右美托咪定对老年骨折患者七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响

郑春晖

右美托咪定对老年骨折患者七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响

郑春晖

目的 探讨右美托咪定对老年骨折患者七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响。方法 将60例老年骨折患者按照数字表法随机分为研究组和对照组，各30例。其中研究组给予右美托咪定，而对照组则给予同等容量的生理盐水，比较2组患者疼痛、躁动及血流动力学变化情况。结果 研究组患者的疼痛评分、躁动评分及躁动发生率较对照组明显下降（P<0.05）。研究组HR、RR、MAP、SpO2等血流动力学指标均较对照组明显改善（P<0.05）。结论右美托咪定可以有效降低老年骨折患者七氟烷麻醉苏醒期躁动发生率，并能有效地改善血流动力学情况，安全性更高。

右美托咪定；老年；骨折；七氟烷；麻醉；躁动

七氟烷吸入麻醉也是一种全身麻醉的方法，老年人吸入麻醉苏醒期，由于机体组织器官功能慢慢地退化，常常由于疼痛出现躁动。躁动的发生会导致发生各种不良反应事件发生，严重影响患者的病情恢复[1-2]。如何控制全身麻醉苏醒期躁动的发生成为目前临床麻醉关注的热点。右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）是一种高选择性的α2肾上腺素能激动剂，具有镇静、镇痛以及稳定血流动力学作用，常用于术前用药和作为全身麻醉的辅助[3]。如何有效预防和护理患者出现麻醉后术后躁动显得尤为重要。为了探讨右美托咪定对老年骨折患者七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响，本研究于2014年1月～2014年12月将在福州市第二医院骨科择期接受麻醉手术的老年骨折患者按照数字表法随机分为研究组和对照组，其中研究组在手术结束前5min静脉滴注右美托咪定，而对照组则给予同等容量的生理盐水，比较2组患者术后疼痛、躁动评分结果及手术前后血流动力学变化情况，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2014年12月将在福州市第二医院骨科择期接受麻醉手术的老年骨折患者60例，入选的患者美国麻醉师协会（ASA）Ⅱ～Ⅲ级，其中男32例，女

28例；年龄60～81岁，平均年龄（70.12±7.85）岁；平均体质量（56.34±11.02）kg；平均身高（163.32±13.25）cm；平均左心射血分数（LVEF）为（55.32±8.99）%。按照随机数字表法将60例患者随机分为研究组和对照组，各30例。经统计学分析发现，2组患者的年龄、性别、体质量、身高及LVEF比较差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组患者的一般资料比较(x±s)

1.2 纳入标准 （1）年龄≥60岁，男女不限；（2）所有患者的美国麻醉医师协会（ASA）病情分级为Ⅰ、Ⅱ级；（3）入选的患者均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。

1.3 排除标准 （1）肝功能障碍以及慢性肾衰并进行血透的患者；（2）严重的左心室射血分数降低（＜30%）；（3）有听力、视力、语言障碍以及无法沟通交流的患者；（4）精神系统疾病或服用与精神疾病相关的药物。

1.4 方法 所有患者采用面罩七氟烷（国药准字H20080681，鲁南贝特制药有限公司）吸入麻醉诱导，浓度调为8%，静脉开放，并静脉给予0.1mg/kg盐酸戊乙奎醚（国药准字H20051948，成都力思特制药股份有限公司），单次0.15mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵（国药准字H20060869，江苏恒瑞医药股份有限公司）。手术结束前5min研究组通过静脉给予研究组患者1μg/ kg盐酸右美托咪啶注射液（国药准字H20110097，四川国瑞药业），而对照组则在手术结束前静脉给予同等容量的生理盐水。

1.5 观察指标 （1）采用Riker镇静躁动评分（SAS）、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价并比较2组患者的疼痛、躁动发生情况[4]；（2）记录并比较2组患者的术前及术后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）。

1.6 统计学方法 本研究采用SPSS19.0软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的手术基本情况比较 研究组和对照组患者的手术时间、清醒时间、喉罩拔去时间比较差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者的手术基本情况比较（x±s，min）

2.2 2组患者的疼痛和躁动情况比较 研究组患者的疼痛VAS评分和躁动SAS评分均较对照组明显下降，研究组的躁动发生率亦较对照组明显下降，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组患者的疼痛和躁动情况比较(x±s)

2.3 2组患者手术前后血流动力学变化情况比较 2组患者手术前HR、RR、MAP、SpO2等血流动力学指标比较差异无统计学意义；而在手术后，研究组上述的血流动力学指标均较对照组明显改善，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 2组患者手术前后血流动力学变化情况比较(x±s)

3 讨论

盐酸右美托咪啶全称盐酸右美托咪啶注射液（dexmedetomidine hydrochloride injection），其化学名为：（+）-4-（S）-1-（2，3-二甲基苯基）乙基-1H-咪唑盐酸盐。为新型α2肾上腺素能受体激动剂，作用于大脑会产生镇静作用，还可以减少麻醉药的用量，具有独特的镇静、镇痛、抗应激、抗寒战等作用而无呼吸抑制。同时右美托咪啶在人动脉上表现出肾上腺素α2受体激动和肾上腺素α1受体拮抗剂的双重作用[5-6]，可明显减少丙泊酚及阿片类药物的用量，从而改善麻醉后的复苏，减少术后躁动、寒战、恶心呕吐的发生[7]。本研究将收治的老年骨折患者按照数字表法随机分为研究组和对照组，其中研究组给予右美托咪定，而对照组则给予同等容量的生理盐水，比较2组患者疼痛、躁动及血流动力学变化情况。研究结果显示研究组患者的疼痛评分、躁动评分及躁动发生率较对照组明显下降（P<0.05）。研究组HR、RR、MAP、SpO2等血流动力学指标均较对照组明显改善（P<0.05）。上述研究结果表明右美托咪定可以有效降低老年骨折患者七氟烷麻醉苏醒期躁动发生率，并能有效地改善血流动力学情况，安全性更高。

[1] 李桂芹，刘纪泽，孙莹杰，等.右美托咪定辅助开胸手术全身麻醉的应用[J].实用药物与临床，2012，15（11）：706-708.

[2] 张小宝，冯继英，赵志斌.右美托咪定对于七氟烷麻醉患儿术后躁动的影响[J].上海医学，2012，35（12）：1052-1053.

[3] 金文香，黄焕森.右美托咪定对全麻老年患者拔管期的影响[J].中国医疗前沿，2013，8（3）：34-35.

[4] 安礼俊，胡伟，刘海林.右美托咪定对老年骨折患者七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（1）：203-204.

[5] 曾俊华.右美托咪定对肱骨髁上骨折患儿手法复位术后七氟醚麻醉苏醒期躁动影响的临床观察[J].中国当代医药，2015，22（2）：69-72. [6] 王新，陈文，蔡云亮.咪达唑仑和右美托咪定抑制七氟醚麻醉苏醒期躁动的对比观察[J].中国实用医刊，2014，41（8）：96-98.

[7] 狄美琴，黄葱葱，陈芳，等.单次静注右美托咪定对保留自主呼吸七氟烷麻醉唇腭裂手术患儿苏醒期的影响[J].中华医学杂志，2014，94（19）：1466-1469.

Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on emergence agitation in elderly fracture patients undergoing sevofl urane anesthesia. Methods Elderly fracture patients were randomly divided into study group and control group according to the digital table method. Patients of study group were given dexmedetomidine, while patients of control group were given an equal volume of saline. Pain, restlessness and hemodynamic changes were compared between the two groups. Results Patients in the study group, pain score, restlessness score and the incidence of agitation rate decreased signifi cantly by comparing with the control group (P<0.05). RR, MAP, SpO2and HR in the study group were signifi cantly improved by comparing with the control group (P<0.05). Conclusion Dexmedetomidine can effectively reduce emergence agitation in elderly fracture patients undergoing sevofl urane anesthesia, and can effectively improve the hemodynamics and safety.

Dexmedetomidine; Elderly; Fracture; Sevofl urane; Anesthesia; Restlessness

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.048

福建 350007 福州市第二医院麻醉科 （郑春晖）