乙肝后肝硬化患者采用跟踪护理对治疗依从性的影响

贾永芬 孔祥荣

乙肝后肝硬化患者采用跟踪护理对治疗依从性的影响

贾永芬 孔祥荣

目的 探讨乙肝后肝硬化患者采用跟踪护理对抗病毒药物治疗依从性的影响。方法 回顾性分析125例抗病毒药物治疗的乙肝后肝硬化患者临床资料，按照不同护理方法分为对照组（55例）和研究组（70例），对照组采用常规护理，研究组采用跟踪护理，对比2组治疗依从性、护理满意度及抗病毒药物治疗情况。结果 研究组治疗依从性88.57%高于对照组69.09%（P＜0.05）；研究组健康知识宣教、出院指导、出院回访及服务态度依次为（23.17±5.59）分、（22.65±5.88）分、（21.56±5.74）分及（24.39±5.41）分均显著优于对照组（13.23±5.26）分、（12.24±3.85）分、（11.66±4.22）分及（13.23±3.98）分（P＜0.05）；研究组HBeAg转阴率47.14%、HBV-DNA转阴率82.86%高于对照组20.00%、56.36%，且病毒变异5.71%低于对照组21.82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 乙肝后肝硬化患者采用跟踪护理可增强治疗依从性，从而可以提高患者满意度同时，能够增强抗病毒药物治疗效果。

乙肝后肝硬化；跟踪护理；依从性；满意度；疗效

乙肝后肝硬化患者开展抗病毒药物治疗是必要治疗方式，长期规范抗病毒治疗能够降低肝癌发生率、死亡率[1]。由于乙肝后肝硬化患者抗病毒治疗需要长期坚持，如果无法坚持长期规范治疗，则达不到治疗效果，甚至导致病情恶化，因此提高乙肝后肝硬化患者治疗依从性至关重要[2-3]。本研究对70例乙肝后肝硬化患者实施跟踪护理，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年6月～2015年6月济南市传染病医院诊治的125例抗病毒药物治疗的乙肝后肝硬化患者临床资料，按照不同护理方法分为对照组55例和研究组70例，对照组男35例，女20例，年龄22～75岁，平均（52.56±7.14）岁，病程1～15y，平均（5.25±1.14）y；研究组男41例，女29例，年龄23～73岁，平均（52.18±6.01）岁，病程1～13y，平均（5.29±1.02）y；2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均接受抗病毒药物治疗，对照组在住院期间均予以常规健康教育，服药指导，饮食指导等。在此基础上，研究组患者出院后安排专人负责跟踪护理，内容包括：（1）责任护士每周电话随访1次，每月门诊随访1次，以了解患者服药依从性，并指导患者严格遵循医嘱用药，不可以擅自减少或增加药剂量，不可以擅自停药。（2）责任护士定期督促患者按时复诊，并认真详细记录患者每次复诊结果，充分掌握患者服药后体征、病情变化情况，以便及时合理调整治疗方案。（3）责任护士以耐心、温和的态度与患者沟通交流，告知患者乙肝后肝硬化相关知识，以及抗病毒治疗目的、必要性和相关注意事项，帮助患者树立正确认知，消除未知、恐惧、焦虑等不良情况，积极面对疾病和治疗。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 治疗依从性 完全依从：患者严格遵循医嘱执行，且坚持规范规律治疗；基本依从：患者基本遵循医嘱执行，偶尔有不规范治疗者；不依从：治疗期间经常不遵循医嘱执行，且无法坚持规范规律治疗或中断治疗者；依从性=（完全依从+基本依从）/总例数×100%[4]。

1.3.2 护理满意度指标 包括健康知识宣教、出院指导、出院回访、服务态度，分值均介于0～30分，得分越高表示护理满意度越高。

1.3.3 抗病毒药物治疗效果 HBeAg转阴、HBV-DNA转阴、病毒变异。

1.4 统计学方法 数据用SPSS21.0软件分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗依从性对比 研究组治疗依从性高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗依从性对比[n(%)]

2.2 2组护理满意度指标评分对比 研究组护理满意度指标评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组护理满意度指标评分对比（±s,分）

表2 2组护理满意度指标评分对比（±s,分）

组别例数健康知识宣教出院指导出院回访服务态度对照组5513.23±5.2612.24±3.8511.66±4.2213.23±3.98研究组7023.17±5.5922.65±5.8821.56±5.7424.39±5.41 t值10.126511.351510.713312.8110 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 2组抗病毒药物治疗情况 研究组抗病毒药物治疗效果优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组抗病毒药物治疗情况[n(%)]

3 讨论

由于乙肝后肝硬化患者抗病毒治疗是一个需要长期坚持的过程，伴随治疗时间的延长，病毒耐药变异可能增加，若患者擅自减少药剂量或停药，可导致药物治疗失效，病毒反弹，严重可导致患者肝功能恶化[5-6]。由此可知，提高乙肝后肝硬化患者治疗依从性显得十分重要。

本研究主要将跟踪护理应用于乙肝后肝硬化患者，通过分析2组依从性，结果显示：研究组治疗依从性88.57%显著高于对照组69.09%（P＜0.05），考虑可能与研究组在对照组常规护理基础上，在患者出院后派专人进行跟踪护理相关。目前国内医疗体系主要是以医院门诊、住院治疗为主，缺乏对患者进行出院后的跟踪指导，导致大部分患者出院后因自身缺乏相关医学知识，较难得到正确护理与保障，严重影响临床疗效和患者生命健康。研究组采用的跟踪护理是临床重要治疗措施之一，主要是在医院护理结束后，对患者开展的一种延伸、不间断的护理方式。通过跟踪护理可及时了解患者治疗依从性，积极疏导患者不良心理，做好健康指导等工作，督促患者规范用药，按时复诊，从而提高患者治疗依从性。同时该研究结果获得王雪利等人[7]临床研究的支持，其表示治疗依从性与治疗效果紧密相关，提高患者治疗依从性则可增强治疗效果。

为进一步探讨跟踪护理在乙肝后肝硬化患者的的应用价值，本研究通过对比2组患者护理满意度指标评分情况，结果显示：研究组健康知识宣教、出院指导、出院回访及服务态度依次为（23.17±5.59）分、（22.65±5.88）分、（21.56±5.74）分及（24.39±5.41）分均显著优于对照组（13.23±5.26）分、（12.24±3.85）分、（11.66±4.22）分及（13.23±3.98）分（P＜0.05），表明跟踪护理有利于提高乙肝后肝硬化患者满意度，易于被患者接受和使用，具有重要推广价值。考虑可能是责任护士采用温和的语气与患者沟通，了解患者心理后并作针对性疏导，同时告知其疾病相关知识，及抗病毒治疗必要性、目的及相关注意事项，使患者对自身疾病与治疗方案均有正确认知，有利于其积极主动配合治疗和护理，且有助于增强对护理工作的满意度。

从研究组HBeAg转阴率47.14%、HBV-DNA转阴率82.86%均显著高于对照组20.00%、56.36%（P＜0.05），病毒变异5.71%显著低于对照组21.82%（P＜0.05）的结果中可以看出，跟踪护理有利于增强乙肝后肝硬化患者抗病毒治疗效果。考虑可能是跟踪护理中责任护士通过督促患者定期复诊，并记录患者每次复诊结果，从而便于主治医师及时了解患者病情变化，以便适当调整治疗方案，避免因延误治疗而导致病情恶化，减轻患者痛苦，从而可以增强疗效[8]。本研究因时间、环境、样本量等因素限制未对患者护理后生活质量改善情况进行观察分析，尚存在不足之处，有待临床进一步研究分析予以补充。

综上所述，跟踪护理应用于乙肝后肝硬化患者抗病毒治疗中不仅可明显提高治疗依从性与满意度，而且可增强抗病毒治疗效果，值得临床推广及应用。

[1] 周俊霞,陈洁,王娟,等.目标管理对乙型肝炎及肝硬化病人用药依从性的效果研究[J].护理研究,2015,21(4):1473-1474.

[2] 樊芳.延续护理对乙型肝炎后肝硬化患者的效果观察[J].医药, 2015,33(13):57.

[3] 何艳玲,张水兰.延续护理对乙肝后肝硬化患者遵医依从性的影响[J].中国医药科学,2015,24(7):110-112.

[4] 毛鑫群,仲冬梅,蒋艳.乙型肝炎后肝硬化患者服用抗病毒药物治疗依从性的调查[J].解放军护理杂志,2012,29(9):26-28.

[5] 李德勤.护理干预对慢性乙型肝炎患者服用抗病毒药物治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,16(15):80-82.

[6] 甘秀英.护理干预对肝硬化患者遵医行为及生活质量的影响[J].中国卫生产业,2013,36(13):18-19.

[7] 王雪利，张会访.护理干预对肝硬化患者遵医行为及生存质量的影响[J].护理实践与研究,2012.27(14):5-7.

[8] 毛鑫群,蒋艳,仲冬梅.跟踪护理对乙肝后肝硬化患者服用抗病毒药物治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,25(11):90-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.084

山东 250021 济南市传染病医院（贾永芬 孔祥荣）

孔祥荣 E-mail：runzwh@126.com