心电图在社区医疗中的重要作用

冯应君 李华义 李 玲

心电图在社区医疗中的重要作用

冯应君 李华义 李 玲

目的 了解社区医院开展心电图检查的重要作用。方法 从堰桥医院7年来进行过心电图检查的患者10483例中选择心电图可以作为确诊依据的急诊患者，包括急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速，回顾性分析患者转院情况、治疗情况、转归、诊治费用等。结果 STEMI 107例，其中71例主动选择转上级医院治疗，36例选择在本院进行溶栓治疗，再通26例，平均住院费用为（6058.7±1085.6）元，10例未再通者转上级医院治疗。阵发性室上性心动过速18例患者26次发作，其中23次发作在本院成功终止，另外3次发作转上级医院处理。阵发性室性心动过速7例患者7次发作，其中6次发作在本院成功终止，另外1次发作转上级医院处理。在本院门诊成功治疗的29例次心动过速患者，平均费用为（145.4±65.7）元。结论 社区医院开展心电图提高了医院在心血管急症方面的诊治水平、加强了患者对医院的信任、增加了医院的经济效益、稳定了社区医师队伍，急诊患者就近就医减少了病情延误，医疗费用更低廉。社区医院加大投入对贯彻落实了国家小病进社区的医改政策有显著的促进作用。

心电图；社区医院；医疗费用

长期以来，社区医院设备不足、设备落后导致的疾病诊疗手段单一、技术水平较低，社区医院经济效益差，人才流失严重等情况加重了社区医院运行的困难，如此状况与国家小病进社区、解决看病难、看病贵的医疗政策背道而驰[1-3]。2007年以前，堰桥医院没有心电图机，导致大量怀疑心律失常或心肌梗死的患者不能确诊，被迫转向上级医院。2007年初本院购置了日本光电

9120 P六导联同步心电图机，运行7年来取得良好的社会效益和经济效益，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取堰桥医院2007年4月～2013年10月进行过心电图检查的患者10483例（共完成心电图检查15658次）作为研究对象，其中男5422例、女5061例，年龄6～87岁。

1.2 方法 分析所有研究对象的心电图资料，选择心电图可以作为确诊依据的急诊患者，包括急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速。进一步回顾性分析患者病历资料、转院情况、治疗情况、转归、诊治费用等。

2 结果

2.1 一般情况 在10483例完成心电图检查的患者中，心电图确诊急性STEMI 107例，其中71例主动选择转上级医院治疗，36例选择在本院住院治疗；心电图确诊阵发性室上性心动过速18例患者26次发作，包括12例患者单次发作、有4例患者各发作2次、有2例患者各发作3次，其中23次发作在本院成功终止，另外3次发作转上级医院处理；心电图确诊阵发性室性心动过速7例患者7次发作，其中6次发作在本院成功终止，另外

1次发作转上级医院处理。

2.2 治疗情况 在本院住院的36例急性STEMI患者，均接受了静脉溶栓治疗，溶栓适应证：（1）患者缺血性胸痛持续半小时以上；（2）胸前至少相邻两个心电图导联ST段抬高＞0.2 mV，或Ⅱ、Ⅲ、aVF、导联ST段抬高≥0.1 mV；（3）胸痛发作时间在6 h以内；（4）年龄＜70岁。溶栓禁忌证：（1）活动性内出血，如活动性溃疡病及痔疮出血等；（2）怀疑有夹层动脉瘤者；（3）持续时间较长的或造成损伤的心肺复苏；（4）近期内有脑外伤或颅内新生物，2周内有手术或外伤史；（5）糖尿病性出血性视网膜病及其他出血性眼病；（6）各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者；（7）对溶栓剂如链激酶有过敏反应史；（8）血压＞24/16 kPa(180／120 mmHg)；（9）有脑血管意外史，如脑出血；（10）严重的肝、肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。溶栓方法[4]为链激酶150万单位溶于100 mL生理盐水中，60 min内滴注完毕。其中26例再通，另10例未再通患者紧急送上级医院，再通指标：（1）2 h内胸痛迅速缓解；（2）抬高的ST段在2 h内回落达50%；（3）溶栓2 h内出现再灌注心律失常；（4）肌酸激酶同工酶CK-MB酶峰提前至发病14 h内；其中具备2项或以上者考虑再通。

阵发性室上性心动过速18例患者26次发作，其中23次发作在本院成功终止，通过刺激迷走神经终止2次，其余21次均使用心律平注射液，方法[4]：心律平注射液70 mg+生理盐水20 mL，5 min静脉注入，观察20 min如未终止重复给药1次。另外3次发作转上级医院处理，其中2例为第3次发作，1例为2次给药未能终止。

7例室性心动过速患者，均为持续性单形型室性心动过速，其中6次发作在本院成功终止，另外1次发作未能终止患者转上级医院处理。方法[4]：心律平注射液70 mg+生理盐水20 mL，5 min静脉注入，观察20 min如未终止重复给药1次；或者利多卡因注射液50～100 mg作首次负荷量静脉注射2～3 min，必要时5 min后重复静脉注射1次，终止成功后以5%葡萄糖注射液配成1～4 mg/mL药液滴注维持。

以上患者在本院治疗后均取得较好转归，心动过速大部分终止，心肌梗死经成功溶栓后，最终康复出院。

2.3 诊治费用 在本院门诊成功治疗的29例次心动过速患者，总费用（包括挂号费、诊疗费、注射费、药费等）47.3～213.8元，平均为（145.4±65.7）元。在本院住院并成功溶栓的26例患者，住院总费用4656.2～7406.4元，平均费用为（6058.7±1085.6）元。

3 讨论

本院是一所社区医院，设有内外儿妇4个临床科室，病床32张，主治以上医生均在三甲医院经过培训，但由于医院设备条件差，学来的技术在医院难以开展，特别是内科急诊心血管病患者，诊断成为治疗的瓶颈，也是社区医院的共性问题[5]。

2007年本院投资2万元开展了心电图检查，使得急性心肌梗死、阵发性室上性心动过速和室性心动过速等内科急症能够迅速诊断，从而改变了医生对心血管内科急症束手无策的局面，运行7年来无论对医院还是患者都产生了深刻的影响。

对医院的影响：（1）提高了医院在心血管疾病方面的诊断治疗水平。本院内科的几位医师均在三甲医院急诊科、心内科经过培训，系统学习了心血管急症的诊治。开展心电图检查以来，一部分心血管急症得以快速诊断，医师们学来的技术有了用武之地，通过7年的实践，医院在心血管病方面的治疗水平有了显著提升。

（2）增加了社区医院的经济效益，稳定了社区医师队伍，贯彻落实了国家小病进社区的医改政策。本院开展心电图7年以来，心电图增收超过30万元，处理、收治心血管急症患者收入超过20万元，在改善医院经营状况方面发挥了一定的作用。技术水平的提高和效益的好转稳定了医师队伍，增强了患者对医院的信任感，对医院的发展起到了“正反馈”作用，对落实国家小病进社区的医改政策[6]产生了促进作用。

对患者的影响：就近就医，患者看病更方便，急诊患者就近就医，减少了病情延误，治疗更及时。7年来在本院就诊的阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速患者和住院的STEMI患者均在最短时间内得到有效治疗，取得理想效果。随着社区医院医疗条件和诊疗水平的提高，患者对社区医院信任感增强，就近就医、避免大医院拥挤排队逐渐被患者接受。特别是急诊患者在社区就诊，可以避免转运、排队延误病情，使患者得到及时的治疗。根据2013美国ST段抬高心肌梗死指南[7]，对于STEMI患者来讲，及时的再灌注治疗是患者存活与否及生活质量的关键，最少再灌注延迟是STEMI诊治流程改进的重点。新指南指出如果患者就诊于无法进行PCI治疗的医院，若转院无法保证患者在120 min进行直接PCI，则应考虑在20 min内进行溶栓治疗。因此，部分患者在社区进行溶栓治疗符合指南规范[4,7]。

社区医院较低的医疗费用和较高的医保支付比例，使患者看病不再贵。以急性STEMI为例，本院采用溶栓治疗平均费用大约6000元，医保支付比例80%，患者自己负担约1200元。大医院通常采用PCI手术，费用超过6万元[8]，医保支付比例60%，患者自己负担超过24000元。

从数据可以看出，STEMI患者在本院治疗比例仍然很低，医院的技术水平和患者的信任度仍有很大的提升空间。开展心电图对医院产生的显著影响说明在社区医院加大投入极为迫切[1-3，5]。

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Objective To investigate the important effect of electrocardiogram (ECG) in community hospitals. Methods 107 patients of acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI), 18 patients of paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) and 7 patients of paroxysmal ventricular tachycardia (PVT) were selected from 10483 patients who accepted ECG check in our hospital. The dates of hospitalization, therapy, therapeutic effect, treatment costs of all patients were analysised. Results In 107 STEMI patients, 71 patients requested hospital referral, 36 patients choosed thrombolysis in our hospital and the criminal artery recanalization happened to 26 patients, the average cost of hospitalization of 26 patients were (6058.7±1085.6) yuan, 10 patients whose thrombolysis failed accepted hospital referral. 26 PSVT took place in 18 patients, and 23 PSVT were terminated in our hospital, another 3 patients whose PSVT could not be terminated accepted hospital referral.7 PVT took place in 7 patients, and 6 PVT were terminated in our hospital, another 1 patients whose PVT could not be terminated accepted hospital referral. The average cost was (145.4±65.7) yuan in patients whose PSVT and PVT were cured in our hospital. Conclusion To carry out electrocardiogram (ECG) in community hospitals elevates the hospital level to diagnose end therapy cardiovascular emergencies, and enhances patient's entrust for hospital,and increases the economic returns of hospital, and stabilizes physicians of Community Hospitals, and reduces delay of illness for emergency patients, and cut down medical care costs. To add investment to community hospitals can promote to carry out medicine policy which encourages patient to receive medical treatment in community hospitals.

Electrocardiogram ; Community hospitals; Medical care costs

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.111

广东 512026 广东省韶关市粤北人民医院心电图室 （冯应君） 湖北 442000 湖北医药学院附属堰桥医院 （李华义） 十堰市茅箭区人民医院 （李玲）

李华义 E-mail：13593705978@163.com