Twinblok在安氏Ⅱ类错治疗中的应用

陈定根 吴增波

陈定根 吴增波

目的 探讨Twinblok在安氏Ⅱ类错治疗中的应用。方法 选取30例安氏Ⅱ类错畸形患者，均采用Twinblok矫治器进行矫治，观察疗效。结果 正畸后，上齿槽座角（SNA）、覆盖（OJ）、上下齿槽座角（ANB）、上中切牙唇倾均减小（P＜0.05），而SNB、下中切牙唇倾、下颌体长度、下颌升支长度增加（P＜0.05）。结论 在安氏Ⅱ类错治疗中应用Twinblok矫治器，可改善前牙覆盖，促进下颌生长，改善面型，值得推广。

安氏Ⅱ类错；Twinblok；应用效果

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取30例于2012年8月～2013年8月川北医学院附属医院接收的安氏Ⅱ类错畸形患者，纳入标准：（1）恒牙早期或替牙期；无外伤史及正畸史；（2）前牙深覆、深覆盖，磨牙远中关系；面下1/3短小；（3）头影显示上颌前突，下颌后缩，ANB角大于5°。其中女16例，男14例，年龄9～12岁，平均年龄（9.6±3.2）岁，安氏Ⅱ类1类26例，安氏Ⅱ类2类4例。

1.2 方法

1.2.1 治疗设计 患者上下颌前牙牙轴唇倾不严重，牙列存在轻度拥挤，常采取非拔牙双期矫治法，先用Twinblok对颌间关系进行调整，再用固定矫治器矫治咬合关系。对于下颌前牙存在明显唇倾或牙列存在中度以上拥挤的下颌后缩Ⅱ类患者，在生长发育期戴用Twinblock矫治器，使下颌生长发育加快，而改善颌骨间关系的异常，进入恒牙期通过拔牙方式排齐牙列，改善咬合关系。

1.2.2 矫治器的应用 首先进行三维咬合重建，下颌前伸5～7 mm，此时磨牙呈轻度近中关系，前牙呈切对切关系，垂直向切牙区离开2 mm。先戴用Twinblock矫治器改善颌间关系，对于覆盖大于10 mm的患者，尽可能一次完成下颌前移，完成后垂直向的咬合打开应减小，保持前牙区上下牙接触，如有下颌偏斜者，要尽量恢复其正确中线关系。上颌矫治器上埋有螺旋扩大器，开始治疗时每周需进行扩张器加力一圈。要求患者除每天刷牙、进食外均要戴用。4～6个月复诊1次，待双尖牙有咬合接触、第一恒磨牙建立中性咬合关系，咬合时下颌不能后退时可停止戴用。保持3个月后进行固定矫治，使上下牙列排齐整平，前牙覆合覆盖正常，尖牙和磨牙均达到Ⅰ类关系。

1.3 测量指标 患者初诊和矫治12个月时拍摄头颅侧位片，将所有的头颅侧位片导入计算机，由经验丰富的医师采用coredraw 9.0软件进行绘图及测量。测量内容如下：上齿槽座角（SNA）、上下齿槽座角（ANB）、下齿槽座角（SNB）、上中切牙角（UI/SN）、覆盖（OJ）、下中切牙角（LI/MP）、下颌升支长（Co-Go）、下颌体长（Go-Gn）[3]。

1.4 统计学方法 采用SPASS 15.0软件分析及处理数据。计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

正畸后，SNA、OJ、ANB、上中切牙唇倾均减小（P＜0.05），而SNB、下中切牙唇倾、下颌体长度、下颌升支长度增加（P＜0.05）。见表1。

项目 初诊 矫治12个月 t值 P值SNA（°） 80.51±1.22 78.21±1.05 7.83 0.000 ANB（°） 5.32±0.51 3.22±0.34 18.77 0.000 SNB（°） 72.25±2.32 76.31±2.51 -6.51 0.000 UI/SN（°） 114.34±2.31 111.52±2.21 4.83 0.000 OJ（mm） 8.02±1.23 5.22±2.10 6.30 0.000 LI/MP（°） 102.3±2.2 106.3±2.5 6.58 0.000 Co-Go（mm） 5.21±0.32 8.33±0.52 -27.99 0.000 Go-Gn（mm） 7.10±2.20 8.35±2.33 -2.14 0.037

3 讨论

Twinblock矫治器利用上颌唇弓内收唇倾前牙，通过上颌颌垫中螺旋扩大器使牙弓宽度增大，使前调的下牙弓后部与上颌协调，通过调磨上颌颌垫控制下牙萌出程度，改变面部垂直距离，使前牙覆颌程度得到调整。本研究结果显示，SNA角治疗前后差异无统计学意义，提示该矫治器可在一定程度上会抑制上颌骨生长发育；同时SNA角较正畸前相对减小，其原因为矫治期间，A点位置由于上颌发育受到抑制而无明显变化，N点矫治向前发育导致；在下颌骨的变化上，矫治后SNB、下颌升支长度、下颌长度均有所增加（P＜0.05），研究指出[6-8]，有效的侧貌改变来源于下颌的生长，而下颌的生长主要取决于下颌升支的生长，说明改矫治器能促进下颌骨生长，也是正畸治疗后面型得到改善的主要原因；同时OJ在正畸后明显减小（P＜0.05），有利于二期矫治时的支抗控制变得简单，从而简化二期固定器的治疗；在牙槽骨方面，正畸后，中切牙唇倾减小（P＜0.05），是唇弓少量内收及前导下颌反作用的影响，下中切牙唇倾增加（P＜0.05），这一结果可促进上下颌关系的协调。

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Objective To investigate the application of the Twinblok in angle class malocclusion treatment. Methods 30 angle class malocclusion malocclusion deformity patients were selected from August 2012 to August 2013 in the hospital, patients adopted Twinblok malocclusion subjects, observation curative effect. Results After orthodontic, SNA, OJ, ANB, Middle incisor lips are reduced (P＜0.05), but SNB, incisive lip dip, the mandibular body length, mandibular length increasing (P＜0.05). Conclusion Apparatus used in angle class malocclusion malocclusion treatment Twinblok correction, can improve the former dental coverage, promote the growth of mandible, and improve the surface type, is worth promoting.

Angle class malocclusion; Twinblok; Application effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.037

四川 637000 川北医学院附属医院口腔科 （陈定根 吴增波）