维库溴铵维持麻醉。术后常规用药0.02 mg/kg新斯的明,与0.01 mg/kg阿托品静脉注射拮抗肌松。待患者能听从口头指令，可睁眼，呼吸频率为16～25次/min时，SpO2超出95%与潮气量>300 mL时，拔除气管导管。

1.4 观察指标 通过MMSE量表来评定患者麻醉前以及手术结束后6 h、12 h以及24 h的认知功能情况。总分30分，其中27～30分，表明正常，<27分，表明患者有认知功能障碍。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件处理本研究数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与麻醉前相比，2组患者术后MMSE评分均有所下降，但观察组患者术中使用异丙酚麻醉后6 h后的MMSE评分下降幅度更小，且在12 h、24 h后MMSE评分开始上升，表明患者认知功能正逐渐恢复，且观察组患者恢复效果更佳。组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者麻醉前以及手术结束后MMSE评分(x±s，分)

3 讨论

术后认知功能障碍属于外科麻醉常见的中枢神经系统并发症，老年人术后出现认知功能障碍的几率较高[2]。典型表现即患者术后产生精神、记忆力、语言理解能力障碍[3]，且术后生活能力与社会适应能力明显下降，为患者与家属带来经济负担的同时，又增加了病死率[4]。

当前临床常用的麻醉药物包括异丙酚与异氟醚，但这二种药物对老年患者认知功能带来不同影响[5]。通常情况下，若患者手术前后的MMSE得分降低了约2分左右，即可判定为患者认知功能明显下降，而此次调查中观察组患者麻醉前的MMSE评分为（28.68±2.08）分，而术后6 h的MMSE评分为（23.18±2.26）分；对照组患者麻醉前的MMSE评分为（28.77±1.99）分，而术后6 h的MMSE评分为（20.37±2.01）分，所下降得分均超过2分，表明患者均出现了严重的认知功能障碍，但在术后6 h、12 h、24 h后患者的认知功能障碍均呈现出逐渐恢复的趋势，且观察组患者MMSE评分慢慢恢复至麻醉前，恢复情况较对照组优。由此表明，采用异丙酚麻醉的患者术后认知功能恢复更快，也得出异丙酚更适用于老年患者外科手术全麻中，应用价值更高[6]。本研究认为最关键的原因即是不同麻醉药物最终的残留作用差异较大，残留的麻醉药物让患者中枢神经系统功能抑制，且活性产生明显变化[7]，对老年患者认知功能产生影响，而异丙酚最大的特征即为药效发挥作用时间快，持续时间短，药物残留少[8]，因而术后认知功能障碍更易恢复。

[1] 仝烨峰.七氟醚/异丙酚复合麻醉对老年骨科术后的认知功能和清醒质量的影响[D].河北医科大学,2011.

[2] 肖军,郑利民,王明玲,等.丙泊酚和异氟烷对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国现代医生,2010,48(11):80-81.

[3] Gerriets T,Schwarz N,Bachmann G,et al.Evaluation of methods to predict early long-term neurobehavioral outcome after coronary artery bypass grafting[J].Am J Cardioh,2010,105(8):1095-1101.

[4] 吴丹.七氟醚和异丙酚全身麻醉对老年患者麻醉后苏醒时间及术后认知功能的影响对比[J].中国药业,2013,21(5):95-96.

[5] 刘晓晖,鲁小民,丁晓群.异丙酚和异氟醚全身麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响分析[J].中外医疗,2013,32(18):131-132.

[6] 陈帅.异丙酚和异氟醚对老年患者术后认知功能的临床对比研究[J].海峡药学,2012,24(6):127-128.

[7] 叶小霞.异氟醚静吸复合麻醉与持续输注丙泊酚静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响比较[J].现代诊断与治疗,2015,25(11): 2403-2405.

[8] 余洁,齐雪芬.异氟醚吸入全麻合并硬膜外麻醉对老年患者近期术后认知功能障碍影响[J].中国药学杂志,2011,58(16):1286-1288.

Objective To investigate the propofol and isoflurane anesthesia effects on cognitive function after surgery for elderly patients. Methods 38 patients were randomly selected to surgical treatment of elderly patients as observation group, give propofol anesthesia; Another choose 38 cases as control group, give isof l urane anesthesia, compared two groups of elderly patients with cognitive function after using different drug anesthesia in the operation. Results The observation group of patients before anesthesia and postoperative 6 h, 12 h, 24 h MMSE score (27.68 ± 2.08), respectively (23.18±2.26), (25.74±1.65), (27.92±1.97); control group patients before anesthesia and postoperative 6 h, 12 h, 24 h MMSE score (27.77±1.99), respectively (20.37±2.01), (21.37±1.54), (26.21±1.27), after the anesthesia of MMSE is significant difference between group (P < 0.05). Conclusion Elderly patients with intraoperative use of cognitive dysfunction after propofol anaesthesia recovery faster than isof l urane.

Elderly; Postoperative Propofol; Isof l urane; Cognitive function

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.114

福建 352100 福建医科大学附属宁德市医院（苏艳中）