微创经皮肾镜取石术后并发症的护理观察

韩文杏

微创经皮肾镜取石术后并发症的护理观察

韩文杏

目的 探讨微创经皮肾镜取石术后并发症的护理效果。方法 将53例经皮肾镜取石术患者纳入本次研究，根据既定研究计划针对本次受试者开展并发症危险因素调查评估，具体内容涉及脱管、腹腔积液、出血以及感染等各类诱发因素，并结合并发症危险因素开展全面、有效、合理的护理干预，统计护理干预后本组受试者并发症发生率。结果 本组53例患者中因原有尿路感染、灌注液冲洗以及逆行插管导致逆发性感染2例，引流管刺激导致继发性出血1例，患者活动过剧以及体位改变导致继发性拔管2例，并发症发生率为9.4%。结论 在经皮肾镜取石术后开展富有针对性、预防性的护理方案有利于改善患者心理状态，降低出血、腹腔积液等并发症发生率，缓解患者术后痛苦，促进患者康复，值得推广应用。

经皮肾镜取石术；微创手术；上尿路结石；并发症；护理

目前，微创理念成为泌尿外科关注的焦点，微创手术也因此得到广泛的应用。在尿路结石手术治疗方案中，经皮肾镜微创取石术是首选治疗方案，该术式术创较轻、操作简便，但该术式术后可出现导管脱落、感染、出血等各类并发症，不利于患者康复。研究显示，经皮肾镜取石术术后并发症发生率约在5%～14%[1]，早期开展护理干预有利于减少术后并发症，缓解术后痛苦，改善患者依从性。本研究探讨微创经皮肾镜取石术后并发症的护理效果，为临床治疗工作提供一定参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月～年2015月10月内蒙古自治区人民医院收治的53例经皮肾镜取石术患者纳入本次研究；纳入标准[2]：（1）无严重躯体性疾病；（2）意识清晰，可与医护人员正常交流；（3）自愿参与本次研究并签署知情同意书。其中男33例，女20例；年龄41～68岁，平均年龄（52.7±6.4）岁；其中21例为左肾结石，28例为右肾结石，4例为双侧结石；12例为单侧输尿管上段结石，30例合并肾积水(16例为轻度肾积水，11例为中度肾积水，3例为重度肾积水)。

1.2 方法 根据既定研究计划针对本次受试者开展并发症危险因素调查评估，具体内容涉及脱管、腹腔积液、出血以及感染等各类诱发因素，并结合并发症危险因素开展全面、有效、合理的护理干预。（1）术前宣教。术前应做好健康宣教，将手术方式和治疗效果详细告知患者，帮助患者认识自身病因与病情预后，了解各类并发症以及不良反应，明确告知术前准备、术后引流以及其他应注意事项，提高患者依从性。（2）心理疏导。结石病灶刺激以及手术创伤常导致患者难以耐受，进而出现抑郁、焦虑、猜疑以及紧张等不良情绪，因此，医护人员应重视护患关系的维系和促进，以尊重和信任的方式与患者及其家属沟通交流，解答提出的各类问题，告知手术优点和成功率，缓解患者不良情绪；术后可通过交谈、听舒缓音乐等不同方式转移患者紧张点，缓解其不良情绪和心理负担，降低并发症发生率。（3）出血护理。手术结束患者送归病房后，麻醉师应做好交接，告知护理工作人员术中出血情况、各项生命体征变化以及用药细节。护理人员应密切观察患者血压心率以及肾造瘘管情况，如果患者出现面色苍白、血压下降以及心率增快等早期休克症状，应及时补充血容量，并视具体情况决定是否配合输血。术后告知患者不宜做过于剧烈的运动或翻身动作，状况允许的情况下可适当下床活动；鼓励患者摄入足量水分，每天应保持在2000～3000mL，以缓解血尿症状，排出残石。肾造瘘管应定期作夹闭处理，促进血凝块形成并增高肾盂内压[3]，实现预防出血以及压迫止血的效果。遵医嘱给予止血药物，以预防出血。（4）预防感染。①防止发热。护理人员应在手术前后配合临床医师，常规给予患者抗生素，做好尿路感染预防工作；术后常规置管引流，导管内径不宜过小，防止管腔被血块或者碎石堵塞，保证碎石块排出并通畅引流尿液；注意留置管道的管理，定时对引流管进行挤压，确保肾内低压状态；术后患者可保持半卧位，防止剧烈咳嗽；定时排空膀胱，保持患者尿路清洁，一般情况下术后5～7d即可将尿管撤除。在护理操作过程中应严格遵循无菌操作规程，定时更换引流装置防止发生逆行感染。此外还应密切监测患者体温变化，定期更换衣物。②腹腔积液的预防。手术过程中术者应用灌洗液较多，以保证手术视野清晰，并将部分结石碎屑带出。所以术后护理人员应重视患者主诉，确认其有无腹胀、腹部压痛与反跳痛等异常变化，一旦确认应及时联系医师，并通过B超检测评估患者腹腔积液情况。积液量较少者一般情况下可自主吸收，此时告知患者尽量保持半卧位，静心休养后腰胀腹痛症状即可消退。③低钠血症的预防。受灌注液应用量较多以及高压灌流等因素影响[4]，患者可能因吸收灌注液而出现并发症，其中手术时间长短、灌注液类别以及流动速度均会对灌注液吸收产生影响。对于此类患者，护理人员应对其生命体征展开严密监测，观察其有无恶心呕吐以及血压明显波动等不良反应，及时开展电解质水平检测，明确患者血钠水平。

2 结果

本组53例患者中因原有尿路感染、灌注液冲洗以及逆行插管导致逆发性感染2例，引流管刺激导致继发性出血1例，患者活动过剧以及体位改变导致继发性拔管2例，并发症发生率为9.4%。

3 讨论

相比于开放性手术，经皮肾镜取石术术创较小，并发症发生率相对较低，且清石率较高，有助于患者早期恢复，因此在泌尿外科临床上得到推广应用。该术式术后多见出血以及感染等并发症。本次入组病例中2例术后感染，1例出血，2例继发性拔管，并发症发生率为9.4%，说明针对微创经皮肾镜取石术患者应积极开展护理干预，以控制并发症情况。

出血是泌尿外科术后较为常见的一种并发症。对于经皮肾镜取石术患者来说，术后血尿一般情况下会持续1～2d，而引流管刺激或者手术碎石刺激黏膜则会导致出血[5]，临床采取抗炎以及止血处理后即可有效缓解。倘若短期内肾造瘘内流出大量鲜红血液，则应及时告知临床医师。同时应早期开展护理干预与健康宣教，告知患者不宜剧烈活动或者过早锻炼，通常情况下应等待引流管内液体不再浑浊时方可逐步开展锻炼活动；倘若引流液体依然为鲜红色，那么患者应严格卧床休养。感染也是经皮肾镜取石术后常见的一种并发症，护理人员应明确术后逆行感染的相关影响因素，例如双J管的留置、腔道手术以及留置导尿管等[6]，告知患者定期排空膀胱，不可憋尿，以免出现尿液反流。同时应强化开展生活护理，保持腹内压平稳，防止大便干结；密切观察患者体温变化情况，确认其有无高热、寒战、腰腹痛以及膀胱刺激征，做好尿路清洁护理并保证尿液引流通畅，视具体情况应用抗生素，做好尿路感染防控工作[7]。经皮肾镜取石术各类并发症中，脱管发生概率相对较低，但此类并发症同样应引起护理人员重视，因为部分患者及其家属不能认识到术后体位的重要性，或自我病情观察不足，对取石效果产生忧虑，或者因体位变化造成创口出血、引流管松脱引起的不良情绪等等，尤其是患者看到引流管中血性液体后会出现紧张情绪[8]。本次研究基于患者心理状况与病情变化，分别在手术前、手术当日开展宣教，仔细介绍留置引流管的防护方案、术后7d卧床静养的意义、卧床期间自我调节的技巧等，因此入组病例情绪基本保持稳定，并能够与医护人员配合，有效降低了术后并发症发生率。

综上所述，在经皮肾镜取石术后开展富有针对性、预防性的护理方案有利于改善患者心理状态，降低出血、腹腔积液等并发症发生率，缓解患者术后痛苦，促进患者康复，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.055

内蒙古 010017 内蒙古自治区人民医院泌尿外科 （韩文杏）