开放性骨折合并软组织缺损的负压封闭引流治疗及护理体会

李润香

开放性骨折合并软组织缺损的负压封闭引流治疗及护理体会

李润香

目的 分析研究开放性骨折合并软组织缺损的负压封闭引流治疗及护理效果。方法 选取进行负压封闭引流治疗以及护理的开放性骨折合并软组织缺损的患者36例，对36例患者的相关资料给予回顾性分析。结果 36例患者创伤表面全部愈合良好，可以早期进行植皮，没有1例患者出现严重并发症，均治愈出院。结论 对开放性骨折合并软组织缺损患者采取负压封闭引流治疗和相对应的护理干预，可以使局部炎症反应得以消退，有效促进创伤表面愈合，具有临床推广价值。

开放性骨折；软组织缺损；负压封闭引流治疗；护理

根据相关实践研究表明[1]，创面负压封闭引流技术（VSD）能够将水肿渗出液以及坏死组织给予有效清除，使局部血液循环明显加快，对肉芽组织生长起到良好的促进作用，使患者住院天数进一步缩短。然而在负压封闭引流治疗过程当中采取相对应的护理，可以有效促进创面愈合，使治疗效果进一步提高。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010年2月～2014年2月在江西省南昌市洪都中医院进行负压封闭引流治疗以及护理的开放性骨折合并软组织缺损的患者36例，从受伤到治疗时间为30min～8h，创伤表面都出现不同程度的污染，在清理创面以后全部发现有软组织缺损。致伤因素包括有交通事故伤14例，机械损伤18例，其他4例。年龄18～67岁，平均（35.9±6.9）岁。

1.2 临床疗法 临床医护人员仔细检查创伤表面，彻底冲洗以后，将其污染物和坏死组织给予清除，探查血管神经，特殊情况的时候吻合重建，骨折采取钢板或者外固定支架给予有效固定，皮肤修整以后尽可能覆盖创伤表明。经过以上处理以后开放创伤表明进行VSD治疗，对其敷料进行修剪，在拼接的时候采取1号丝线给予缝合，完成以后将其缝合固定在创伤表面相邻的皮肤上，对其皮肤给予彻底清洁，在其敷料外面覆盖生物半透薄膜，使创伤表面密闭。采取三通管将引流导管合并为一个出口连接一直到床头中心负压吸引源，24h持续吸引。临床手术以后采取抗生素，以免发生感染，根据创伤表面肉芽生长情况给予2期缝合或者再一次更换敷料[2]。

1.3 临床护理方法

1.3.1 术前护理 （1）心理护理：由于事发突然，同时创伤表面缺损较大，以及对手术效果和预后过分担忧等，使其会出现各种各样的不良情绪。因此，临床护士应该主动和其进行良好的沟通与交流，对其身心变化给予密切观察，同时采取相对应的心理辅导，做好其思想工作，使患者能够主动配合治疗；（2）皮肤准备：临床护士谨遵医嘱给予常规备皮，这样对手术以后皮肤与生物透膜的粘合起到良好的作用，以免引发感染；（3）物品准备：在回到病房之前做好相关准备工作，以免因血液凝固造成引流导管堵塞[3]。

1.3.2 术中护理 （1）医护配合：护士要协助麻醉师给予麻醉，对手术进程给予密切关注，对各项生命体征观察指标给予密切监测，一旦发现异常情况要立即报告主治医师，同时仔细检查患者身体其他部位有无伤痕，特别是胸部和腹部。另外，在手术当中对患者各个器官功能情况给予有效评估，同时采取心电监护，使手术能够顺利进行[4]；（2）保暖工作：手术室温度需要保持在22℃～26℃，湿度保持在50%～60%，避免寒冷刺激，输注与患者体温相等的液体，采取温生理盐水对创伤表面进行彻底清洗；（3）准确配合：临床护士要及时供应手术过程当中所需要的相关物品，使手术时间明显缩短，在打开负压封闭引流材料之前要仔细检查，例如，有效日期、型号、完整性以及规格等；（4）器械护士配合：要协助主治者消毒铺巾处理创伤表面，其坏死组织要及时放入医用垃圾袋当中，避免污染创伤表面。另外，对清洁与污染的手术器械给予有效区分，切勿混淆应用，以及准确传递手术相关物品[5]。

1.3.3 术后护理 （1）基础护理：手术以后，要将其患肢适当抬高，保持其功能位，临床护士要增强巡视工作，对患肢肢端的血运给予密切观察。如果其体温持续升高，需要立即更换敷料，同时送到检验科进行检验，同时根据检查结果采取相对应的抗生素治疗。另外，病房每天需要喷洒消毒液2次，协助其更换体位，以免引发压疮；（2）引流导管护理：如果引流导管没有发现变形、鼓起，首先需要考虑引流导管堵塞，如果表头损坏，中心负压的压力不足，以及引流导管受压弯折等，需要马上采取相对应的处理措施。另外，在搬运患者的时候，一定要对引流导管给予有效宝华，如果导管发生堵塞，可以采取氯化钠注射液缓慢注入。除此之外，吸引瓶每天要消毒和更换，在临床操作的时候一定要在无菌环境下进行，以免引发感染；（3）功能康复训练：为了能够避免长时间患病肢体制动造成肌肉萎缩以及关节僵硬，需要尽早采取功能康复训练，例如，制定结束以后，应该采取远端关节运动和肌肉收缩运动等。功能康复训练必须要采取循序渐进的方式，不可操之过急，以免VSD敷料松动脱落导致无效负压[6]。

2 结果

22例患者在手术以后1周以内将负压给予完全解除，同时缝合皮肤，没有发生严重感染。另外，10例患者在手术以后将负压给予完全解除，肉芽组织生长情况良好，经过植皮以后全部愈合。4例患者通过2次负压治疗，手术以后创伤表面干燥，可是伴有骨外露，采取带蒂皮瓣转移覆盖创伤表明。本研究未出现1例严重感染。

3 讨论

VSD属于一种可以应用治疗急性或慢性创面以及创伤的技术，随着其效果日益提高，而被广泛应用在临床当中。其在治疗各种各样的创伤表面当中不仅能够给予充分引流，同时对创伤表面肉芽组织给予有效刺激，进而有效采取其生长，使创伤表面愈合时间明显缩短。另外，VSD技术的生物通透膜可以在初期封闭创伤表面，以防细菌入侵，以免发生交叉感染。然而在负压封闭治疗期间采取相对应的护理措施，可以使治疗效果进一步提高，有效促进创面愈合[7]。

在临床护理工作当中，一定要对患者各项生命体征观察指标给予密切监测，同时采取相对应的心理疏导，注意观察创伤表面、引流液性状、颜色以及量，防止引流导管脱落、扭曲以及折叠，每天更换引流瓶，对其疼痛程度给予有效评估，以及给予功能康复训练，进而有效促进创面愈合[8]，使住院天数进一步缩短，与本文临床试验结果相一致。

总而言之，对开放性骨折合并软组织缺损患者采取负压封闭引流治疗和相对应的护理干预，可以使局部炎症反应得以消退，有效促进创伤表面愈合，具有广阔的推广前景。

[1] 张国风，施牡丹.负压封闭引流技术在复杂创而中的应用[J].中华现代护理学杂志，2010,6(20):1831-1832.

[2] 孙旭东，王金华，沈祥，等.外固定支架结合负压封闭引流技术在Gustilo型开放性骨折中的应用[J].安徽医学，2013,34(5)：560-562.

[3] 陈桂兰，潘鹏飞，陈怀祥，等.口咽通气管在院前急救与转运中的应用研究[J].护士进修杂志，2011,26(4):346-347.

[4] 彭铁钢.负压封闭引流术治疗四肢创伤软组织缺损的应用效果分析[J].当代医学，2014,20（23）：77-78.

[5] 王雪娟.VSD负压密封引流治疗开放性骨折合并软组织缺损7例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010,15（6）：28.

[6] 张惠玉，李荷琴.VSD负压引流失效原因分析及护理对策[J].吉林医学，2013,34(29):6156-6157.

[7] 罗小军，张春，张秀雄.负压封闭引流术治疗大面积软组织缺损的疗效观察[J].当代医学，2011,17（31）：90-91.

[8] 曲胃.负压封闭引流技术加外固定器治疗四肢开放性骨折护理探究[J].中国中医药咨讯，2011,3（23）:504.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.066

江西 330000 江西省南昌市洪都中医院 (李润香）