预见性护理在肿瘤患者PICC置管并发症预防中的应用效果

余国英

预见性护理在肿瘤患者PICC置管并发症预防中的应用效果

余国英

目的 探讨预见性护理措施在肿瘤患者PICC置管并发症预防中的临床应用价值。方法 选取80例行PICC置管的肿瘤患者随机分为观察组和对照组，每组40例，观察组患者给予预见性护理，对照组患者给予常规护理，比较2组患者置管后并发症发生率。结果 采用预见性护理的PICC置管并发症发生率（10.0%）显著低于采用常规护理的并发症发生率（37.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 预见性护理措施能有效预防肿瘤患者PICC置管并发症，值得临床推广使用。

预见性护理；PICC置管；并发症；肿瘤患者

对于肿瘤患者，在治疗期间需要长时间多次静脉输液，而传统的静脉输液方式为一次性使用，留置时间短，极大地限制了患者活动自由，同时还对注射部位的组织造成巨大伤害。PICC置管即经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter，PICC），因其操作性好、安全性、可长期留置的特点在临床上得到广泛使用[1]。但患者在导管留置期间也容易发生各种并发症，影响患者治疗效果。为了降低PICC管留置期间的并发症，本院于2013年1月～2014年12月对40例肿瘤患者采用了预见性护理的方法，并与同期采用常规护理方法的肿瘤患者进行效果比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月于都昌县人民医院行PICC置管的肿瘤患者80例，排除入院前已置管和已有并发症的患者，排除凝血功能障碍的患者。其中胃癌20例，乳腺癌18例，肺癌23例，结肠癌12例，恶性淋巴瘤7例；贵要静脉穿刺43例，正中静脉穿刺21例，头静脉穿刺16例。将对象随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男22例，女18例，年龄35～76岁，平均年龄（53.31±3.47）岁；对照组男19例，女21例，年龄36～74岁，平均年龄（54.33±3.26）岁。置管时间4周～1年，平均时间（234.25±21.35）d。2组患者的一般资料包括年龄、性别、置管适应症以及时间长短等方面，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理方法。观察组采用预见性护理方法。记录患者发生静脉炎、静脉血栓、穿刺感染、导管阻塞、导管移位的数量。

1.2.1 置管前的预见性护理 置管前向患者和家属讲述PICC置管的方法、目的和优点，消除他们的疑惑，取得积极的配合，嘱咐患者注意置管后的注意事项。

1.2.2 置管中的预见性护理 针对置管过程中穿刺不成功的主要问题，从原因分析主要跟穿刺部位外周血管的弹性、走向有关。选择合适的穿刺部位能极大了提高穿刺的成功率，减少并发症。临床上常用的穿刺血管为贵要静脉、肘正中静脉和头静脉。嘱咐患者放松，采取平卧位，待穿刺的手臂外展。严格执行无菌操作，对穿刺部位进行消毒，找到合适的血管后进行穿刺，置管成功后注意观察患者有无不良反应，行X光检查确定PICC置管位置是否合适。

1.2.3 置管后的预见性护理 （1）预防静脉炎。静脉炎大多是机械性刺激造成的，因此在穿刺时要注意动作轻缓。如果静脉发生了红肿热痛现象，可给予硫酸镁热敷30min[2]，若发生静脉炎，要及时进行处理。（2）预防导管阻塞。嘱咐患者导管不可用于抽血输血，输液前选择脉冲式冲管，输液完后再用脉冲式冲管后封管，上药快结束时边退针边注射，防止血液返流引起导管阻塞。（3）预防穿刺部位感染。要落实无菌操作原则，加强穿刺部位的保护，置管后1天需要更换1次敷料，此后每周再更换1次，若出汗多者应增加更换次数，嘱患者穿宽松吸汗的衣服，在适当的情况下进行活动。如果出现了局部红肿，可以使用莫匹罗星软膏防治感染。对需要出院的患者发放维护指导手册，对他们进行指导教育[3]。（4）预防静脉血栓。穿刺前要用肝素浸泡冲洗导管。穿刺时操作规范，尽可能减少对血管内膜的损伤。注意输液速度，当经导管输液滴速＜50滴/min，则表明有血栓存在形成堵塞的情况，需要及时进行溶栓治疗[4]。还可进行血管超声检查，发现有血栓时进行治疗。（5）预防导管移位。PICC管置入后每次换药都要固定牢靠，嘱咐患者勿进行剧烈活动和动作，若怀疑移位，应进行X光检查确定位置。若已经移位，应让医护人员进行处理，不可私自将外移的导管重新插入。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0软件对临床收集数据进行统计学分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组并发症发生4例，其中静脉炎1例、穿刺部位感染2例、导管移位1例，并发症发生率为10.0%。与对照组比较，观察组并发症发生率明显更低，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组并发症发生率比较（n）

3 讨论

近年来，临床实践表明PICC置管相较于普通的颈内静脉置管、股静脉置管等有很大的优越性，操作简便、留置时间长，可以减轻患者反复穿刺的痛苦，还能减轻患者经济负担和心理负担[5-6]。同时对于需要输注营养液等高渗和刺激性液体的患者，PICC置管还能减轻药物对静脉血管的刺激和周围组织的损伤。但在实际操作中往往会由于操作不当等原因造成静脉炎、静脉血栓、穿刺感染、导管阻塞、导管移位等问题影响治疗效果，甚至导致非计划拔管[7-8]，极大地缩短了PICC置管留置时间，浪费了医疗资源，还给患者增加了负担和痛苦。经过经验总结，本研究采用预见性护理观察对PICC置管并发症的预防效果。预见性护理是护理人员根据患者的实际情况预先设计了有针对性的护理方式，有预见性地做出一些处置来避免和减轻并发症的发生。对于置管后常见的并发症如静脉炎、导管阻塞、穿刺感染、静脉血栓、导管移位等，加强护理人员操作的规范性，优化部分操作细节，严格无菌操作流程，对患者的情况也增加了关注，及时处理早期情况，加大了对患者的教育和沟通，疏解患者情绪，减少了由于患者自身操作不当而引起并发症的情况。本次研究结果表明，采用预见性护理的PICC置管并发症发生率（10.0%）显著低于采用常规护理的并发症发生率（37.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，预见性护理措施能有效预防肿瘤患者PICC置管并发症，值得临床推广使用。

[1] 吉庆，李玉华.预见性护理在PICC置管中防治并发症的应用研究[J].中国美容医学，2012，21(11):326-327.

[2] 邓秀云，石天利，黄子珍.肿瘤患者化疗行PICC置管并发症的护理[J].中国医学创新，2013，10(14):59-60.

[3] 吴文桃，蒋雪娜.预见性护理在肿瘤患者PICC置管并发症防治中的应用[J].当代医学，2015，21(9):124-125.

[4] 廖剑云，焦月新，柳阳，等.预见性护理在肿瘤患者PICC置管防治并发症中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20(9):96-97.

[5] 汪小平，向义.预见性护理对胃癌化疗患者PICC留置时间的影响[J].中国当代医药，2014，21(18):99-102.

[6] 李蓉梅，袁玲，吴玲，等.PICC患者置管期间的管理与效果[J].护理管理杂志，2012，12(6):436-437.

[7] 李希西，曾登芬，杨文群，等.PICC非正常拨管危险因素的研究进展[J].护理研究，2012，26(12):1062-1065.

[8] 徐向玉.乳腺癌化疗患者PICC置管感染的相关因素研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23(1):2583-2584.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.082

江西 332600 江西省都昌县人民医院十五病区（余国英）