抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿的作用及临床效果

严亚军 张少萍 罗晓琴

抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿的作用及临床效果

严亚军 张少萍 罗晓琴

目的 探讨抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿的临床疗效。方法 将130例老年慢性阻塞性肺气肿患者随机分为2组，各65例。2组患者均给予常规对症治疗，对照组在常规治疗基础上联合抗生素治疗，观察组则在对照组基础上联合糖皮质激素治疗，比较2组患者的治疗效果。结果 观察组治疗总有效率为92.31%，明显高于对照组（P＜0.01）；2组患者治疗后PaO2、PaCO2均有明显改善（P＜0.01），但观察组改善更为明显（P＜0.01）。结论 抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿疗效显著，可有效改善患者的血气指标与肺功能，值得临床推广应用。

抗生素；糖皮质激素；慢性阻塞性肺气肿

慢性阻塞性肺气肿是在长期吸烟、感染、大气污染等因素刺激下引发的终末细支气管远端持久性膨胀、充气、扩大，并伴气道壁结构破坏的一种常见病，以不完全可逆气流受限为主要特征[1]。临床对于该病的治疗主要有手术治疗与药物治疗两种，以肺减容术为主的手术因属创伤性治疗手段，对患者损伤大，再加上本病以老年人居多，老年人体质虚弱，不易耐受手术治疗，故对于老年患者多采取保守药物治疗[2]。临床研究表明，抗生素联合糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺气肿可取得满意效果。为进一步探讨该疗法的有效性，本研究对收治的老年慢性阻塞性肺气肿患者分别给予抗生素联合糖皮质激素与单用抗生素治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年7月～2014年6月来陕西省宝鸡市凤翔县医院就诊的130例老年慢性阻塞性肺气肿患者随机分为2组，每组65例。所有患者均经CT、X线、心电图、肺功能等检查确诊为慢性阻塞性肺气肿，均符合慢性阻塞性肺气肿诊断标准[3]。130例患者主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸急促等，少数可见血丝。其中观察组男35例，女30例，年龄57～83岁，平均（66.5±7.4）岁，病程5～18年，平均病程（10.2±3.7）年；对照组男37例，女28例，年龄56～82岁，平均（66.1±7.5）岁，病程4～17年，平均病程（10.0±3.8）年。排除严重心脑肺肾疾病、传染性疾病、抗生素与糖皮质激素过敏、近4周服用过抗菌药物者。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义，具有临床可比性。

1.2 方法 2组患者均给予常规卧床休息，化痰、平喘、解痉、持续低流量吸氧等对症支持治疗。对照组在此基础上加用抗生素，将2g头孢曲松（石药集团欧意药业有限公司，批号120224）加入0.9%生理盐水200mL中静脉滴注，2次/d。观察组在对照组基础上再加用糖皮质激素，地塞米松（哈药集团三精制药股份有限公司，批号120417）5～10g加入500mL葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d。强的松（武汉鑫佳灵生物科技有限公司，批号111209）15g口服，2次/d。2组均治疗7d。

1.3 疗效评价标准 显效：肺部炎症、呼吸道感染、肺气肿等症完全消失，6个月无复发；有效：肺部炎症、呼吸道感染、肺气肿等症明显改善，肺功能明显恢复；无效：临床症状及肺功能无改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。

1.4 观察指标 比较2组患者治疗前后血气指标改善情况，包括氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为92.31%，对照组为75.38%，观察组明显高于对照组，2组比较差异显著（P＜0.01）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(n)

2.2 血气指标 2组患者治疗后PaO2、PaCO2均有明显改善（P＜0.05），但观察组改善更为明显（P＜0.01）。见表2。

表2 2组患者治疗前后血气指标比较（x±s,mmHg）

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿发病之初无明显临床症状，严重时可出现胸闷、气短、呼吸困难等症，严重危害患者的生命健康[4]。该病的发病率较高，世界卫生组织（WHO）预计，2020年慢性阻塞性肺气肿将成为全球第三大死亡病因。临床上，大多数老年肺气肿患者因体质弱，免疫力低下，易合并出现感染症状，导致管壁组织增生肥厚，造成平滑肌痉挛，从而进一步加重支气管狭窄，造成分泌功能亢进，致使痰液分泌量大增淤积在肺部而导致反复感染[5-6]。对于老年慢性阻塞性肺气肿临床主要采取药物治疗为主，以改善患者的呼吸功能，防止肺部及呼吸道感染。抗生素是本病治疗的常用药物，其对控制气道感染、解除炎症因子浸润具有重要作用，但长期大量使用抗生素会增加细菌耐药性[7]。

临床研究显示，在抗生素治疗基础上联合使用糖皮质激素治疗可显著提高治疗效果。糖皮质激素为肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，有明显的抗炎、抗毒、抑制免疫应答、抗休克的作用[8]，尤其适用于一般平喘药无效、气道高反应、合并肺性脑病、支气管哮喘、感染性休克、肾上腺皮质功能不全等患者。本研究采用的是地塞米松与泼尼松，地塞米松为人工合成肾上腺皮质激素，可有效抗炎及抑制过敏反应，属长效糖皮质激素，半衰期为36～54h。泼尼松为临床常用糖皮质激素，同样具有明显的抗炎及抗过敏作用，可抑制结缔组织增生，药物不良反应少。此外，泼尼松还可抑制组胺及其他毒性物质的生成与释放，应用起来更为安全，适合老年患者使用。本研究观察组在吸氧、化痰、解痉、平喘等常规对症支持治疗基础上联合应用抗生素与糖皮质激素后患者的肺部炎症、肺气肿等症显著改善，总有效率达92.31%，明显高于对照组(P＜0.05)。此外，观察组患者的血气指标PaO2、PaCO2改善情况也显著优于对照组(P＜0.05)。

综上所述，抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿疗效显著，可有效纠正患者低氧症状，改善血气指标及肺功能，值得临床推广应用。

[1] 杨婵.糖皮质激素联合抗生素治疗老年慢性阻塞性肺气肿58例临床观察[J].吉林医学，2013,34（24）：4942.

[2] 梁亚宁.抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿64例疗效分析[J].航空航天医学杂志，2012,23（1）：85-86.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007,30（1）：8.

[4] 金敏.抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿疗效分析[J].当代医学，2013,19（20）：103-104.

[5] 余志杰.慢性阻塞性肺疾病90例临床治疗效果探析[J].当代医学，2012,18（29）：87-88.

[6] 万正兰，肖佩玉.抗生素联合糖皮质激素治疗中老年慢性阻塞性肺气肿[J].中国老年学杂志，2013,16（2）：124-125.

[7] 杨婵.糖皮质激素联合抗生素治疗老年慢性阻塞性肺气肿58例临床观察[J].吉林医学，2013,34（24）：4942.

[8] 文萍.用抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿的疗效观察[J].当代医药论丛，2014,12（13）：268-269.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.080

陕西 721400 陕西省宝鸡市凤翔县医院内四科 （严亚军 张少萍罗晓琴）