护理干预对老年患者痔疮术后尿潴留的影响

杨俊梅

护理干预对老年患者痔疮术后尿潴留的影响

杨俊梅

目的 探讨护理干预对老年痔疮患者术后尿潴留的预防效果。方法 选取老年痔疮手术患者82例，随机分为对照组与观察组，各41例。对照组给予常规护理，观察组给予综合优质护理，对比综合护理干预对痔疮术后尿潴留发生率的影响。结果 观察组术后尿潴留发生率为7.3%，明显低于对照组26.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。对比排尿总有效率，观察组95.1%明显优于对照组82.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施综合性预防护理能明显降低老年痔疮患者术后尿潴留的发生率，也有利于患者术后恢复。

老年患者；痔疮；术后尿潴留；护理

尿潴留是指手术后由于各种原因引起的排尿不畅或不能自行排尿，尿液滞留于膀胱。痔疮属于肛肠科常见病与多发病，极大影响着患者的身心健康。一般采用保守治疗，若治疗无效后可选择手术治疗。尿潴留是痔疮手术常见的一种并发症。据有关研究证实，年龄越大术后尿潴留的发生几率也越高，并且尿潴留时间也越长。特别是年满60岁的患者术后出现尿潴留的风险明显增大[1]。为降低术后尿潴留的发生率，选取痔疮手术老年患者41例，给予综合性预防护理干预，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取云南省红河州第二人民医院外二科2013年1月～2014年1月收治的痔疮手术老年患者82例，全部患者均采用腰麻方式，手术均采用混合痔外剥内扎术。随机分为观察组与对照组，各41例。观察组中男34例，女7例；年龄60～76岁，平均年龄（73.7±7.9）岁；外痔14例，内痔11例，混合痔16例；8例前列腺增生，并伴有一定程度的排尿困难。对照组中男36例，女5例；年龄62～80岁，平均年龄（74.2±7.6）岁；外痔15例，内痔8例，混合痔18例；6例前列腺增生，并伴有一定程度的排尿困难。对比组间资料，发现在年龄、性别、痔疮类型等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组给予综合优质护理，措施如下。

1.2.1 术前护理 老年患者长期受疾病折磨，容易出现消极、悲观等不良情绪。面对手术时，往往过于担心手术的成败，常常会感到烦躁、焦虑、紧张。对此，护理人员要做好心理护理工作，亲切地和他们交流，并向他们介绍手术的流程与成功案例，以增强老年患者战胜手术的信心。同时，还应向患者及其家属讲解尿潴留是一种常见的术后并发症，要如何做好预防工作。叮嘱家属做好饮食护理，让患者多吃新鲜蔬菜、水果、易消化、营养丰富的食物。经常进行排尿训练，指导患者在排尿过程中要使肛门放松，或让术后已能自行排尿者现身说法，介绍经验[2]。叮嘱患者进手术室前一定要排空膀胱。

1.2.2 术后护理 注意调控液体量：术后4h禁水，并控制好滴速，保持40～60滴/min[3]。这样能够预防麻醉效果尚在，而尿液生成过快致使膀胱过度充盈的问题。

诱导排尿：随时询问是否有尿意，膀胱是否膨胀，并观察、判断下肢麻木程度，如果双下肢麻木减轻，并能抬高床面，说明麻醉对排尿的抑制作用已明显减轻，可协助患者排尿。术后12h内要严格控制饮水量。对于术后无法下床的患者，护士应协助其选择合适的体位进行排尿。患者发生尿潴留不能自行排尿时，指导患者家属用热毛巾湿敷下腹，但要避免烫伤皮肤，诱导排尿，让患者听滴水声或温水冲洗会阴，轻轻按摩腹部[4]。如果术后填塞包扎过紧不利于排尿，在获得医生允许的前提下可将敷料填塞物放松，等到患者排尿后再重新填塞。

疼痛护理：疼痛是引起术后尿潴留的常见原因之一。因此，术后要及时评估患者疼痛程度，并让患者口服相关镇痛剂，临床上常用镇痛药包括元胡止痛滴丸、尼美舒利等[5]。当患者自觉疼痛或稍感疼痛时，立即报告医生，并应用上述镇痛药物。同时，可播放舒缓的音乐或与患者聊天，转移他们的注意力，从而减轻疼痛感。对于年老体弱术后长时间未排尿但膀胱充盈的患者，应根据医嘱要求应用新斯的明治疗，剂量取1mg，肌注。当患者得气后再次肌注新斯的明，剂量取0.5～1.0mg，便可成功排尿。但注意心绞痛、尿路梗阻、机械性肠梗阻患者一律禁止使用新斯的明[6]。

导尿术：如果诱导、药物、针灸等常规诱导排尿方法无效，并且患者尿潴留时间在8h以上，膀胱充盈过度，必须尽快行导尿术。每次导尿量最多为1000mL，避免膀胱黏膜由于急剧充血而引起膀胱出血问题。若残尿量在500mL以上时可留置导尿管。在留置导尿管的过程中，一般隔3～4小时排尿1次[7]。这有利于促进膀胱恢复正常功能。通常2d后便可将导尿管拔掉。

1.3 疗效评价标准 （1）显效：术后3～5h内排尿，并且排尿顺畅；（2）有效：术后3～5h内排尿，但量少次数多，并且排尿不畅；（3）无效：通过一系列诱导排尿后，术后8h后仍无法自行排尿，而且膀胱过度充盈不得不行导尿术。

1.4 统计学方法 本次采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组发生尿潴留3例（7.3%），对照组发生尿潴留11例（26.8%），可见观察组尿潴留发生率明显低于对照组（P＜0.05）。对比排尿总有效率，观察组95.1%明显优于对照组82.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比2组排尿效果（n）

3 讨论

3.1 痔疮术后尿潴留发生原因分析 （1）麻醉因素：在行硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉时，均会对内脏神经的传导作用产生抑制效果。这将引起膀胱逼尿肌出现暂时性麻痹，进而造成尿潴留。如果局麻不完全，肛门括约肌易发生痉挛，从而反射性地引起排尿障碍。据临床实践证实，与局麻方式相比，硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉下尿潴留发生率相对较高[5]。（2）心理因素：由于患者过多担心手术，精神高度紧张，加上术后切口疼痛、排尿习惯的改变均会加重不良心理，造成反射性尿潴留。（3）手术因素：如果术中对附近组织牵拉过度，或者术后肛门直肠内填塞敷料过多、过紧均易产生剧烈疼痛感，同时还会压迫尿道，进而造成尿道括约肌发生痉挛，出现尿潴留。（4）药物因素：相关镇痛药、镇静剂可引起排尿障碍，若术后过度应用这些药物可引起尿潴留。术中与术后输液量过多，输液速度过快均会造成膀胱过早充盈，引起尿潴留[8]。（5）其它因素：老年人或体质虚弱者膀胱平滑肌收缩乏力，术前膀胱未排空，术前饮水量太大，尿道狭窄、前列腺肥大等均是引起术后尿潴留的常见原因。

3.2 痔疮术后尿潴留预防与护理措施 痔疮术后尿潴留给老年患者带来了极大的痛苦，为了避免或降低这样的痛苦，要认真做好预防和护理措施，尽可能避免尿潴留的发生，促进患者的舒适及护肤健康。首先，在围术期内要做好心理护理，及时消除患者对手术的紧张与恐惧，让他们认识到主动配合医护工作的重要性。其次，做好术前准备，术后疼痛护理、导尿护理等，指导患者及时、正确排尿。有的患者在术后害怕排尿会污染伤口，产生疼痛感而不敢喝水，此时，护理人员要耐心向其解释排尿的重要性，鼓励其多饮水。当膀胱达到充盈状态后一般就能自行排尿。另外，要加强健康宣教，让患者养成每日定时排便习惯，确保大便通畅。同时，纠正不良生活习惯，不要久坐、久站，适当活动，饮食要清淡、营养，少吃或不吃辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。这样不仅能有效预防尿潴留，也能避免痔疮的复发。

本次研究显示，观察组实施综合优质护理干预效果显著，观察组尿潴留发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组排尿总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，综合优质护理干预在老年患者痔疮手术中能有效预防术后尿潴留，值得在临床推广应用。

[1] 吴红，王家永.预见性护理干预对痔疮术后尿潴留的影响观察[J].中外健康文摘，2013，10（19）：356-357.

[2] 周冬梅，黄香云.综合护理干预对痔疮患者术后排尿的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（3）：68-69.

[3] 王妍，尤庆山，姜美霞，等.综合护理干预对痔疮手术患者尿潴留发生率的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（10）：2707-2708.

[4] 李秀萍.老年患者痔疮术后并发尿潴留的护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（39）：244-250.

[5] 杜丽萍.护理干预对痔疮手术后尿潴留的效果探讨[J].中国临床实用医学，2014，38（5）：278-280.

[6] 王炳会.痔疮手术后尿潴留的原因探讨及护理体会[J].中国社区医师，2013，15（7）：293.

[7] 胡凯华.护理干预对痔疮手术后尿潴留的效果评价[J].内蒙古中医药，2013，32（25）：166-167.

[8] 张兰，魏志红.个体化护理干预对痔疮手术患者术后尿潴留的影响[J].饮食保健，2015，2（17）：408-409.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.077

云南 654300 云南省红河州第二人民医院外二科（杨俊梅）