对比分析喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的效果

刘添银 戴寒英 闵佳 赵黎丽

对比分析喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的效果

刘添银 戴寒英 闵佳 赵黎丽

目的 对喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的效果进行分析。方法 选取116例接受手术的患儿分为A、B2组，每组58例，A组患者麻醉方式为喉罩麻醉，B组患者麻醉方式为气管插管麻醉。结果 A组患儿HR、MAP较B组稳定，拔管时间和清醒时间较B组短，并发症发生率3.4%明显低于B组并发症发生率15.5%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 喉罩麻醉能够维持婴儿术中血流动力学的稳定，麻醉效果显著。

喉罩麻醉；气管插管麻醉；婴儿麻醉

婴儿在接受手术时，由于婴儿生理结构的特殊性，在麻醉期间对呼吸管理提出较高的要求[1]，需确保麻醉的可靠安全。因此在婴儿手术期间，应选择更为安全有效的麻醉方式，提高患儿手术安全性，促使手术的顺利实施，本文以116例婴儿为例，分别采取喉罩麻醉和气管插管麻醉，其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中116例患儿在2013年1月～2015年12月期间于南昌大学第一附属医院接受手术，患儿未合并严重心、肝、肾、肺等器质性疾病，无气道梗阻、肺顺应性过低等症状；患儿家长均知情此次研究，并签署了知情同意书；医院伦理会均同意并审核通过此次研究。根据患儿麻醉方式不同分为A、B2组，各58例。A组58例，男37例，女21例；年龄3个月～1岁，平均（6.7±2.1）个月；麻醉ASA分级I～Ⅱ级；B组58例，男38例，女20例；年龄3个月～1岁，平均（6.2±1.8）个月；麻醉ASA分级I～Ⅱ级。2组患儿性别、年龄等资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者术前取阿托品0.02mg/kg进行肌注。入室后通过多功能监护仪对患儿心率（HR）、血氧饱和度、动脉压（MAP）进行监测，开放静脉通道。取丙泊酚2.0mg/kg、瑞芬太尼1.0μg/kg、维库溴铵0.2mg/kg进行麻醉诱导。A组患儿接受喉罩麻醉，麻醉诱导后给予面罩吸入6%七氟醚，维持氧流量在3L/min，1min后吸入3%七氟醚，在吸入1min后放置喉罩。根据患儿年龄放置合适型号的喉罩，成功后维持氧流量2L/min，以0.8%～3%七氟醚吸入麻醉维持，术后维持自主呼吸。B组患儿接受气管插管麻醉，气管插管后机械通气，吸入

1%～3%七氟醚，维持麻醉。麻醉期间根据患儿体征变化调整麻醉药浓度，术前3min停药。

1.3 观察指标 观察2组患儿入室后（T0）、麻醉插管后（T1）、术后10min（T2）、手术结束时（T3）的HR、MAP变化，并记录患儿拔管时间及清醒时间，注意2组患儿拔管后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 此次研究中的数据在处理时采用

SPSS18.0统计学软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不同时间点各指标变化情况 2组患儿麻醉后HR、MAP较入室后明显降低，B组患儿手术结束时HR明显增加，且手术结束时B组MAP显著高于T1、T2，手术结束时

A组HR、MAP较B组较低，稳定性较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者不同时间点各指标变化情况（±s，n=58）

表1 2组患者不同时间点各指标变化情况（±s，n=58）

注：与T0相比，aP＜0.05；与B组相比，bP＜0.05

组别指标T0T1T2T3HR（次/min）148±10145±11131±10a148±10bMAP（mmHg）94±975±7a81±6ab82±6abB组HR（次/min）149±11135±14a127±11a160±13aMAP（mmHg）94±1076±6a70±6a94±11 A组

2.2 2组患儿拔管时间和清醒时间对比 A组拔管时间（1.06±0.24）min，清醒时间（3.12±0.24）min；B组拔管时间（5.12±1.01）min，清醒时间（8.12±1.85）min；2组对比，差异具有统计学意义（t拔管时间=29.78，t苏醒时间=20.41，P＜0.05）。

2.3 并发症 A组患者并发症发生3.4%（2/58），即2例喉痉挛；B组并发症发生15.5%（9/58），即9例喉痉挛；2组比较差异具有统计学意义（χ2=4.92，P＜0.05）。

3 讨论

婴儿在接受手术麻醉时，由于身体各系统尚未发育完善，口咽部肌肉尚未发育，舌体较大，声门位置高[2]，在麻醉期间，声门暴露不清，会诱发各种不良事件的发生，甚至会损伤气道。而合理麻醉是患儿安全顺利实施手术的前提，因此选择安全合理的麻醉方式是临床重点关注问题。

气管插管麻醉是临床手术常用麻醉，具有较为显著的麻醉效果，可维持患儿良好麻醉。但气管插管麻醉在拔管期间会增加患儿血流动力学的变化，期间会对气管造成损伤，风险较高[3]。喉罩麻醉属于无创麻醉手段，处于气管插管和面罩之间的常用麻醉方式[4]，将喉罩置入咽喉部，并形成密封形态，维持良好麻醉。在麻醉期间，不会影响患儿呼吸，患儿可自主呼吸，维持良好的呼吸循环功能[5]，操作简单，不会对气道产生刺激，麻醉医师在短期内能够建立人工气道，安全性高。与气管插管相比，喉罩麻醉对心血管应激反应较低，操作简单方便，对气道损伤较轻，能够维持患儿通畅呼吸，安全性高。在此次研究中，A组患儿HR、MAP较B组稳定，拔管时间和清醒时间较B组短，并发症发生3.4%明显低于B组并发症发生15.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由结果可以看出，对婴儿麻醉采取喉罩麻醉方式，与气管插管麻醉相比，可维持患儿麻醉期间较为稳定的血流动力学，以免拔管时患儿血压和心率突然增加，减少心血管事件的发生。同时喉罩麻醉可使患儿在较短时间内能够实现拔管目的，患儿清醒时间快，并发症较少，具有较高的安全性，患儿耐受性高，可确保手术的顺利实施。

但在采用喉罩麻醉时，喉罩无法完全封闭患儿喉口，在手术期间会发生反流和误吸等不良事件，致肺炎的发生，因此术中需根据患儿实际情况选择合理的麻醉方式，并准备好气管插管的准备。同时不宜长时间使用喉罩，对过度肥胖的患儿及患儿术中需摆放特殊体位时，应避免使用喉罩麻醉。另外患儿在接受喉罩麻醉时，患儿接受局麻或采用单次镇痛药物，其麻醉效果不佳，可在喉罩麻醉时，联合静脉复合麻醉，可提高患儿镇痛镇静效果[6]。总而言之，与气管插管麻醉相比，喉罩麻醉能够维持婴儿术中血流动力学的稳定，操作简单，安全性较高，对气道损伤较轻，患儿麻醉后苏醒较快，患儿具有较高耐受性，麻醉效果显著，临床应在掌握该方法具体情况后合理使用，以此提高患儿麻醉安全性，促使手术的顺利实施。

[1] 李建平.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较[J].中国医药指南，2011，9(8)：94-95.

[2] 许凯．婴儿麻醉中喉罩麻醉与气管插管麻醉的应用效果比较[J]．当代医学，2014，20(26)：73-74.

[3] 周弘钧．喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较分析[J]．中国中医药科技，2014，21(z1)：150-151.

[4] 仲山，张斯壁.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较[J].临床麻醉学杂志,2010,26(3):263-264.

[5] 姜勇智.喉罩麻醉与气管插管麻醉在婴儿麻醉中的比较分析[J].中国医药导报,2011,8(14):83-84.

[6] 马永杰.喉罩与气管插管麻醉在婴儿手术麻醉中的对比分析[J].当代医学,2013,19(2):106.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.053

江西 330006 南昌大学第一附属医院麻醉科 （刘添银 戴寒英 闵佳 赵黎丽）