内镜下黏膜切除术治疗胃息肉的护理体会

何金晓

内镜下黏膜切除术治疗胃息肉的护理体会

何金晓

目的 探析内镜下黏膜切除术治疗胃息肉的临床疗效及护理体会。方法 选取90例胃息肉患者，共120枚息肉，均通过内镜下给予黏膜切除术治疗，并在围术期给予患者有效的护理干预，分析其效果。结果 本组90例患者（120枚息肉）中，115枚息肉在内镜下黏膜切除术治疗之后其病灶完整被切除，治愈率为95.83%（115/120）；剩下的5枚息肉予行第2次内镜下黏膜切除术；有3例（3.33%）患者在手术治疗的过程中出血，通过内镜止血后停止，1例（1.11%）患者在术后出现迟发性出血，通过给予保守治疗停止出血。90例患者均未出现感染、穿孔等并发症。结论 对于胃息肉患者采取内镜下黏膜切除术，效果较好，治愈率高，且能够减少对患者的创伤，操作简单；在围术期给予患者有效的护理干预，能够有效降低并发症的发生率。

胃息肉；内镜下黏膜切除术；护理体会

胃息肉是胃黏膜局限性良性隆起病变，病理分型为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉能够发生癌变，其息肉直径多为0.5～2.0cm；非腺瘤性息肉发生癌变的概率较小，多伴有慢性胃炎，其息肉直径多为1cm以下[1]。目前治疗胃息肉尚无特效药，内镜下黏膜切除术是临床上较为先进的微创技术，主要用于治疗早期肿瘤及消化道平坦型癌前病变。内镜下黏膜切除术其原理是经过黏膜下注射确保黏膜病变抬起，与黏膜下层分离，再使用电圈套器将病变的黏膜进行切除，进而达到根治目的[2]。为进一步提高内镜治疗胃息肉的治愈率，临床上给予围术期有效的护理干预，能够提高治疗效果,防止并发症的发生。本研究通过对90例胃息肉患者采取内镜黏膜切除术治疗，并给予相应的护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省常州市金坛人民医院2013年1月～2014年12月收治的90例胃息肉患者，共120枚息肉，患者的临床诊断均符合胃息肉的诊断标准[3]，其中男33例，女57例，年龄23～81岁，平均（52.1±4.6）岁；息肉分布位置：66枚在胃窦处，26枚在胃体处，8枚在胃角处，其他部位20枚。息肉直径在1～5cm，其中广基息肉102枚，亚蒂息肉12枚，有蒂息肉6枚。

1.2 治疗方法 器械：内镜（OLYMPUS-Q260J）,注射针（NM-200L-0423），电圈套器（SD-9L-1），黏膜下注射液为0.9%氯化钠注射液加美兰及肾上腺素。首先术前嘱患者禁食、禁水6～8h，常规抽血检查血常规、血型、凝血功能、肝肾功能及感染性疾病筛查，测量患者生命体征，给予患者右手置20～22号留置针，并常规半小时前给予肌内注射丁溴东莨菪碱10mg、地西泮10mg及口服达克罗宁胶浆，体位取左侧卧位，并口内含牙垫，其次，内镜插入到适宜位置，在内镜直视的状态下，穿刺注射针应在选取的病灶边缘外1～2mm处进针，且针尖的方向处于病灶中心处，同时以倾斜45°角刺入为最佳。病灶在2cm以下的患者，在注射时只需要1～2点；病灶在2cm以上者，在注射时需要多处点注射，且需要反复追加。根据患者病灶的大小给予不同注射量，其注射量在5～20mL内。在经过黏膜下注射后以电圈套器切除，病灶在2cm以下者，可与周围少量正常黏膜进行一次性的整块圈套切除，病灶在2cm以上者，先把病灶圈定，再以整块或者病灶多次进行切除，并确保切缘处的病灶及基底处的病灶完全切除干净,最后标本送检。术后应观察有无活动性出血。

2 结果

本组90例患者120枚息肉，115枚息肉在内镜下黏膜切除术治疗之后其病灶完整被切除，治愈率为95.83%（115/120）；剩下的5枚息肉予行第2次内镜下黏膜切除术；有3例（3.33%）患者在手术治疗的过程中出血，通过内镜下止血后停止，其中1例肽夹止血，2例电凝止血，均及时止血成功。1例（1.11%）患者在术后出现迟发性出血，通过给予制酸、止血等保守治疗后出血停止，未需行内镜下止血。90例患者均未出现感染、穿孔等并发症。

3 讨论

在患者手术的前后及术中给予相应的护理干预，这对提高患者的治愈率十分关键，其具体护理措施如下。

3.1 术前护理干预 患者入院时由于医院陌生的环境，对病情及手术的不了解等，均存在不同程度上的精神紧张、焦虑及害怕心理，此时，护理人员应热情接待患者，介绍住院环境，并主动向患者介绍责任护士及主治医师，告知患者内镜治疗的相关知识及手术的目的；耐心地讲解胃息肉的相关知识，及内镜下胃息肉摘除的方法及效果，并让患者了解手术过程，消除其焦虑、紧张等情绪，使患者积极配合治疗，术前1晚应保证患者充分的睡眠。对于具有急性呼吸道感染及严重心肺疾病的患者，应禁忌进行全身麻醉下内镜治疗。术前患者应签定特殊治疗同意书。

3.2 术中配合及护理干预 术前30分钟给予患者口服达克罗宁胶浆，建立静脉通路，以便随时用药，核对腕带，再次确认身份，卧位取左侧卧位，放置牙垫，并将其固定好，以免胃镜置入困难或咬坏胃镜。予心电监护，密切观察患者的神志、呼吸、心率、及血氧饱和度等情况变化，恶心呕吐时嘱患者进行深呼吸，并尽量向左下侧低头，有利于呼吸道分泌物流出，保持呼吸通畅，避免误吸。同时注意观察呕吐物的外观、性质及量[4]。术中，维持静脉通路通畅，以便及时使用药物。护理人员要密切配合医生进行胃镜操作，做到手快、眼快，且用力适宜。在进行幽门及贲门处的息肉进行切除时，由于该处管腔较小，蠕动频繁，因此，在操作时不要过度地牵拉，不要过度地收圈过紧，防止息肉撕脱出血，电流功率要适宜，先使用电凝使息肉蒂部凝固至发白，再将圈套器适宜力度收紧，同时电切摘除息肉。切除时应观察是否存在活动性出血，若术野不够清晰应及时冲洗，如有出血，及时使用电凝、热活检钳、氩气刀等予止血，必要时使用钛夹止血。确保创面无活动性出血后，使用圈套器或网篮套取息肉，随着内镜退出，将摘除下来的息肉组织用甲醛固定液保存并送病理检查。

3.3 术后护理 术后使用平车将患者送回病室，并嘱患者24h卧床休息，头部侧卧位，使口腔内的分泌物自然流出，防止误吸，避免引起呛咳或窒息。护理人员要密切观察患者的生命体征变化，应禁食6～8h，使用静脉给予能量补充，如患者没有呕血、发热、腹痛的情况，腹透无膈下游离气体，患者即可进食温凉流质,24h后如无腹痛、腹胀等不适，可进食半流质，术后3～5d可给予软食，禁食粗糙、辛辣等刺激性食物，合理的膳食能够避免患者发生创面再次损伤，避免或减少并发症的发生。术后嘱患者2周内休息，并避免重体力劳动，待患者恢复3个月后进行内镜复查[5-6]。

3.4 术后并发症的观察和护理 术后并发症主要有出血、腹痛及急性穿孔；（1）出血：护理人要密切观察患者的生命体征，大便的性质,轻度出血的患者给予保守治疗即可，重度出血的患者应及时行内镜下止血，必要时需转至外科进行手术治疗，本组患者中，无重度出血的情况出现。（2）腹痛：本组患者有2例患者术后2h出现了上腹疼痛，但经过卧床休息及禁食、抗感染等处理后，在8h后得到减轻，24h后消失。（3）急性穿孔：患者主要表现为腹膜刺激征、剧烈腹痛等症状。本组患者中未出现急性穿孔的情况[7]。

胃息肉是临床上较为常见的疾病之一，内镜下黏膜切除术是主要的治疗方法，为进一步提高治愈效果，给予患者围术期护理十分关键，这对减少并发症的发生和预防出血等具有重要的作用[8]，本研究表明，90例患者共120枚息肉，115枚息肉在内镜下黏膜切除术治疗之后其病灶完整被切除，治愈率为95.83%（115/120）；90例患者均未出现感染、穿孔等并发症，说明对于胃息肉患者采取内镜下黏膜切除术，效果较好，治愈率高，操作简单，且能够减少对患者的创伤；在围术期给予患者有效的护理干预，能够促进患者尽早康复，且能够有效降低并发症的发生率。

[1] 刘梅红.胃息肉应用内镜下黏膜切除术治疗的护理体会[J].中外医疗,2011,30(34):162.

[2] 郭庆梅.内镜下黏膜切除术治疗胃息肉的护理[J].中国临床研究, 2010,23(4):342.

[3] 侯煜,杨艳,周洁琛，等.内镜下黏膜切除术治疗80岁以上患者胃息肉的护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21(28):3178-3179.

[4] 吴敬崇.胃肠道息肉内镜黏膜切除术的护理[J].中国临床护理, 2012,4(2):97-98.

[5] 曲衍花,张东方,王芬，等.内镜下胃息肉切除术的护理配合体会[J].中国误诊学杂志,2011,11(17):4126.

[6] 司红英,朱明,稽晓红，等.内镜下胃息肉切除术50例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(29):31-32.

[7] 雷艳.经内镜下胃息肉黏膜切除术85例的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(14):3445.

[8] 张霞.临床护理路径在内镜下胃息肉摘除术中的应用[J].实用临床医药杂志,2010,14(22):77-78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.064

江苏 213200 江苏省常州市金坛人民医院（何金晓）