经皮肾镜下钬激光碎石治疗感染性肾结石的效果及对并发症的影响

张细初 江兴华 徐焱江

经皮肾镜下钬激光碎石治疗感染性肾结石的效果及对并发症的影响

张细初 江兴华 徐焱江

目的 探究经皮肾镜下钬激光碎石治疗感染性肾结石的效果及对并发症的影响。方法 选取感染性肾结石患者72例作为研究对象，随机将其分成研究组和对照组，各36例。研究组经皮肾镜下钬激光碎石术进行治疗，对照组采用超声碎石术进行治疗，对2组的手术时间、结石清除率、住院时间及并发症情况进行比较。结果 研究组的手术时间（1.28±0.37）h、住院时间（12.5±2.9）d与对照组相比较差异无统计学意义（t1=0.4776，t2=1.2114；P＞0.05）；研究组的结石完全清除率为94.44%(34/36),对照组的结石完全清除率为75.00%（27/36），差异具有统计学意义（χ2=5.5082，P＜0.05）；研究组并发症的发生率为5.56%（2/36），对照组并发症发生率为13.89%（5/36），2组比较差异无统计学意义（χ2=1.4242，P＞0.05）。结论 对感染性结石患者采用经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗，效果显著，安全可靠，值得临床推广应用。

经皮肾镜钬激光碎石术；超声碎石术；感染；肾结石

感染性肾结石是一种发病率较高的泌尿系统疾病，该病能够引起患者的尿路出现多次反复感染，给患者的身心健康带来威胁[1]。近年来，经皮肾镜下钬激光碎石术被广泛应用于治疗感染性肾结石，为探究其效果与并发症情况，本研究对36例感染性肾结石患者应用经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗，并与普通的超声碎石术相比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取景德镇市第二人民医院2013年5月～2015年5月收治的感染性肾结石患者72例作为研究对象，随机将其分成研究组和对照组，其中研究组36例，男20例，女

16例，平均年龄（51.2±10.4）岁，平均病程（3.7±1.3）年；对照组36例，男19例，女17例，平均年龄（49.7±11.1）岁，平均病程（4.1±1.6）年。以上患者通过临床诊断与检查后，证实为感染性肾结石，进行常规抗感染治疗但无效。2组患者在性别及病程等一般情况方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 研究组采用经皮肾镜下钬激光碎石术进行治疗。患者取截石位，于膀胱镜视野下行肾盂逆行插管，并固定输尿管导管。手中患者俯卧位并将患者腰部下方垫起，常规消毒，于B超引导下在结石处进行穿刺，尽量在第12肋间下缘腋后线周围或者第11肋间选择穿刺点，选择穿刺点后，经预留的输尿管导管迅速注入生理盐水以 形成人工造肾积水。成功穿刺后，通过穿刺针将斑马导丝插入，然后将穿刺针拔出并对斑马导丝进行固定，将塑料扩张器套入后，由F8慢慢扩至F16，放置Peel away塑料套鞘已形成经皮肾通道。经Peel away塑料套鞘将F8/9.8输尿管硬镜置入并寻找结石，然后采用钬激光碎石机(济南中科恒健医疗器械有限公司,DHL-1型)将找到的结石粉碎，将较大的结石采用取石钳取出体外。将结石取净后，顺行放置双J内支架管，经套鞘将F16硅胶管插入后作肾造瘘。

对照组采用超声碎石术进行治疗。采用瑞士EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统进行手术，术后患者进行大量饮水、输液，加快结石排出体外。

1.3 统计学方法 应用SPSS13．0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术各项指标的比较 研究组的手术时间、住院时间与对照组相比较，显著少于对照组，差异无统计学意义；研究组的结石完全清除率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术各项指标的比较

2.2 2组患者并发症发生情况 2组并发症的发生率比较其差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者并发症发生情况（n）

3 讨论

尿路结石为泌尿科较为常见的一种疾病，感染性结石约占其中的10%～20%，发生率较高[2]。相关研究认为，感染性结石是由能够产生尿素酶的一些细菌而导致的尿路感染进而引发结石[3-5]。相关研究证实，引发感染性结石的细菌多数属于变形杆菌，主要原因是该种细菌能够产生尿素酶可将尿液内的尿素进行分解即氨、二氧化碳，而氨与水可以生成氢氧化铵，二氧化碳能够形成碳酸根，进而导致患者的尿液变为碱性，所以尿素与二氧化碳会生成碳酸磷灰石，进而导致感染性结石[6]。临床治疗中，常用超声碎石可以在一定程度上改善感染性结石患者的症状[7]。该方案是利用超声波直接作用在患者的结石上，超声波作用于结石内部进而通过反射活动致其内部破裂[8]。但是研究显示，其碎石的力量小，对那些质地相对较软的结石，其碎石效果稍差[9]。实验数据显示，常规超声碎石术下患者的结石完全清除率仅为75.00%，说明超声碎石对感染性结石效果欠佳。此外患者的住院时间以及手术时间较长，分别长达（13.3±2.7）d、（1.32±0.34）h，患者满意度较低。

崔木平等人在研究发现，经皮肾镜下气压弹道碎石对治疗感染性结石效果显著[10]。经皮肾镜下气压弹道碎石术是采用气压弹道进行碎石，且于肾镜直视下进行碎石[11]。杨嗣星等人发现，经皮肾镜下能够准确地进行结石粉碎，效果良好。与常规的超声碎石相比通过对其作用方向的控制，不仅可以大大降低对肾脏的再次伤害，而且其碎石的力量较大，可以将结石彻底粉碎，碎石效果比较明显[12]。本次实验数据也证实了这一点，数据显示，经皮肾镜下气压弹道碎石术后患者的结石完全清除率高达94.44%，患者评价较高。同时，经皮肾镜下手术可以准备定位，缩短手术时间，患者的手术时间仅为（1.28±0.37）h，速度较快，此外，患者恢复速度较快，患者的住院时间较短。碎石术后感染性结石患者易出现体温升高、轻微血尿等并发症[13]，经皮肾镜下气压弹道碎石术后患者的并发症发生率较低，仅为5.56%，显著低于常规碎石术下的13.89%，并发症发生率较低。

综上所述，对感染性结石患者采用经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗，其碎石效果显著，安全可靠，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.025

江西 333000 景德镇市第二人民医院泌尿外科 （张细初 江兴华 徐焱江）