米诺环素治疗急性逆行性牙髓炎的疗效观察

钟传华

米诺环素治疗急性逆行性牙髓炎的疗效观察

钟传华

目的 对米诺环素治疗急性逆行性牙髓炎患者的临床疗效。方法 选取50例急性逆行性牙髓炎患者作为研究对象，应用平均数字法将其分为2组，各25例。所有患者首先采取开髓拔髓治疗，在此基础上，给予对照组患者应用根管内封甲醛甲酚，给予研究组患者采取根管内封盐酸米诺环素软膏，对比2组研究对象患牙松动度、叩痛及疼痛缓解时间。结果 治疗后，研究组患者松动度为（1.02±0.24），叩痛为（1.07±0.21），疼痛缓解时间为（9.5±2.4）h，对照组患者松动度为（1.65±0.52），叩痛为（1.51±0.53），疼痛缓解时间为（25.6±8.8）h，研究组患者的松动度、叩痛以及疼痛缓解时间均优于对照组（P＜0.05）。结论 临床治疗急性逆行性牙髓炎患者采取根管内封盐酸米诺环素软膏，能够明显缩短患者的疼痛缓解时间，整体疗效较显著，可应用推广。

急性逆行性；牙髓炎；根管充填；米诺环素

逆行性牙髓炎发病主要由于牙周继发牙髓感染导致，属于一种牙周牙髓联合病。牙周感染的毒素、细菌经根尖孔、侧支根管等给牙髓产生感染，进而导致出现冷热痛、自发痛以及咬k痛等牙髓炎症状[1]。为有效改善患者牙体疼痛症状，增强急性逆行性牙髓炎患者临床疗效，需要探讨积极疗法。本研究对江西中医药大学第二附属医院收治的急性逆行性牙髓炎患者采取根管内封盐酸米诺环素软膏治疗，取得显著疗效，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西中医药大学第二附属医院2013年3月～2014年6月收治的50例急性逆行性牙髓炎患者作为研究对象，共50颗患牙，且均为磨牙。纳入标准[2]：无原发性牙体牙髓病变、有自发痛、牙髓炎病史、叩痛、冷热刺激痛的患者；伴有牙周炎临床表现、经X线检查牙槽骨吸收超过根长1/2，不超过2/3的患者以及松动度在Ⅰ°～Ⅱ°的患者。排除标准：排除伴有牙周炎表现、原发牙体牙髓病变、松动Ⅲ°、经X线片检查牙槽骨吸收超过根长2/3以及不配合治疗的患者。应用平均数字法将其分为2组，各25例（25颗），对照组男16例，女9例，年龄23～54岁，平均年龄（26.0±3.2）岁；观察组男15例，女10例，年龄24～56，平均年龄（26.3±3.0）岁。2组患者在性别、年龄等指标对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 首先对患者实施常规开髓拔髓治疗，实施局麻处理后，应用15#锉疏通将根管扩大，应用氯胺T钠进行荡洗，干燥后对根管内封药，应用氧化锌暂时封闭。在此基础上，对照组应用甲醛甲酚根管封药，研究组应用米诺环素根管封药。

1.3 观察指标 对2组患者的松动度、叩痛以及疼痛缓解时间等指标进行对比。

1.4 评价标准[3]松动度：Ⅰ°对应计分为1，Ⅱ°对应计分为2，Ⅲ°对应计分为3。叩痛：不适：-～±，对应计分为1；轻度疼痛：+，对应计分为2；重度疼痛：++～+++，对应计分为3。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的松动、叩痛对比 治疗后，研究组患者的松动度、叩痛明显较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后2组患者的松动度、叩痛对比（x±s）

2.2 2组患者的疼痛缓解时间对比 研究组患者的疼痛缓解时间为（9.5±2.4）h，对照组患者的疼痛缓解时间为（25.6±8.8）h，研究组患者疼痛缓解时间显著短于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

逆行性牙髓炎为一种继发牙周感染后的牙髓病变，牙周感染主要经根尖孔、牙本质小管、侧支根管等途径进入到亚髓腔内，主要感染途径为根尖孔。牙周感染的细菌与毒素会经根尖孔进入到根管内，进而加重牙髓炎症状。有细菌学研究表明[4]，髓腔细菌和牙周袋内细菌具有一致性，厌氧菌属于牙周袋内寄生菌，临床治疗要对其进行综合性、全面性的考虑。近年来，有研究表明[5]，将米诺环素软膏应用到根管治疗过程中，将其作为根管封药的介质，用于治疗慢性根尖周炎患者能够取得显著疗效，能够一定程度缓解诊间痛与急性期疼痛。但临床关于根管封药应用米诺环素软膏的报道较少。

其中，米诺环素软膏药物的成分主要是米诺环素，在四环素族中，米诺环素的抗菌作用最强，且抗菌谱较广泛。大多数牙周致病菌群对米诺环素具有较强的敏感性。通过应用米诺环素，能够有效将龈沟液胶原酶灭活，且对牙石的亲和力较高，局部长期能够处于高浓度状态，进而发挥出较强的抗菌作用；另外，其能够促进牙周新附着[6]。米诺环素以其具备的优点，目前在牙周病局部治疗过程中已经得到广泛应用，其在控制牙龈炎症、促进牙周袋愈合以及新附着形成等方面发挥着重要作用。

本组研究中，研究组患者应用根管封药米诺环素，显著使逆行性牙髓炎急性期疼痛得到缓解，对其原因进行探讨，药物局部释放系统能够增高抗生素维持浓度，发挥出强大的抗菌效果；离体牙实验结果显示，盐酸四环素具有较强的渗透能力，不仅能够渗入到远端牙本质小管内，而且还能够渗入到侧支根管内，并和髓腔表面硬组织螯合-四环素正磷酸盐复合体互相结合，最终有效改善细菌滋生环境[7]。

另外，米诺环素属于中强度酸，能够软化根管内的感染，去除根管内壁污染牙本质层，进而能够有效清除、杀灭牙周感染渗透而来的病原菌，进而有效缓解疼痛，降低疼痛反应率，并控制牙髓与牙周炎症；另外，米诺环素不具备免疫原性，不会刺激根尖组织，能够显著缓解根管治疗之间的疼痛；此外，米诺环素软膏具备较好的流动性与成形性，进行根管封药时，操作较简单，易从根管内取出[8]。

综上所述，采取根管内封盐酸米诺环素软膏用于急性逆行性牙髓炎患者的治疗过程中，能够显著缓缩短疼痛症状缓解时间，降低松动度和叩痛评分，整体疗效较好。

[1] 伍小臻，李慧，宫琳.米诺环素治疗急性逆行性牙髓炎的临床效果[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，1（18）：8456-8457.

[2] 刘玉东.急性逆行性牙髓炎采用盐酸米诺环素软膏根管内封药治疗的疗效及缓解疼痛的作用[J].大家健康（下旬版），2014，10（12）：163.

[3] 顾远平，秦明群.盐酸米诺环素软膏瘘管通过术治疗顽固瘘管型根尖周炎[J].实用临床医学，2011，12（2）：79-81.

[4] 周中苏，李明.一次性根管充填治疗隐裂牙伴牙髓炎的临床疗效分析[J].医学临床研究，2011，28（3）：477-479.

[5] 李丽娟.空管用药与根管充填治疗乳牙牙髓炎的临床效果比较观察[J].当代医学，2012，18（4）：103-104.

[6] 李文进.200例隐裂性牙髓炎根管治疗的临床分析[J].当代医学，2012，18（7）：38-39.

[7] 陈育纯，姚志荣，熊桂娟.空管用药与根管充填治疗乳牙牙髓炎疗效比较研究[J].中国实用口腔科杂志，2011，4（7）：416-417.

[8] 朱珊，宋少华，胡海波.早期开髓减压引流术在急性牙髓炎治疗中应用效果分析[J].中华老年医学杂志，2015，34（4）：424-425.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.106

江西 330000江西中医药大学第二附属医院口腔科 （钟传华）