结核性腹膜炎并卵巢结核误诊1例病例报告

周皓

结核性腹膜炎并卵巢结核误诊1例病例报告

周皓

结核性腹膜炎；卵巢；误诊

典型结核性腹膜炎病例经腹水检查，结合病史多数能明确诊断，但结核性腹膜炎并卵巢结核病例临床少见，容易误诊，现将1例结核性腹膜炎并卵巢结核患者的情况现报道如下。

1 病例简介

患者女，23岁，未婚，以腹胀、发热1个月为主诉入院。该患者1个月前始无明显诱因出现腹胀，伴有发热，测体温最高38.5℃，就诊当地医院，彩超检查示腹腔积液、卵巢脓肿，行腹腔抽液，化验腹水未予明确诊断，后就诊某三甲医院，行盆腔CT诊断两侧卵巢占位病变：考虑卵巢癌，腹膜转移可能性大，未治疗。2015年6月来锦州市传染病医院门诊行腹腔抽液，化验腹水示ADA：53U/L，结核抗体阳性，腹水KC：未查见癌细胞，不除外结核性腹膜炎可能，患者家属不同意抗结核治疗，再次就诊某三甲医院，行卵巢肿物穿刺取，病理诊断为坏死及炎性渗出物，未查见肿瘤细胞，未能明确诊断，建议手术，患者及家属未同意手术，为求进一步诊治来本院住院治疗。

入院查体,T：37.7℃，P：100次/分，R：22次/分，BP：110/70mmHg，消瘦，慢性病容，呼吸平稳，双肺叩清音，双肺呼吸音清，腹部膨隆，腹肌略紧张，无压痛及反跳痛。2015年6月8日彩超报告：子宫前倾位，大小4.1cm×3.0cm，表面光滑，双侧卵巢轮廓模糊，左侧卵巢大小1.8cm×0.8cm，右侧卵巢大小2.0cm×1.8cm。盆腔、腹腔腹膜明显增厚，最厚处2.4cm。增厚腹膜与子宫、卵巢粘连，下腹肠间见深约5.2cm液性暗区。AFP：2.0ng/mL，癌胚抗原：0.20ng/mL，糖类抗原19-9：7.27U/mL。生化：谷丙转氨酶11U/L，谷草转氨酶10U/L，总蛋白65.9g/L，白蛋白32.3g/L，血常规：白细胞计数10.1×109/ L，红细胞3.23×1012/L，血红蛋白90.0g/L，TB-IgG(+)，PPD：20mm×18mm，有渗出，强阳性，根据腹水ADA升高、结核抗体阳性、PPD强阳性，综合分析病情，给予诊断性抗结核治疗，并行腹腔抽液治疗，2周后复查彩超示腹部肠间见深约1.0cm液性暗区，双侧卵巢脓肿较前变化不大，腹腔积液明显吸收，患者发热明显好转，3周后复查彩超示腹部肠间见深约0.8cm液性暗区，左侧卵巢大小1.0cm×0.5cm，右侧卵巢大小1.5cm×1.5cm，腹水分枝杆菌培养回报：阳性，腹腔积液明显吸收，双侧卵巢脓肿较前缩小，抗结核治疗有效，且腹水分枝杆菌培养阳性，结合临床考虑患者诊断为结核性腹膜炎并卵巢结核脓肿。

2 讨论

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜引起腹腔的慢性炎症，本病可发生于任何年龄，以中青年为主，尤其是是女性居多。男女比例1︰1.77～1︰4.6，临床表现差别较大，大多数病例起病缓慢、部分患者数月后才发现，症状较轻，一般常见症状有发热、盗汗、乏力、消瘦、纳差等结核中毒症状及不严重的腹痛、腹泻、腹胀[1-2]。据流行病调查学显示，近年随着结核耐药性菌株产生等因素的影响，结核性腹膜炎的患病率呈现出逐年升高的趋势[3]。卵巢结核属生殖系统结核范畴，占生殖器结核的20%～30%，通常累及双侧。表现为卵巢周围炎，卵巢表面呈附着粘连和结节样改变；卵巢炎，既由血行播散所致，可在卵巢实质形成干酪性肉芽肿[4]。卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤，任何年龄段的女性均有可能发生该病[5]。根据卵巢肿瘤不同的性质和形态，可以将其分为单一性或混合性、一侧或者双侧、良性或恶性类型[6]，该患者以腹胀、发热起病，经腹腔CT扫描诊断两侧卵巢占位病变：考虑卵巢癌，腹膜转移可能性大多次转院诊治，行卵巢肿物穿刺取病理亦未予明确诊断，经抗结核诊断性治疗后腹水吸收、卵巢脓肿缩小，抗结核有效，结合腹水ADA、结核抗体、分枝杆菌培养结果得以确诊，目前该患者病情稳定，继续口服抗结核药物治疗。

CT对妇女卵巢肿瘤诊断具有分辨率高、无创、方便优点，CT诊断具有断面详细的解剖，对卵巢肿瘤有较好的判断[7]。能直接显示肿瘤的发生部位、大小、形态、结构及其与周围组织器官的关系，CT检查对于妇女卵巢肿瘤诊断有重要价值[8]，诊断符合率高，但在临床上也有一定误诊率，结合该病例，盆腔CT诊断两侧卵巢占位病变：考虑卵巢癌，腹膜转移可能性大，故在临床诊疗过程中，不能完全依赖辅助检查，一定要结合病史及临床表现，充分了解腹盆腔结核的病理变化，尽可能减少误诊。

综上所述，结核性腹膜炎及卵巢结核脓肿早期临床症状不明显、多样化，且CT影像改变极易误诊，故在诊疗过程中遇到相关病例，应多方位、多系统、密切结合临床进行综合分析，以尽快诊断，以免给患者造成严重精神压力及经济损失、延误病情。

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[7] 欧阳可勋，董英超，胡玉明，等.多层螺旋CT对卵巢及子宫巨大肿瘤鉴别诊断的价值[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（14）：4102-4104.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.058

辽宁 121000 辽宁省锦州市传染病医院（周皓）