内科ICU重症患者深部真菌感染的药物治疗及评价

单 斌

内科ICU重症患者深部真菌感染的药物治疗及评价

单 斌

目的 探讨内科ICU重症患者深部真菌感染的药物治疗方法及效果评价。方法 从3123例ICU患者中选择深部真菌感染重症患者70例，进行回顾性分析。探讨真菌感染的特点以及药物的应用疗效。结果 70例患者中的总有效率为57.1%（40/70），其中所占比例最高的呼吸道患者有效率为52.6%（20/38），死亡率为21.1%（8/38），其他患者有效率为62.5%（20/32），死亡率为12.5%（4/32）。70例真菌中，以白色念球菌居于首位，其次为毛霉菌，共占总数的75.7%（53/70），共清除30例，清除率为56.6%（30/53）。结论 对内科ICU患者要尽力降低感染和病死率，避免各种危险因素，同时提高微生物实验室检测的水平，做到快速明确菌种，做出相应反应，为患者创造一个安全、有效的治疗方案，提高抢救的有效率。

内科ICU；重症患者；深部真菌感染；药物治疗及评价

近年来，随着社会的发展，人口老龄化越发严重，广谱抗生素、免疫抑制剂等药物的长期使用，真菌感染的发生率呈明显上升趋势，尤其是严重性真菌感染。同时，重症监护室作为医院救治危重患者的地点，由于其患者大多存在多种深部真菌感染的高危因素，因而我们必须额外重视ICU重症患者的深部真菌感染的药物治疗[1-3]。本文通过回顾性分析ICU重症患者的药学监护情况，探讨内科ICU重症患者深部真菌感染的药物治疗及评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2014年1月湖南省郴州市第一人民医院内科ICU收治的3123例患者，选择其中确诊的深部真菌感染重症患者70例，进行回顾性分析，其中男38例，女32例，年龄21～74岁，平均(43.5±6.4)岁；所患疾病为：急性脑血管疾病21例，急性药物中毒13例，急性肾功能衰竭12例，多脏器功能衰10例，恶性肿瘤5例，肺内感染4例，血液病3例，冠心病等心脏类疾病1例，肺栓塞1例。所有70例患者均使用广谱抗生素。

1.2 病原菌检查 70例患者均进行血培养和痰培养检查，5～7d复查第2次，若连续2次以上培养出同样的真菌，则可确定为真菌感染，诊断的标准为《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》[4]。

1.3 治疗方法 采取抗真菌药物治疗，临床上一般采用联合给药的方式来治疗严重的深部真菌感染。70例患者均按照上述方式治疗。

1.4 疗效观察 在临床上，真菌感染按照抗菌药物临床指导原则分为痊愈、显效、进步和无效4种，痊愈的患者是指感染的临床症状全部消失，在影像学和支气管镜下的异常也消失，同时连续三次中段尿真菌培养显示阴性；无效是指患者在接受治疗72h内病情并无好转，甚至恶化和死亡；显效和进步介于这二者之间。

2 结果

2.1 患者介入性操作情况 患者介入性操作情况见表1。

表1 患者介入性操作例数（n）

2.2 患者治疗效果分析 患者总有效率为57.1%（40/70），其中所占比例最高的呼吸道患者有效率为52.6%（20/38），死亡率为21.1%（8/38），其他患者有效率为62.5%（20/32），死亡率为12.5%（4/32）。见表2。

表2 患者治疗效果分析[n(%)]

2.3 患者真菌分布及清除情况 70例真菌中，以白色念球菌居于首位，其次为毛霉菌，共占总数的75.7%（53/70），共清除30例，清除率为56.6%（30/53），死亡10例，死亡率为18.9%（10/53）。见表3。

表3 患者真菌分布及清除情况[n(%)]

3 讨论

内科ICU重症患者深部真菌感染主要以念珠菌属等条件致病性真菌为主，正常人通常不会遭受感染，但是一旦免疫系统功能遭到破坏，则很容易产生二次感染[5]。ICU病房内的二次感染发病率高、死亡率同样居高不下，而且住院时间的延长同时增加了患者的医疗费用，给患者的经济带来更大的负担，因此而成为医学界关注的重点和难点[6-7]。抗真菌的药物有氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净、两性霉素B、伏立康唑等，其中氟康唑作为这些药物中不良反应较少，疗效最好的抗真菌药物，成为治疗白色念珠菌等真菌治疗中使用最多的[8-10]。本研究70例患者有12例死亡，死于合并真菌败血症所致的感染性休克、多脏器功能衰竭等，其中呼吸道死亡8例，为死亡率最高的部位。70例患者中的总有效率为57.1%（40/70），其中所占比例最高的呼吸道患者有效率为52.6%（20/38），死亡率为21.1%（8/38），其他患者有效率为62.5%（20/32），死亡率为12.5%（4/32）。70例真菌中，以白色念球菌居于首位，其次为毛霉菌，共占总数的75.7%（53/70），共清除30例，清除率为56.6%（30/53）。

综上所述，对内科ICU患者要尽力降低感染和病死率，避免各种危险因素，同时提高微生物实验室检测的水平，做到快速明确菌种，做出相应反应，以便尽早选用对致病菌敏感性最高的药物，在较短的时间内使患者脱离危险，为患者创造一个安全、有效的治疗方案，提高抢救的有效率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.009

湖南 423000 湖南省郴州市第一人民医院 （单斌）