出院随访对2型糖尿病患者生活质量的影响

管朋春 宫建国 赵冬影 郎立娟 宋丹秋 李琦

出院随访对2型糖尿病患者生活质量的影响

管朋春 宫建国 赵冬影 郎立娟 宋丹秋 李琦

目的 探讨出院随访对2型糖尿病患者生活质量的影响。方法 随机选择120例2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性总结。根据知情自愿的原则，将患者分为观察组和对照组，各60例。给予对照组患者常规的出院指导，而对于观察组患者不仅仅进行常规出院指导，还要进行每月1次（共6次）的出院随访。结果 干预后观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平及体重指数下降的幅度与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组干预后生活质量各维度得分明显优于对照组（P＜0.01）；观察组的SES评分明显高于对照组，SDS和SAS明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 出院随访使2型糖尿病患者对疾病有了正确认识，增加了2型糖尿病患者治疗的依从性，提高了治疗效果，改善了患者的不良心理状况，提高患者出院后的生活质量。

2型糖尿病；出院随访；血糖控制；体重指数；不良心理状况

糖尿病是遗传和环境因素相互作用引起的一组以血糖含量增高为特征的异常特征，是一种常见的慢性终身型疾病[1]，其危害主要是并发症，可累及心、脑、肾、眼、足等器官和组织[2]，造成功能缺陷及衰竭。临床护理中发现大部分患者在住院期间一般均可达到满意的血糖控制水平[3]，但在出院后遵医行为却大大降低，这就是导致我国糖尿病控制达标率非常低的重要原因。随着现代通讯技术的不断发展，利用通讯设备对患者进行出院随访，真正实现对患者的延续性护理，从而对改善2型糖尿病患者的生活质量产生了积极的影响。本文对120例2型糖尿病患者采取分组的形式，以验证出院随访在2型糖尿病患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2013年1月～2014年6月在大庆市人民医院住院治疗的120例病情稳定、意识清楚、精神正常、自愿参加本研究的2型糖尿病患者，全部符合WHO糖尿病诊断标准。全部排除了严重心、脑、肾等疾病，有50例患者口服降糖药物，有70例注射药物。根据知情自愿的原则，将患者分为观察组和对照组，观察组60例，男38例，女22例，年龄26～75岁，平均年龄（55.46±9.32）岁，病程2.5～20年，平均（6.8±1.2）年。对照组60例，男35例，女25例，年龄29～77岁，平均年龄（57.39±8.24）岁，病程3～18年，平均（5.6±0.9）年。2组患者的性别、年龄、病程相比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 给予对照组患者常规出院指导，例如嘱咐患者出院后注意合理饮食、正确用药、监测血糖、适当运动等，并定期来院复查。观察组患者在对照组基础上采取出院随访的形式，具体内容如下。

1.2.1 出院随访的时间安排 出院随访的时间定为出院后每月1次，共6次。出院随访的形式根据患者自身情况的不同来确定，可以打电话，可以发短信，可以建立微信群，当然利用短信和微信的形式前提是需要教会患者阅读、发送短信及微信，对于文化程度较低及视力障碍的患者应采取电话随访，每次与患者通话时间为30min左右。护理人员运用丰富的临床知识及专科理论知识，对患者的饮食、服药、生活习惯、体育锻炼等相关知识进行详细指导，设立随访日期、随访人，做好详细登记。

1.2.2 出院随访的具体实施过程 （1）在患者出院前为期建立个人健康档案，录入电脑，专人管理[4]，详细登记好患者个人情况及家属情况，对患者的血糖水平及控制情况作为重点记录的内容，此外患者的个人饮食习惯、用药情况、生活习惯、体育锻炼以及治疗的依从性都要详细记录。（2）成立延续性护理小组，设立糖尿病热线。患者出院前进行详细认真的健康教育，发放健康教育手册，详细解答患者提出的各种问题。

1.2.3 出院随访的具体内容 （1）指导患者科学合理地进行血糖监测，并进行认真记录，从而获取准确的数据资料。（2）教会患者使用血糖仪进行自我检测，指导患者空腹血糖监测每周要进行3～4次，糖化血红蛋白要每隔3个月检测1次。（3）科学合理饮食，做到甜品基本不碰，米饭不能吃饱，水果不能多吃，低盐、低脂且少食多餐，禁忌烟酒，禁食高胆固醇食物，少食淀粉类食品，多食用富含纤维素的食物，多吃五谷杂粮，供给充足的蛋白质。在遵循营养均衡的前提下，针对患者具体病情，体质量、工作强度、个体喜好等差异，为患者计算每天所需要的总热量，制定出个性化的饮食方案。（4）运动干预，户外锻炼每周3～4次为宜，运动的方式有散步、慢跑、打太极拳，每次锻炼的时间为30min为宜。长期坚持体育锻炼可以控制血糖水平，提高自身免疫力，运动时最好有专人照顾，而且随身携带糖果，以免发生低血糖事件。（5）用药指导，向患者说明遵医嘱使用降糖药的重要性，对使用药物的剂量、时间、不良反应都要向患者详细交代，对注射胰岛素的患者的注意事项更要详细交代，例如注意注射部位的选择、轮换、无菌操作、严格掌握注射剂量、注射后规定的时间内及时进食等。（6）心理护理，糖尿病的病情、血糖控制效果与患者的情绪、心理、治疗依从性是相互影响的。在出院随访中要把患者的心理护理工作重视起来。糖尿病患者由于病程长，没有根治的办法，需要终身治疗，许多患者存在紧张、抑郁、焦虑、悲观、失望等不良情绪，我们要与患者多交流，要善于运用心理学技术，拉近护患之间的距离，给患者进行心理调整，消除不良情绪。后期指导患者学会正确填写自尊量表（SES）、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）。（7）护理小组的成员定期上门随访，以及时了解患者出院后能否按照医嘱用药，能否进行科学合理膳食及适当运动，对患者发生了并发症能尽早发现，提醒患者及时到医院治疗，对在电话、短信、微信中没有解决的问题进行详细解答。

1.3 效果评价

1.3.1 干预6个月后对患者的病情控制效果所采用FBG（空腹血糖）、PBG（餐后2h血糖）、HbAlc(糖化血红蛋白)及体重指数这4项指标来进行评定。生化室检测采用葡萄糖氧化酶法[5]。

1.3.2 生活质量的评定方法采用《糖尿病生存质量特异性量表》，包括对生理功能维度、心理精神、社会关系维度及治疗影响4个方面，总共23道题，生活质量评价表中每题有5个选项，采用likert5点计分法，按症状出现的严重程度分级，总分23～115分，分数越高，说明生活质量越差[2]。

1.3.3 为患者发放自尊量表（SES）、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），SES评分越高，说明患者自尊水平越好，SDS和SAS分值越低，说明抑郁及焦虑程度越轻[6-7]。

1.4 统计学分析 使用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后2组血糖情况及体重指数相比 2组患者干预前的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白和体重指数2组各项指标相比差异无统计学意义。干预后患者的这4项指标与干预前相比均有所下降，但是观察组与同期对照组下降更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 6个月后2组患者血糖控制情况情况比较s)

表1 6个月后2组患者血糖控制情况情况比较s)

组别例数FBG（mmol）PBG（mmol）糖化血红蛋白（%）体重指数（kg/m2）观察组606.12±0.948.52±1.235.26±0.9525.94±2.92对照组607.95±1.229.38±1.877.72±1.3322.73±2.41 t值9.203852.9762111.65856.56734 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 生活质量比较 干预6个月后，2组患者的生理功能、心理精神、社会关系及治疗影响4个维度比较，观察组干预后生活质量各维度得分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2组患者干预6个月后生理功能、心理、社会及治疗方面的比较(s)

表2 2组患者干预6个月后生理功能、心理、社会及治疗方面的比较(s)

2.3 2组患者心理情况比较 干预6个月后，观察组的SES评分明显高于对照组，SDS和SAS明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

组别例数生理功能心理精神社会关系治疗影响观察组6026.63±8.9419.45±4.228.55±1.727.94±2.23对照组6032.55±9.2222.10±4.8310.68±1.769.23±2.81 t值3.570633.200406.704442.78543 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表3 2组患者心理情况比较±s)

表3 2组患者心理情况比较±s)

组别例数SESSDSSAS观察组6026.18±4.4333.72±3.3335.54±4.76对照组6018.84±3.2639.81±3.7844.52±5.25 t值10.33699.364199.81552 P值＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

经济发达的国家从20世纪90年代末就开始注意到了出院患者的延续护理，并从中受到启发，通过建立随访中心、开通相关网站等多种形式，取得了良好的效果。出院随访的形式在护士和患者乃至患者家属之间建立起有目的的互动，以促进和维护患者的健康，是一种医院走向社会，且可以节省人力资源的的延续性护理的可行方式。临床上将延续性护理定义为：通过实施科学的护理计划、保证患者从医院到家庭能够享受到连续性的护理[7]。出院随访中充分利用电话、手机、短信、微信这些方便、快捷、经济、实惠的方式，保证了护理计划的有效实施，使延续性护理成为真正可行的、实用的、有针对性的、具有灵活性的护理模式，既保证了健康教育的连续性及有效性，又体现了以患者为中心的护理模式。使患者及患者家属对糖尿病治疗的重要性有了更深的认识，从而增加了治疗的依从性，满足了患者出院后的健康需求。通过良好的护患沟通，使其心理得到安慰，增强了治疗疾病的信心，使患者的血糖得到有效控制，避免并发症的发生，降低患者再次住院的几率，提高患者出院后生活质量[8]，让患者享受到接近健康人群的生活质量和寿命。本研究中，干预后观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平及体重指数下降的幅度与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.01）；观察组干预后生活质量各维度得分明显优于对照组（P＜0.01）；观察组的SES评分明显高于对照组（P＜0.01）,SDS和SAS明显低于对照组（P＜0.01）。

综上所述，对于2型糖尿病的治疗，出院随访是非常重要的。本研究将健康知识延伸到患者的家里，使患者及家属增长了自我管理的健康保健知识，让家庭参与督导护理，调动患者的主观能动性，减少治疗的直接费用，提高患者的生存质量，但是由于我国各大医院护理人员的编制不足、社会认可度低等因素，出院随访工作仍然需要长时间发展，希望此项工作能得到相关部门的大力支持，也希望广大护理同仁进行更多的、更严密的科学研究，来验证其应用价值，以此来提高2型糖尿病患者的自我保健意识，减少各类恶性并发症，达到提高患者生活质量的目标。

[1] 任敏，刘丹.延续性护理对糖尿病住院患者血糖调控和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21(23)：70-72.

[2] 张丽，李欣.跟踪随访对2型糖尿病患者生存质量影响的临床效果观察[J].新疆医学，2013，43:38-40.

[3] 李继兰，侯玉香.延续性护理对2型糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响[J].糖尿病新世界，2015，3:1-2.

[4] 冉存燕.探讨电话随访在糖尿病病足病人家庭护理中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(56):241.

[5] 倪桃英，黄智慧，曾德志.电话随访可改善2型糖尿病患者生活质量[J].中国健康心理学杂志，2014，22(7):998-1000.

[6] 秦艳.延续性护理干预对老年2型糖尿病合并高血压患者生活质量的影响[J].医学理论与实践，2015，28(7):973-975.

[7] 李影.延续性护理对2型糖尿病患者生活质量的影响探析[J].糖尿病新世界，2015，5:148-149.

[8] 高宏宇.连续性护理对糖尿病出院患者治疗依从性及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19(14):43-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.063

黑龙江 163316 大庆市人民医院综合内科 （管朋春 宫建国赵冬影 郎立娟 宋丹秋 李琦）