探讨格林巴利综合征的整体护理效果

杨 帆

探讨格林巴利综合征的整体护理效果

杨 帆

目的 分析探讨格林巴利综合征的整体护理效果。方法 对24例格林巴利综合征患者采用整体护理方式，观察患者的具体情况。结果 采用整体护理方式后，24例患者MBI平均得分较护理干预前显著上升，前后对比差异具有统计学意义（P＜0.05）;平均住院时间（17.18±5.13）d、平均住院费用（1322418±756.17）元，并发症发生率12.5%,护理后满意率高达95.8%。结论 采用整体护理方式护理格林巴利综合征患者，可以取得良好康复效果，可以有效改善患者症状，提高患者的生存质量，值得在临床推广应用。

格林巴利；整体护理；治疗效果

格林巴利综合征是临床上常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病，也称为急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎，临床上表现为进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。多数患者发病前有巨细胞病毒、EB病毒或支原体等感染，患者成急性或亚急性临床经过，多数可完全恢复，少数严重者可引起致死性呼吸麻痹和双侧面瘫[1-2]。经脑脊液检查，出现典型的蛋白质增加而细胞数正常，又称蛋白细胞分离现象。格林巴利综合征的发病原因尚不明确，可能与患者的免疫损伤有关[3]。本组试验中通过对24例患者实施整体护理方式，探讨临床治疗格林巴利综合征的有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月～2013年6月南阳中心医院收治的24例格林巴利综合征患者，其中男13例，女11例，年龄21～34岁，平均年龄（27.2±2.4）岁。6例患者出现伴有上呼吸道感染的前驱症状，4例患者出现四肢对称性无力症状。3例患者出现呼吸肌麻痹，在呼吸肌麻痹的情况下实施气管切开术，并采用呼吸机辅助治疗。

1.2 护理措施 （1）心理护理：格林巴利综合征患者多意识清醒，但因呼吸及吞咽发生困难导致自身心情烦躁，患者易出现紧张、恐惧、入睡困难以及全身乏力情况，对患者进行护理时要充分考虑到患者的感受，给予患者充分理解以及安慰、鼓励患者及时表达自己的感受，可以通过书面形式或手势表达自己的感受，向患者讲解有关格林巴利综合征的相关知识，增强患者战胜疾病的信心。（2）饮食护理：格林巴利综合征患者多出现吞咽困难，不能进行自主进食。进行鼻饲时患者应采取半卧位，注意鼻饲量应从少到多，速度要放缓。患者若吞咽功能恢复，可以先进行食流质或糊状食物的进食，逐渐增多患者的进食数量以及种类。患者进食后半小时内应抬高床头，防止因食物返流造成窒息。饮食护理中要预防误吸现象的出现，预防的措施主要为：及时调整食物的性质以及喂食量，根据长期临床经验，患者最适宜的吞咽量为20mL。若食量过少则会因刺激强度不够难以发生吞咽反射。喂食时还要注意患者的坐姿，一般采取45°坐姿方式，可以促进患者残留食物从咽部排出，防止食物进入气管，患者进食后要及时给予口腔护理，防止患者因食物残留误吸入食管，若患者发生窒息，则要立即降低患者的头部，及时吸出患者呼吸道内的吸入物，抽空胃内的容物，防止发生反流。（3）泌尿护理：格林巴利综合征患者因膀胱逼近尿肌瘫痪，患者的腹肌以及自主神经功能都出现障碍，因此容易发生尿潴留。患者膀胱内的残留尿液可以促进细菌的生长繁殖，损害膀胱的防御机制，导致患者发生尿路感染。严格执行患者的泌尿无菌操作，避免因尿道损伤破坏黏膜；保持尿道口的清洁，大便失禁的患者要注意消毒；妥善安置患者的导尿管，采用密闭式引流装置，保持引流通畅；密切关注患者的体温变化以及尿道口有无渗出物、红肿现象，若出现尿路感染应及时使用抗菌药物，采用药物前要更换导尿管。（4）呼吸护理：格林巴利综合征患者常伴有呼吸肌麻痹现象，为改善患者的呼吸功能，首先应建立患者的人工气道进行呼吸支持，密切观察患者的痰液，若患者出现缺氧情况，要调整患者的氧浓度，可以先将患者氧浓度调整为45%左右，监测患者的动脉血氧饱和度，若出现紫绀改善不良情况，则可以增加氧流量至60%，提高血氧饱和度为97%以上后再调整氧流量。若患者需使用呼吸机，则应调整呼吸机参数，可以先采用气囊进行辅助呼吸，防止因呼吸机造成患者窒息、通气过度等。（5）瘫痪肢体的护理：患者长期卧床易造成全身肌肉松弛，肌肉的局部组织受压引起血液循环障碍，护理过程中每2小时应进行1次翻身，用温水擦拭受压部位，防止发生组织坏死。

1.3 评价指标 （1）采用改良Barthel指数（MBI）评价护理前后临床效果；（2）评价2组平均住院时间、平均住院费用及并发症发生情况。并发症主要包括压疮、下肢静脉血栓、坠积性肺炎、便秘等；（3）护理满意度；（4）根据患者治疗前后肌力、呼吸肌麻痹状态恢复情况判断其疗效，即显著（呼吸肌麻痹状态较治疗前明显改善，四肢肌力为IV级）、良好（呼吸肌麻痹状态、四肢肌力均较之前有所改善）、无效（呼吸肌麻痹状态、四肢肌力较之前均未改善甚至加重，死亡），总有效率=（疗效显著例数+疗效良好例数）/总患者例数×100.00%。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件进行数据统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 24例患者治疗前后MBI评分情况 24例患者治疗前MBI平均得分为（25.12±16.44）分，治疗后为（57.18±17.19）分，前后对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 手术情况 24例患者平均住院时间（17.18±5.13）d、平均住院费用（1322418±756.17）元。并发症3例，其中压疮1例，下肢静脉栓塞1例，便秘1例，并发症发生率12.5%。

2.3 护理满意度 通过面对对访问、调查问卷等形式，护理前满意15例，满意率62.5%，护理后满意23例，满意率95.8%。

通过对24例患者实施整体护理后，24例患者中15例患者治疗效果疗效显著，7例患者治疗效果良好，2例患者治疗无效，治疗总有效率为91.67%。

3 讨论

格林巴利综合征患者是一种多发性神经根神经炎病症，该病主要侵犯患者的下运动神经元，具体表现为：神经组织水肿、充血等发生病理变化。格林巴利综合征发病较急，大多数患者发病前几天会出现喉痛、鼻塞、发热等上呼吸道感染症状，伴有腹泻、呕吐等消化道症状，还可产生带状疱疹、流感、水痘等整症状[4-5]。病情在1～2周内达到高峰，其主要临床表现为四肢、躯干肌发生对称性运动障碍，呼吸肌受累严重时可发现呼吸功能不全以及严重缺氧，甚至出现呼吸、心跳骤停等[6]。若格林巴利综合征患者伴有呼吸肌麻痹，则需要进行气管切开术，以进行辅助呼吸。手术后的护理措施是实现高治愈率的关键，护理过程中要密切注意患者的心理变化，患者因发病急，但意识清醒，常对疾病缺乏正确认识而造成心理恐惧，影响患者正常呼吸[7-8]。因此护理过程中要加强患者的心理护理，护理中不仅要密切观察患者的病情变化，而且要掌握患者的心理，及时掌握患者的病情动态以及病情机制，对患者实施动态观察及护理。因格林巴利综合征的症状表现包含了各大系统，因此护理过程中各项目应相互关联、相互协作，实施整体护理措施。通过本组试验可以看出，实施整体护理干预后患者MBI评分显著上升（P＜0.05），说明肢体得到有效改善。同时平均住院时间、住院费用得到明显控制，并发症发生率和护理满意度改善明显，综合说明整体护理干预对于格林巴利综合征患者康复治疗有积极的临床意义。措施对治疗格林巴利综合征效果良好，可有效改善患者症状，提高患者的生存质量。

[1] 万丽颜.重症格林巴利综合征的护理体会[J].中国医药指南，2012，10(15):356-357.

[2] 黄培.小儿格林巴利综合征21例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19(15):115-116.

[3] 王颖.血浆置换治疗格林巴利综合征的不良反应及护理[J].中华全科医学，2013，11(9):1443-1444.

[4] 闾小慧.格林巴利综合征致呼吸肌麻痹的护理体会[J].河北医学，2010(1):110-111.

[5] 海敬，李琰琰.格林巴利综合征患儿早期康复护理效果分析[J].中国医药科学，2013，3(21):126-127.

[6] 李素明，罗惠玲，苏慧敏，等.格林巴利综合征护理体会[J].河北医药，2011，33(1):150-151.

[7] 杨秀芬.格林巴利综合征合并呼吸肌麻痹患者的护理体会[J].中国误诊学杂志，2010，10(14):3358-3359.

[8] 杨翠容，余小兰.丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗格林巴利综合征患者的护理[J].中国临床护理，2012，4(5):386-388.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.079

河南 473003 南阳中心医院静脉用药调配中心 （杨帆）