自体角巩膜缘移植对原发性翼状胬肉的治疗效果观察

毛 蕾

自体角巩膜缘移植对原发性翼状胬肉的治疗效果观察

毛 蕾

目的 探讨自体角巩膜缘移植在治疗原发性翼状胬肉中的临床应用效果。方法 选取原发性翼状胬肉患者78例为研究对象，按随机数字表法均分为对照组与观察组，各39例。对照组采用单纯翼状胬肉切除术治疗，观察组采用翼状胬肉切除并行自体角巩膜移植治疗，对比2组治疗效果及术后复发情况。结果 观察组患者治愈率为94.87%（37/39），对照组治愈率为74.36%（29/39），2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者1年内复发率为7.69%，显著低于对照组患者的28.21%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 自体角巩膜缘移植在原发性翼状胬肉治疗中的应用效果显著，临床推广价值高。

自体角巩膜；移植；翼状胬肉

翼状胬肉为临床常见眼科疾病，热损害、粉尘刺激及遗传均为该疾病的重要影响因素[1]，睑裂部球结膜、结膜下组织出现肥厚、变性与增生，可生成囊腔发展向角膜内，可造成角膜上皮、前弹力层造成破坏后形成。现阶段，翼状胬肉患者多通过手术予以治疗，然而至今并未探讨出一种术式，避免疾病复发。翼状胬肉可造成眼部刺激、面容缺陷等临床症状，甚至可引发角膜散光，对患者视力有严重影响。为进一步探讨有效的治疗翼状胬肉的方法，本研究选取78例原发性翼状胬肉患者为研究对象，探讨自体角巩膜缘移植的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新余市人民医院2013年5月～2014年5月收治的原发性翼状胬肉患者78例，所选研究对象均为单眼发病，按随机数字表法均分为对照组与观察组,各39例。对照组39例，男25例，女14例，年龄35～71岁，平均年龄（60.24±3.15）岁；观察组39例，男24例，女15例，年龄34～70岁，平均年龄（60.55±3.23）岁。上述2组患者均符合手术治疗指征，且基本资料差异无统计学意义，可进行对比。

1.2 方法 对照采用单纯翼状胬肉切除治疗。观察组在对照组基础上并行自体角巩膜移植治疗，主要方法如下：实施局部麻醉后于显微镜下行翼状胬肉分离，在切除翼状胬肉后显露巩膜及角膜创面，并给予压迫止血，于颞下方球结膜下注射2%利多卡因，沿角膜缘作带角膜缘上皮移植片，显露角膜层后行角膜缘侧与胬肉切缘角膜缘侧对合，并将上皮朝上平铺于胬肉区巩膜表面，采用

10-0线缝合，并进行结膜侧与角膜缘缝合。术后采用无菌绷带加压包扎，1d后铲开敷料，后给予皮质类固醇眼药水滴眼。

1.3 观察指标 随访1年，观察2组患者复发情况，同时记录2组患者患者治愈率。

1.4 疗效评价标准[2]治愈标准：治疗后患者眼部结膜平滑，且并无充血、肿胀、增厚等情况，未出现新生血管及胬肉装增生。复发评价标准：结膜存在明显充血现象，且伴有不同程度肿胀增厚，创面出现新生血管及胬肉增生。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比 观察组39例患者中，治愈37例，治愈率为94.87%；对照组39例患者中，治愈29例，治愈率为74.36%，2组治愈率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者术后复发情况对比 观察组39例患者随访结果显示，复发3例，复发率为7.69%；对照组39例患者随访结果显示，复发11例，复发率为28.21%，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术后复发情况对比[n（%）]

3 讨论

翼状胬肉为临床常见眼科疾病，患者多数伴有眼部异物感、屈光、眼干、不正等病症。临床研究表明[3]，其发病原因与长期紫外线照射及慢性炎症侵袭等有较大关联，另有临床资料显示，年龄增长、遗传及粉尘刺激等都是造成该病发生的重要因素[4]。从角膜缘干细胞理论来看，来自于角膜缘干细胞的角膜缘上皮，其在局部受损或功能降低的情况下，会造成结膜转向分化并发生异常。而在正常生理条件下，角膜缘具有的增殖压力或对结膜上皮细胞长入产生抑制，同时有效防止角膜缘部结膜血管的侵入[5]。角膜缘功能的丧失会造成角膜上皮增殖能力的丧失，由此在结膜上皮长入及新生血管形成的情况下产生翼状胬肉。所以，有效恢复患者角膜缘干细胞功能，是提升患者临床治愈率并降低复发率的关键所在。

胬肉切除是临床常用的治疗翼状胬肉的手术方法，手术操作相对较为简单，但是大量临床资料表明[6]，患者经由该种手术治疗后，存在较高的术后复发率。主要原因是胬肉切除术并不能将未侵入细角膜、结膜以及角膜缘上皮层的翼状胬肉细胞清除，再加上患者复发后需要再次接受手术治疗，会对角膜缘干细胞造成一定程度的破坏，导致正常角结膜上皮表重建难度大，而在角膜细胞上皮及结膜及血管组织过度增生的情况下，会进一步加重患者病情，同时严重影响治疗效果。自体角巩膜缘移植是临床新型促进角膜损伤愈合、修复角膜上皮糜烂及缺损的有效方法，其可有效减少角膜新生血管的侵入，从而阻断假性胬肉的形成，达到改善患者临床临床症状、改善患者视力情况的目的。临床资料表明[7]，经由自体角巩膜缘移植治疗，能够为患者病变区角膜缘提供上皮来源，促进角膜正常透明性的恢复，同时有效促进角膜上皮愈合[8]。在行翼状胬肉切除后，采用自体角巩膜缘移植的方法进行植片，成活的干细胞可有效逆转基底细胞的异常代谢，从而阻断蛋白质向氨基酸的降解过程，最终起到良好的阻止异常结膜原生组织增生、预防翼状胬肉术后复发的作用。

本次研究中，对观察组患者于翼状胬肉切除后并行自体角巩膜缘移植，结果表明，观察组患者临床治愈率显著高于对照组，且随访结果表明，观察组患者术后复发率显著低于对照组，2组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，自体角巩膜缘移植在原发性翼状胬肉患者治疗中的应用效果显著，具有较高临床推广价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.018

江西 338003 新余市人民医院 （毛蕾）