肋骨骨折合并闭合性气胸的临床护理分析

王嵩

肋骨骨折合并闭合性气胸的临床护理分析

王嵩

目的 通过临床病例资料回顾性分析总结肋骨骨折合并闭合性气胸的临床护理体会，为今后的护理工作提供思路。方法 以34例肋骨骨折合并闭合性气胸患者作为本组研究的观察对象，总结本组患者的护理措施，并观察护理效果。结果 本组34例肋骨骨折合并闭合性气胸患者经胸膜腔穿刺（22例）及胸膜腔闭式引流（12例）后全部治愈；住院时间14～27d，平均（18.53±3.75）d；其中3例由于胸内进行性出血发生休克，经剖胸探查，止血，纠正休克后治愈；其余轻度气胸患者均未行非凡处理自行吸收，未出现脓胸病例。结论 及时、有效的处理与护理措施可以明显缓解肋骨骨折合并闭合性气胸患者的临床症状，预防并发症的发生，提高患者的生活质量。

肋骨骨折；闭合性气胸；护理

肋骨骨折是骨科临床中最常见的胸部损伤之一，肋骨骨折合并闭合性气胸又是肋骨骨折患者最常见的并发症，其发病原因多为暴力外伤所致，因此患者病情危重，护理难度较大。肋骨骨折合并闭合性气胸会导致患者呼吸困难、失血性休克及肺部感染等[1]，如不及时控制还会威胁患者生命安全。近年来，交通事故的发生率逐年攀升，肋骨骨折的发生率也明显上升，如何提高肋骨骨折合并闭合性气胸的护理质量，减少死亡率是临床护理工作的重要课题[2]。本文中将通过临床病例资料回顾性分析总结肋骨骨折合并闭合性气胸的临床护理体会，为今后的护理工作提成思路，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以北华大学附属医院于2014年1月～2014年12月期间收治的的34例肋骨骨折合并闭合性气胸患者作为本组研究的观察对象，其中男22例，女12例；年龄

17～67岁，平均（32.65±7.49）岁；受伤类型：交通事故19例，高处坠落10例，摔倒5例；就诊时距受伤时间2～38h，平均（7.25±3.55）h；其中闭合损伤24例，开放损伤10例。

1.2 方法

1.2.1 严密监测生命体征 肋骨骨折患者的肺部与胸内大血管可能被断骨刺伤，导致血气胸的发生，严重影响患者的呼吸功能，因此在护理中要加强患者的神志、面色、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征的监测与观察；保持呼吸道通畅，及时清除口鼻咽喉处的血液与分泌物，必要时可给予插管辅助呼吸[3]。定期为患者拍背，协助其翻身，指导患者深呼吸、有效咳嗽，对于不能有效排痰及痰液黏稠者可给予吸痰护理或超声雾化吸入。对于出现血压、血氧饱和度迅速下降，血红蛋白、红细胞计数持续降低，脉搏增快以及胸腔闭式引流量＞200mL/h的患者应用立即与医生取得联系，并做好抢救准备。

1.2.2 心理护理 肋骨骨折多为意外所致，发病突然，而且病情进展快，合并气胸的又会伴有不同程度的呼吸困难，因此患者在入院后经常出现恐惧、焦虑等负面，且伴有濒危感[4]。在护理中护士要耐心地与患者及家属沟通，详细讲解病情，解除其思想顾虑，建立良好的护患关系，提高患者的依从性，积极配合护理工作。

1.2.3 气胸护理 肋骨骨折并闭合性气胸会导致肺萎陷，发病早期患者的临床表现以胸闷、呼吸急促以及呼吸困难等为主；当听诊呼吸音减弱或消失，说明肺部有存在进展性萎陷，需及时行胸腔穿刺，排出气体，恢复通气功能；每次抽气量不宜过多，防止循环衰竭、肺淤血水肿等并发症的发生[5]。

1.2.4 固定术后护理 肋骨带外固定术是肋骨骨折并闭合性气胸患者的常规处理措施，适用于肺组织压缩＜30%的患者，1周左右即可自行消失；在肋骨外固定后要向患者讲解卧床休息的重要性，尤其是年轻患者要指导其绝对卧床，避免早期下床活动；肋骨带外固定术后局部会有疼痛、肿胀等不适感，待病情稳定后可改为半卧位或平卧位以缓解疼痛[6]。

1.2.5 胸腔闭式引流术护理 胸腔闭式引流术也是肋骨骨折并闭合性气胸患者的重要治疗手段，在术前要向患者及家属介绍治疗的目的、方法以及注意事项，以消除其恐惧心理；术中注意密切观察患者的面色、呼吸、血压以及脉搏的变化，询问患者是否有心悸、呼吸困难等不良反应；胸腔闭式引流术后要密切观察患者生命体征，检查胸腔闭式引流装置的密闭性，保证管道通畅、干燥、无菌。协助患者翻身时要避免扭曲或挤压引流管，并观察引流物的性质、颜色和量；对于引流液中出现鲜红色血液的患者要警惕胸腔出血、失血性休克的发生。拔管指征：（1）24h内引流量＜50mL；（2）X线显示胸腔内无积液或积气；（3）无气泡逸出；（4）无红肿、渗血、渗液等[7]。

1.2.6 疼痛护理 肋骨骨折会对肋间神经造成持续严重刺激，导致局部疼痛，当患者咳嗽、深呼吸或变换体位时都会使疼痛加剧，患者由于害怕疼痛而拒绝咳嗽，增加肺不张或肺感染的发生率，不利于病情的好转。护理中护士要向患者解释引起疼痛的原因，指导患者学会通过音乐疗法、呼吸法等缓解疼痛；胸腔闭式引流术后取半卧位，以减轻骨折局部张力，减轻疼痛；患者变换体位时要注意固定管道，避免管道刺激伤口，加重疼痛；对于疼痛剧烈的患者应遵医嘱及时给予镇痛剂。

1.2.7 并发症的护理 急性肺水肿与呼吸窘迫综合征（ARDS）是肋骨骨折合并闭合性气胸患者临床中最常见的并发症[8]，在护理中要注意观察患者的24h尿量、尿色，如果患者尿量过少时要检查尿管是否通畅，严格限制每天水及钠的摄入，必要时给予利尿脱水剂；密切监测患者的心率、血压；输液时注意控制输液的速度；定期协助患者翻身，避免褥疮的发生。

1.2.8 饮食护理 肋骨骨折合并闭合性气胸患者胸腔内有大量渗液，导致体内蛋白质大量流失，因此在日常饮食中要注意营养的补充，食物选择以牛奶、大豆、蛋、鱼、肉以及绿色水果、蔬菜等高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化食物为主，忌食生、冷、辛辣等刺激性食物；同时指导患者戒烟限酒，以及增加肺部负担，引发咳嗽，加重伤口疼痛。

2 结果

本组34例肋骨骨折合并闭合性气胸患者经胸膜腔穿刺（22例）及胸膜腔闭式引流（12例）后全部治愈；住院时间14～27d，平均（18.53±3.75）d；其中3例由于胸内进行性出血发生休克，经剖胸探查，止血，纠正休克后治愈；其余轻度气胸患者均未行非凡处理自行吸收，未出现脓胸病例。

3 讨论

肋骨骨折并闭合性气胸的发生机制主要是由于肋骨骨折在外力直接作用下折断向内弯曲，导致肺组织、气管、支气管破裂，使胸膜腔内进入空气，无法排出，从而造成呼吸困难、心悸等，严重时可导致呼吸循环功能衰竭，甚至死亡。因此当肋骨骨折并闭合性气胸患者入院后，临床医师要根据患者的伤情迅速制定合理的治疗与处理方案，护理人员要在治疗期间密切观察患者的生命体征变化，熟练配合医生的治疗，合理运用基础护理知识与操作技术；同时还要加强与患者及家属沟通，建立良好的护患关系，提高治疗与护理的效率。另外，要密切观察患者的早期不良症状，并与医生及时取得联系，做好预防性指导，避免各类并发症的发生，以提高患者的救治水平。

[1] 薛芳.多根多处肋骨骨折并血、气胸的临床护理体会[J].中外医疗, 2012,31(13)：157.

[2] 陈晓琼.高原多根肋骨骨折合并血气胸的护理体会[J].求医问药(下半月),2011,9(7)：157.

[3] 尹真宝,竺永健.63例闭合性肋骨骨折合并血气胸的观察及护理[J].黄石理工学院学报,2008,24(4)：53-54.

[4] 王玉弘,于向红,刘泽涛.肋骨骨折并闭合性气胸的临床观察和护理[J].医学理论与实践,2012,25(3)：330-331.

[5] 王永.28例多根多处肋骨骨折的治疗体会[J].中国医药指南, 2009,7(15)：102.

[6] 管义芬.多发肋骨骨折合并血气胸168例护理体会[J].基层医学论坛, 2005,9(7)：649-650.

[7] 蔡丽月,魏彩虹.创伤性血气胸患者的护理查房[J].实用医技杂志, 2007,14(5)：661.

[8] 程玉霞,刘艳波.肋骨骨折并气血胸患者的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(31)：4934-4935.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.057

吉林 132011 北华大学附属医院心胸血管外科 （王嵩）