新生儿窒息的相关因素分析及抢救护理措施

文 艺

新生儿窒息的相关因素分析及抢救护理措施

文 艺

目的 采用单因素分析法和多因素Logistic回归分析法对新生儿窒息的相关因素进行探讨，为今后新生儿窒息的预防提供参考。方法回顾性分析发生窒息现象的50例新生儿，并以同时期出生的50例健康儿作为参考对象，对2组新生儿进行临床资料的单因素检验，然后根据单因素结果，选取主要因素进行多因素的Logistic回归分析。结果 在单因素分析中，妊娠并发症、胎膜早破、胎位异常、胎儿窘迫、产前出血、缩宫素的不当使用、脐带异常、羊水过少、羊水污染、年龄、滞产、出生体质量以及孕周均与新生儿窒息有关(P＜0.05)，根据临床发生率，对上述因素进一步进行多因素的Logistic回归分析，结果显示，孕周、羊水污染或过少、产前出血、脐带异常、胎儿体质量以及孕龄与新生儿窒息现象的发生存在显著相关性(P＜0.01)，下限均大于1。结论 熟悉并掌握新生儿窒息发生的主要因素，并对其提前进行预防，对保证新生儿的健康成长有不可忽略的作用。

新生儿窒息；相关因素；抢救措施

新生儿窒息是目前新生儿出生后常见的急重症之一[1]，过长的窒息时间不仅会造成婴儿神经中枢的损伤，导致不可逆的脑瘫或弱智，严重者还会直接并发缺氧缺血性脑病或脑出血而导致死亡。随着医学的不断进步，对新生儿窒息的病理机制取得了广泛的进展，临床上也对高碳酸血症、低氧血症以及酸中毒等主要病理条件进行了诊疗方式的探讨[2]。但是，越来越多的研究表明，诱发新生儿窒息的因素还有很多，而临床现有的预防措施和抢救手段也远远不能满足现实的需要。故本研究在结合前人对新生儿窒息相关因素的分析上，结合自己的临床经验，对发生窒息现象的50例新生儿和同时期出生的50例健康儿进行了临床资料的比较，在总结新生儿窒息高危因素的同时，对临床有效的抢救措施进行了归纳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2013年12月～2014年12月在周口市中心医院出生并发生窒息现象的50例新生儿和同时期出生的50例健康儿作为研究对象。窒息组中，男27例，女23例；胎龄在37周以下的13例，在37～42周之间的21例，在42周以上的16例；在窒息程度上，轻度窒息32例，重度窒息18例。健康组中，男22例，女28例；胎龄在37周以下的8例，在37～42周之间的36例，在42周以上的6例。排除对象：存在先天性疾病或肝肾先天性不全的婴儿；具有家族遗传史或存在基因突变的婴儿。对2组产妇的临床资料进行统计学分析，其在体重指数、工作情况、营养状况、孕期知识掌握程度等方面差异均无统计学意义。

1.2 方法 回顾性分析2组新生儿以及产妇的临床资料，采用χ2检验对2组新生儿进行临床资料的单因素检验，然后根据单因素结果，选取主要因素进行多因素的Logistic回归分析。从产前、产时、产后3个环节通过妇产科和新生儿科医生协调配合，从而尽可能减少新生儿窒息的发生率并提高窒息后复苏的成功率。

1.3 观察指标 临床观察指标主要包括产妇的年龄、怀孕周期、生产方式、妊娠期间的并发症、分娩状况、胎儿体位以及出生体质量等.

1.4 统计学方法 将收集的数据采用SPSS17.0统计学软件进行比较，对2组新生儿的临床资料进行单因素χ2检验后，根据分析结果选取主要的统计差异变量并结合临床发生比例进行多因素的Logistic回归分析，统计检验标准以P＜0.05表示差异具有统计学意义，P＜0.01表示差异具有显著统计学意义。

2 结果

在单因素分析中，妊娠并发症、胎膜早破、胎位异常、胎儿窘迫、产前出血、缩宫素的不当使用、脐带异常、羊水过少、羊水污染、年龄(岁)、滞产、出生体质量以及孕周(周)均与新生儿窒息有关(P＜0.05)，根据临床发生比率，对上述因素进一步进行多因素的Logistic回归分析，结果显示，孕周、滞产、羊水污染或过少、产前出血、脐带异常、胎儿体质量以及孕龄与新生儿窒息现象的发生存在显著相关性（P＜0.01），下限均大于1。见表1、表2。

表1 产科健康组和窒息组高危因素的单因素比较

表2 新生儿颅内出血危险因素Logistic回归分析结果

3 讨论

本实验采用单因素和多因素结合分析的方式，对新生儿窒息的相关因素进行了总结，针对本院婴儿常见窒息的主要因素依次为孕周、滞产、羊水污染或过少、产前出血、脐带异常、胎儿体质量以及孕龄，可能因素为妊娠并发症、胎膜早破、胎位异常、胎儿窘迫、产前出血、缩宫素的不当使用以及孕妇的年龄(岁)。此结论与彭凌湘等[3]研究一致。针对疾病的主要诱发因素进行抢救方式的总结，主要包括以下几方面，（1）宫内窘迫：相关研究表明，新生儿窒息是宫内窘迫的延续性表现，特别是当胎儿宫内胎心率低于120次/min时，往往代表胎儿出现呼吸不畅的现象，此时应立即建议孕妇停止妊娠，并根据婴儿的生理指标进行择期引产或剖腹产，积极治疗妊娠合并症和并发症,加强孕期及产时监护,正确选择分娩方式,提高接产技术,可降低新生儿窒息的发生率[4]。（2）羊水污染：羊水污染目前被公认为胎儿宫内窘迫的主要原因，过多的胎粪或其他杂物可阻塞胎儿的呼吸道，从而造成胎儿呼吸不畅。羊水粪染是胎儿宫内窘迫的敏感指标,,剖宫产将会降低出生窒息的发生[5]。若此时孕妇胎龄以接近37周，且胎儿已完全成型，则应立即进行剖腹产手术，从而减短胎儿宫内窘迫的时间。（3）妊娠高血压：妊娠期妇女出现高血压并发症时，不仅会影响自身的生活质量，也会造成胎盘的供血不足，从而使胎儿在产妇分宫缩期间发生机体不耐受现象，从而诱发窒息。故在此时，除对产妇进行降压的治疗外，还应辅助以吸氧措施，同时静脉输入能量合剂或复方氨基酸以增强胎盘的能量供应，联合应用硝苯地平控释片、酚妥拉明和硫酸镁治疗妊娠期高血压疗效显著,新生儿不良结局发生率降低,值得临床推广[6]。（4）早产[7]：由于早产儿在出生时，相应的器官组织还未完全成型，肺泡也缺乏相应的表面活性物质，故呼吸功能通常较差，极易因缺氧而发生窒息，故对于有早产倾向的产妇，因提前进行地塞米松的静脉注射，从而提高胎儿呼吸系统的发育速度。（5）产后积极有效的复苏：根据患儿呼吸状态、生命体征、血气分析选择最合适的给氧方式、及时有效的胸外按压、保暖、补液支持等综合治疗，迅速纠正缺氧是抢救新生儿窒息的关键,复苏后严密观察患儿病情、积极治疗、精心护理,从而减少并发症的发生,提高患儿抢救成功率[8]。

[1] 魏菁华，王婕，王孺.对162例新生儿窒息危险因素及转归的回顾性分析[J].中国保健营养,2012,4（4）：349-350.

[2] 钟杰.新生儿窒息危险因素分析[J].吉林医学，2010,30（29）：5099-5100.

[3] 彭凌湘，游辉兰，劳一平.新生儿窒息危险因素的 Logistic回归分析[J].广西医学,2011,33(6):688-690.

[4] 陈荣.三联药物治疗妊娠高血压的疗效[J].实用药物与临床, 2012,15(6):370-371.

[5] 赵国华.新生儿窒息的产科原因分析与对策[J].当代医学, 2011,17(3):88-89.

[6] 刘建新，陈自励.新生儿窒息产前危险因素Logistic回归分析[J].当代医学，2011,17(19):12-14.

[7] 王彩华,姚丽萍,韩艳宾,等.窒息新生儿缺氧缺血性脑病研究新进展[J].包头医学院学报,2010,26(2):112-113.

[8] 孙秋艳.新生儿窒息的抢救及护理措施[J].中国当代医药,2010 (10):87.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.069

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